疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析

韩春媚

【摘 要】：目的：对比疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的分娩及预后情况。方法：2017年12月至2018年3月，共有138例行剖宫产产妇在本院分娩，根据产妇是否疤痕子宫将138例产妇分为两组，观察组69例产妇为疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产，对照组69例产妇为非疤痕子宫剖宫产，对比两组产妇的剖宫产手术时间、分娩出血量、术后出血量、术后恶露持续时间、新生儿 Apgar 评分、平均住院时间、产后妊娠不良事件（产后出血、先兆子宫破裂、脏器损伤、严重粘连、胎儿窘迫、胎盘植入、前置胎盘等）发生率。结果：观察组产妇的剖宫产手术时间、产后恶露持续时间、平均住院时间长于对照组产妇，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的分娩出血量、术后出血量、新生儿 Apgar 评分均多于对照组产妇，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产后妊娠不良事件发生率多于对照组产妇，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。结论：疤痕子宫产妇再次妊娠、行剖宫产的风险比较高，产科医师应该综合产妇情况，合理选择分娩方案，减少疤痕子宫产妇再分娩的风险。

【关键词】：疤痕子宫;妊娠;二次剖宫产;分娩;新生儿 Apgar 评分;产后妊娠不良事件

【中图分类号】R439【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）08-03--01

在我国二胎政策开放后，疤痕子宫妇女再次妊娠的几率显著升高，但疤痕子宫妇女的妊娠风险、分娩风险均大于非疤痕子宫妇女，剖宫产率比较高。虽然临床现今对于疤痕子宫再妊娠行二次剖宫产的产妇安全非常重视，但是该类产妇的分娩风险无法避免，为了保证分娩的安全性，减少分娩疼痛，很多疤痕子宫产妇均会选择剖宫产分娩。但是，仍旧有很多妊娠不良事件、产后不良事件发生。本院在此背景下开展相关研究，对比了疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的分娩及预后情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年12月至2018年3月，共有138例行剖宫产产妇在本院分娩，根据产妇是否疤痕子宫将138例产妇分为两组，观察组69例产妇为疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产，产妇最小年龄22岁，最大年龄40岁，平均年龄（31.87±3.26）岁，孕周分布在35周至41周，平均孕周（38.2±0.9）周。对照组69例产妇为非疤痕子宫剖宫产，产妇最小年龄23岁，最大年龄40岁，平均年龄（31.96±3.76）岁，孕周分布在35周至40周，平均孕周（38.1±0.4）周。對比分析两组剖宫产产妇的基础资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），不影响实验客观性，故资料存在可比性。

纳入标准：本研究所纳入的138例产妇均符合剖宫产手术指征;产妇与产妇家属均神志清晰，同意产妇参与研究，签订知情同意书。

排除标准：不符合剖宫产手术指征的产妇;合并严重腹腔疾病产妇;有腹腔手术史或盆腔手术史的产妇;同时进行其他研究的产妇;无法配合研究的产妇。

1.2 方法

两组产妇均行剖宫产手术分娩，详细流程如下：给予硬膜外麻醉或是联合麻醉，选择并制造Pfannenstiel切口，切口长度在12厘米左右，依次切开产妇的皮肤、脂肪层，并在中线两侧筋膜处制造切口，制造切口的过程中，需预防筋膜下方肌肉组织受损，钝性撕开产妇的脂肪与筋膜，并使用手术钳将筋膜上切缘的两侧提起，将两侧腹直肌游离，并分离筋膜与腹白线的粘连。再次利用手术钳将筋膜下切缘两侧提起，分离锥状肌与腹直肌，并将腹膜撕开，使用双手将两侧腹壁、腹膜提起。之后，评估手术切口是否能够帮助产妇分娩胎儿，并观察产妇的子宫膀胱位置于腹膜返折，充分的暴露子宫下段，将子宫扶正，在子宫下段的上缘2、3厘米处制造切口，确定中线，在子宫切口扩大后将羊水吸进，右手伸入子宫腔托住胎头，以盆底为支点，冲产妇的足方进行动力，与宫底加压配合，将胎儿胎头分娩出子宫切口，并清理胎儿口鼻腔中的液体，顺势牵引分娩胎儿。在胎儿成功分娩出后，立刻注射缩宫素预防产后出血，并使用手术钳夹住患者的子宫且口出血点，在胎盘自然剥离后，牵引胎盘娩出，检查胎盘是否完成，若胎盘完整，则缝合产妇子宫，将产妇盆腔、腹腔中的积液全部清除，使用纱布覆盖切口，按压子宫底，挤压出宫腔积血。

1.3 观察指标

两组产妇的①临床指标：剖宫产手术时间、分娩出血量、术后出血量、术后恶露持续时间、新生儿 Apgar 评分（应用新生儿 Apgar 评分法[1]进行评估，总分为10分，分数也越高i，新生儿越正常）、平均住院时间;②产后妊娠不良事件（产后出血、先兆子宫破裂、脏器损伤、严重粘连、胎儿窘迫、胎盘植入、前置胎盘等）发生率。

1.4 统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，剖宫产手术时间、分娩出血量等临床指标以x±s表示 ，采用两样本均数的 t 检验， 计数资料如产后妊娠不良事件的发生率则采用X?检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组剖宫产产妇的临床指标对比

观察组产妇的剖宫产手术时间、产后恶露持续时间、平均住院时间长于对照组产妇，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的分娩出血量、术后出血量、新生儿 Apgar 评分均多于对照组产妇，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。见表一。

2.2 两组剖宫产产妇的产后妊娠不良事件发生率对比

统计结果显示，观察组69例剖宫产产妇发生32例产后妊娠不良事件，产后出血7例，先兆子宫破裂4例，脏器损伤3例，严重粘连4例，胎儿窘迫5例，胎盘植入6例，前置胎盘3例，不良事件发生率46.38%。对照组69例剖宫产产妇发生8例产后妊娠不良事件，产后出血3例，先兆子宫破裂1例，脏器损伤1例，严重粘连0例，胎儿窘迫2例，胎盘植入1例，前置胎盘0例，不良事件发生率11.59%。观察组产妇的产后妊娠不良事件发生率多于对照组产妇，两组对比具有统计学意义（P<0.05）。见表二。

3 讨论

自剖宫产手术指征放宽后，越来越多的产妇选择剖宫产分娩。剖宫产能够有效缓解产妇的疼痛情况， 能够缩短产程，能够避免做多自然分娩的危险因素，能够在短时间内迅速完成分娩，因此在临床广泛使用，并受到广大妇女的青睐。但，近年来，有越来越多的研究[2]显示，剖宫产造成的不良影响，如产后腰痛、腹部疤痕、子宫瘢痕等。子宫瘢痕对于产妇的影响是最大的，子宫疤痕不仅影响到产妇的再次妊娠，对于产妇的身体健康也有一定的影响。但，在二胎政策开放后，我国统计数据显示，瘢痕子宫产妇再剖宫产的几率明显升高。

相较于自然分娩，剖宫产的术后并发症发生率无疑是更高的，对于产妇术后的舒适度，满意度有一定的影响。再者，瘢痕子宫妇女再妊娠后，胎儿不容易着床，通常会在子宫的下部着床。胎盘在摄取日常營养时会植入基底部，很容易诱发胎盘植入、胎盘粘连等不良现象。再者，若产妇的子宫瘢痕位置在子宫的下段，则会影响子宫口的收缩情况，进而降低子宫口的伸缩能力，增加临床分娩的难度，提高再次剖宫产术的难度与危险性。本研究结果显示，瘢痕子宫再剖宫产产妇的剖宫产手术时间、产后恶露持续时间、平均住院时间均比非瘢痕子宫剖宫产产妇长，瘢痕子宫再剖宫产产妇的分娩出血量、术后出血量、新生儿 Apgar 评分均比非瘢痕子宫剖宫产产妇多，存在显著差异（P<0.05）。就产妇的产后、妊娠不良情况对比，瘢痕子宫再剖宫产产妇的产后出血、先兆子宫破裂、脏器损伤、严重粘连、胎儿窘迫、胎盘植入、前置胎盘的发生率明显比非瘢痕子宫剖宫产产妇更高。由此可以确定，瘢痕子宫再妊娠行二次剖宫产产妇的妊娠风险、分娩风险与分娩后风险均比非瘢痕子宫行剖宫产产妇高。

但是，若从产妇、胎儿的角度考虑，为了产妇、胎儿的安全着想，再次剖宫产明显能够减少分娩风险。很多瘢痕子宫产妇行剖宫产的主要原因在于，分娩前诊出前置胎盘、先兆子宫破裂、胎盘植入等症状，需要立刻中断妊娠，才能最大程度上的保证母婴安全。再者，部分瘢痕子宫产妇对于自然分娩信心不足，担心分娩过程中发生子宫体破裂等不良现象，再受到其他社会因素（如疼痛因素）的影响，因此放弃自然分娩的方式，选择剖宫产。还有研究指出，临床对于瘢痕子宫的阴道试产操作缺乏规范性，医护人员对于阴道助产，信心不足，家属过度担心，因而选择剖宫产。由此可见，瘢痕子宫产妇行剖宫产是受到一定因素影响的。但剖宫产的风险性比阴道分娩的风险更大，部分瘢痕子宫产妇并不具备剖宫产指征，因此临床有学者认为应该加强瘢痕子宫阴道助产的研究。现今，有研究[3]指出，瘢痕子宫产妇并非一定要进行剖宫产，在一定情况下也可以开展阴道分娩。若产妇的子宫下段瘢痕厚度在15mm-25mm范围内，则可以采用阴道分娩。再者，产妇在行初次剖宫产后，应该避免在产后2-3年内再次妊娠，给子宫瘢痕更长的恢复时间，让子宫瘢痕恢复更好，再考虑再妊娠，也能够减少瘢痕子宫再妊娠的风险[4]。

综上可知，瘢痕子宫再妊娠二次剖宫产风险较大，临床应该根据产妇的详细情况，合理选择分娩方式，减少风险。

参考文献

张平，沈立平.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产临床对比[J].中外女性健康研究，2016，（16）：37，53.

曲莹，陈嘉琳.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比分析[J].中国保健营养，2018，28（35）：345..

杜芬.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产比较分析[J].医药前沿，2017，7（29）：27-28.

韩明.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比评价[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（98）：19224-19225，19227.