依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引产中的疗效分析
2019-08-16王静
王静
【摘 要】目的:研究依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引产中的疗效。方法:选择中孕引产患者作为本次研究病人或研究对象,并采用“电脑随机法”将100例中孕引产患者进行分组,主要包括两组,其中观察组、实施依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服治疗;对照组、实施依沙吖啶羊膜腔穿刺治疗,分析两组引产效果、术中及术后情况、月经恢复情况以及疼痛程度。结果:观察组中孕引产患者引产效果优于对照组,(P<0.05),两者差异具有统计学意义。观察组中孕引产患者用药至宫缩时间、引产时间、产后出血天数均短于对照组、产后2h出血量少于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05)。观察组中孕引产患者复潮时间(35.21±1.02)d、经期持续时间(6.02±1.02)d与对照组相比无明显差异,P>0.05。观察组中孕引产患者疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论:依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引产中具有较高应用价值,且安全性高,值得研究。
【关键词】:依沙吖啶羊膜腔穿刺;米非司酮;口服;中孕引产
【中图分类号】R719.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2019)08-03--01
中孕引产主要指在女性妊娠中期(即13周-27周)采用人工方式终止妊娠。目前临床通常以依沙吖啶羊膜腔穿刺方式引产,但该种方式存在治疗时间长、产后出血量大、胎盘胎膜残留率高等不足,故此导致其使用受到限制[1]。本文通过分析两组中孕引产患者的各项情况,总结其治疗效果,具体见下文描述。
1 资料/方法
1.1 基线资料
将2017年6月至2018年8月收治的100例中孕引产患者作为研究对象或研究病人,分组原则为“随机方式”,分为50例观察组患者、50例对照组患者。
纳入标准:①妊娠时间在13周-27周,且具有明确引产指征。②所有患者均同意引产,签署知情同意书。③各项临床资料完善。④经B超检查明确为宫内单胎妊娠。⑤各项临床检查结果均无异常。
排除标准:①存在较多严重疾病,比如血液系统疾病、内分泌系统疾病以及免疫系统疾病等。②伴有宫颈功能异常者。③对本次研究药物过敏。④存在多种慢性疾病,比如心血管疾病、肾功能和心功能疾病。⑤配合度较差,影响研究顺利进行。
观察组50例中孕引产患者年龄值在22岁至39岁,平均为(30.51±1.54)岁。
对照组50例中孕引产患者年龄值在23岁至39岁,平均为(31.21±1.41)岁。
将2组中孕引产患者性别、年龄等资料进行对比和分析,用P>0.05表示差异无统计学意义,即可比性成立。
1.2 方法
1.2.1 对照组方法
实施依沙吖啶羊膜腔穿刺引产(批准文号:国药准字H23023728,2010-07-12;生产单位:黑龙江惠美佳制药有限公司;药品特性:化学药品,0.1%),采用腰穿针在患者腹部注射位點实施羊膜腔穿刺,将100mg依沙吖啶注入。
1.2.2 观察组方法
实施依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服引产,依沙吖啶羊膜腔穿刺方法与对照组相同。米非司酮(批准文号:国药准字H20030673,2010-06-18;生产单位:浙江仙琚制药股份有限公司;药品特性:化学药品,5mg)用法用量为每日2次,每次50mg,共治疗3天。
1.3 观察指标
对比观察组、对照组两组中孕引产患者引产效果、术中及术后情况、月经恢复情况以及疼痛程度。
1.4 统计学方法
计量资料用±表示,进行T检验;计数资料用百分比表示,用卡方检验,检验指标中引产效果、术中及术后情况、月经恢复情况以及疼痛程度数据存在差异,用P<0.05表示;数据无差异,用P>0.05表示,软件选用SPSS26.0版本进行分析和统计。
2 结果
2.1 对比2组引产效果
观察组中孕引产患者引产效果(完全引产35例,所占比70.00%;不完全引产14例,所占比28.00%;引产失败1例,所占比2.00%)优于对照组,(P<0.05),两者差异具有统计学意义。见表1:
2.2 比较两组术中及术后情况
观察组中孕引产患者用药至宫缩时间(17.32±1.32)h、引产时间(6.52±1.31)h、产后出血天数(9.55±1.21)d均短于对照组、产后2h出血量(87.32±1.32)mL少于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05)。如表2:
2.3 对比2组月经恢复情况
观察组中孕引产患者复潮时间(35.21±1.02)d、经期持续时间(6.02±1.02)d与对照组复潮时间(35.89±1.54)d、经期持续时间(6.12±1.54)d相比无明显差异,P>0.05。见表3:
2.4 对比2组疼痛程度
观察组中孕引产患者疼痛程度(1级32例,所占比64.00%;2级10例,所占比20.00%;3级7例,所占比14.00%;4级1例,所占比2.00%)轻于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。见表4:
3 讨论
中孕引产虽然并非正常的生理过程,但与分娩过程几乎相似,也是通过宫颈口扩张和子宫收缩完成,故此无论应用哪种引产方式,应以上述生理因素作为基础[2]。
目前临床通常采用依沙吖啶羊膜腔穿刺引产,该方式具有诸多优势,比如价格低廉、操作简便、引产成功率高等,为临床广泛应用的引产方案。经羊膜腔内注射依沙吖啶,具有安全性高、疗效好等特点,但由于中孕引产患者机体内孕激素水平较高,导致子宫平滑肌对宫缩素无敏感性[3]。而依沙吖啶易导致患者宫缩不协调和子宫平滑肌强直性收缩,进而延长引产时间,术后阴道出血量增加,同时增加患者疼痛感。而米非司酮片被认为是引产的首选方案,临床较多报道已经证实该方式的可行性和安全性。米非司酮为一类合成的抗皮质激素和抗孕激素药物,口服后吸收十分迅速,且具有较长半衰期,能够竞争性结合孕酮,进而降低机体内孕酮水平,使蜕膜组织出现水肿、出血、剥脱,同时与绒毛膜分离,胚胎以游离方式排出,能够对滋养细胞的增生产生抑制,促进滋养细胞的凋亡,进而达到终止妊娠的目的。米非司酮主要是通过对妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢产生影响,进而释放内源性前列腺素,降解宫颈的胶原纤维,使其能够溶解,促进宫颈成熟。但服用该药物时,需充分掌握其禁忌症和适应症,对于存在血液系统疾病、肾上腺皮质激素、肝肾功能损害、甾体肿瘤、糖尿病等人群禁用。用药过程中应对患者宫缩情况进行密切观察。米非司酮能够对孕酮受体产生拮抗作用,同时对宫颈胶原合成产生抑制,促进其降解,由此促进子宫平滑肌的活动性,加强宫缩。通过采用上述两种药物进行引产,能够取得较好的引产效果,且安全性高,能够降低患者产后出血量,缩短引产时间[4]。另外,米非司酮能够促进孕酮失活,使其子宫肌层对前列腺素的敏感性和内源性前列腺素水平得以提高,同时能够减弱宫颈胶原组织的合成,增强分解,进而促进宫颈的扩张和软化,促进宫内容物排出。将依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服引产,具有诸多优势,比如引产成功率高、出血少、组织残留率低、并发症少、引产时间短等。
本文研究数据显示,观察组中孕引产患者引产效果(完全引产35例,所占比70.00%;不完全引产14例,所占比28.00%;引产失败1例,所占比2.00%)优于对照组,(P<0.05),两者差异具有统计学意义。观察组中孕引产患者用药至宫缩时间(17.32±1.32)h、引产时间(6.52±1.31)h、产后出血天数(9.55±1.21)d均短于对照组、产后2h出血量(87.32±1.32)mL少于对照组,差异有统计学意义,(P<0.05)。观察组中孕引产患者复潮时间(35.21±1.02)d、经期持续时间(6.02±1.02)d与对照组相比无明显差异,P>0.05。观察组中孕引产患者疼痛程度(1级32例,所占比64.00%;2级10例,所占比20.00%;3级7例,所占比14.00%;4级1例,所占比2.00%)轻于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。
综上所述,依沙吖啶羊膜腔穿刺配合米非司酮口服在中孕引产中具有较高应用价值,且安全性高,值得进一步推广与探究。
参考文献
王敏, 薛惠英. 依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇治疗中期妊娠引产的疗效观察[J]. 现代药物与临床, 2018, 33(2):325-329.
徐素君, 陈敏, 陈立新,等. 米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宫中期妊娠引產中的可行性比较[J]. 中国性科学, 2017, 26(1):112-115.
侯成祯, 张雪松, 顾向应. 米非司酮联合乳酸依沙吖啶妊娠16~27~(+6)周引产效果Meta分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2018, v.34(6):116-119.
Napolitano,R.,Ghosh,M.,Gillott,D.J. et al.Three-dimensional Doppler sonography in asymptomatic and symptomatic women after medical termination of pregnancy[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(5):847-852.