地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的效果对比研究

常丽娜

妊娠是一种较为复杂的生理过程， 先兆流产是指妊娠28 周前女性出现少量阴道流血或下腹痛的情况， 是一种较为常见的妊娠期疾病， 一般经休息以及治疗后症状会消失， 可继续妊娠， 但若症状未得到有效缓解则可能导致流产［1］。曾有相关调查研究发现先兆流产多因黄体功能不全所引发， 故临床多会采用孕激素进行治疗， 黄体酮是临床常用治疗用药，但多需要定期到医院注射［2］。地屈孕酮属于口服孕酮， 其不仅使用方便， 而且口服吸收良好， 不会引起不良反应， 临床应用效果良好。此次研究将选择2017 年1 月～2018 年4 月收治的82 例先兆流产患者进行分组治疗， 以此研究地屈孕酮与黄体酮在先兆流产治疗中的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2017 年1 月～2018 年4 月收治的82 例先兆流产患者作为研究对象， 采用数字表法分为A 组与B 组，各41 例。所有患者均存在少道阴道流血症状、停经均＜28 周、妇科检查结果显示宫口未开且胎膜未破， 未见妊娠物排出。血清孕酮＜15 ng/ml、均无系统性疾病或发热、无习惯性流产病史， 均对此次研究所用药物无禁忌。A 组年龄22～38 岁， 平均年龄(29.1±3.1)岁；孕周5～26 周， 平均孕周(13.2±4.5)周。B 组年龄21～39 岁， 平均年龄(29.2±3.3)岁；孕周5～27 周，平均孕周(13.3±4.6)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

A 组患者使用黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33020828)进行治疗， 采用肌内注射给药，20 mg/次， 1 次/d， 用药至患者临床症状消失。B 组患者使用地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V.， 注册证号H20170221)进行治疗， 口服， 首次用药量为40 mg， 之后用药量为10 mg/次，每隔8 h 给药1 次， 直到患者的临床症状消失为止。

1. 3 观察指标及判定标准［3］

比较两组患者保胎成功情况、HCG恢复相应孕周正常水平时间及治疗期间不良反应发生情况。以患者阴道流血、腹痛等症状消失， 血液检查结果显示HCG 恢复相应孕周正常水平， 超声检查结果提示胎儿发育正常判为保胎成功；若腹痛症状以、阴道流血症状未得到有效缓解， 甚至加重， 胎膜出现破口， 且相关检查结果显示HCG 未恢复相应孕周正常水平， 转变为难免流产， 则判为流产。

1. 4 统计学方法

采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者保胎成功情况比较

治疗后， B 组患者保胎成功率为95.1%， 明显高于A 组的80.5%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者保胎成功情况比较(n, %)

2. 2 两组患者HCG 恢复相应孕周正常水平时间及治疗期间不良反应发生情况比较

B 组患者HCG 恢复相应孕周正常水平时间为(6.7±1.2)d， 明显短于A 组的(8.2±1.5)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组患者治疗期间出现恶心呕吐2例、轻度心慌2 例、肌肉抽搐1 例， 不良反应发生率为12.2%。B 组患者治疗期间未观察到明显不良反应， 不良反应发生率为0；B 组患者治疗期间不良反应发生率明显低于A 组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

先兆流产是妊娠常见疾病， 对妊娠12 周前自然终止妊娠的情况多被称为早期流产， 而在13～28 周自然终止妊娠者则多被称为晚期流产。曾有相关调查研究发现先兆流产发生几率较高， 约为15%左右， 其中约有62%以上发生于妊娠12 周内［4］。导致先兆流产发生的原因较多， 主要可分为染色体异常以及母体因素， 其中母体因素包含的影响因素较多，如孕妇感染弓形虫、存在吸烟酗酒或吸食毒品等不良习惯、长期暴露于有害化学物质当中、存在子宫缺陷、情绪不稳定，以及患有严重贫血、高血压、严重营养不良、内分泌异常、免疫功能异常等均可能引起先兆流产。孕激素在女性妊娠维持过程中具有重要作用， 在妊娠期机体血清孕酮必须维持较高水平。在妊娠早期， 孕酮主要来源于妊娠黄体， 若黄体功能不全则可能导致孕酮水平不足， 从而引发流产。有研究发现高浓度孕酮可促进子宫肌蛋白合成， 可提高子宫肌细胞对雌激素、前列腺素的应激性， 抑制母体免疫反应， 促使胎儿免受母体排斥［5，6］。故对先兆性流产临床一般使用黄体酮注射液进行治疗。黄体酮注射液属于油剂， 需肌内注射给药，使用过程中患者极易出现注射部位红肿疼痛、蜂窝组织炎等情况。

地屈孕酮属于口服孕激素， 其极为接近天然孕酮。该药物具有良好的口服活性以及代谢稳定性， 其可对孕酮受体产生高度选择性。研究发现该药物的孕激素效价是孕酮的20 倍以上， 虽具有孕激素活性， 但其不会出现激素相关不良反应， 不会影响到雌激素对其他靶器官的作用， 不会影响后代的生殖能力， 另外该药物可改善子宫内膜容受性、调节细胞免疫能力， 有利于减少子宫收缩痉挛、维持妊娠。另外与黄体酮不同， 该药物用药方式为口服， 使用较为方便， 且生物利用率高， 故近年来在临床得到广泛应用［7］。在此次研究中对比分析了两组先兆流产患者采用地屈孕酮以及黄体酮治疗的效果， 结果显示， 治疗后， B 组患者保胎成功率为95.1%，明显高于A 组的80.5%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组患者HCG 恢复相应孕周正常水平时间为(6.7±1.2)d， 明显短于A 组的(8.2±1.5)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。B 组患者治疗期间不良反应发生率为0， 明显低于A 组的12.2%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。以上研究结果证明地屈孕酮的应用效果优于黄体酮。

综上所述， 与黄体酮相比， 地屈孕酮治疗先兆流产的效果更好， 可有效提高保胎成功率， 且不会引起不良反应， 临床应用效果显著。