冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者应用胺碘酮治疗的效果评价

高鹏

近年来随着冠心病发病率的提升， 导致心力衰竭、心肌梗死以及猝死发生随之增多， 其中急性心肌梗死伴高危快速型心律失常是临床中较危急的疾病之一， 有较高死亡率［1］。针对该疾病， 恢复窦性心律和改善心室率是治疗的重点， 临床中常使用抗凝、硝酸甘油等药物治疗， 但效果欠佳， 而选择安全且有效的药物是治疗关键［2］。因此， 本次针对胺碘酮用于冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者治疗的临床价值展开了研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取大石桥市中心医院循环内科2017 年10 月～2018 年10 月期间接收的100 例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者作为研究对象， 按照不同的治疗方案分为研究组和对照组， 各50 例。家属及患者全部同意本实验， 且实验通过了本院伦理委员会批准。研究组患者中，男31 例， 女19 例；年龄44～79 岁， 平均年龄(61.5±7.7)岁；室性早搏24 例、心房扑动8 例、阵发性室上速9 例、快速型心房纤颤9 例。对照组患者中， 男32 例， 女18 例；年龄45～79 岁， 平均年龄(62.1±7.8)岁；室性早搏25 例、心房扑动7 例、阵发性室上速10 例、快速型心房纤颤8 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 (n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较 (n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 年龄(岁) 室性早搏 心房扑动 阵发性室上速 快速型心房纤颤男 女研究组 50 31 19 61.5±7.7 24 8 9 9对照组 50 32 18 62.1±7.8 25 7 10 8

1. 2 方法

两组患者均进行心电图、血常规、肝肾功能和血压等监测和检查， 同时根据患者具体情况使用抗凝、硝酸甘油等药物开展常规治疗。研究组在常规基础上采用胺碘酮进行治疗， 药物选择盐酸胺碘酮注射液(山东方明药业集团股份有限公司， 国药准字H20044923)， 初次用药时将75.0～150.0 mg 药物在20 min 内(但不得＜10 min)以静脉注射的方式完成给药， 之后进行静脉滴注维持给药， 给药速度为0.2～0.4 mg/min， 如果效果不佳可在30 min 后再追加75.0～150.0 mg［同样在20 min 内(但不得＜10 min)完成给药， 该负荷剂量给药法24 h 内可实行2～3 次］， 但24 h 内使用量应≤900.0 mg。当患者心律平稳后减少使用剂量， 可改为口服用药， 给予盐酸胺碘酮片(上海信宜九福药业有限公司， 国药准字H31021872)进行治疗， 1 次/d， 200 mg/次。以上患者持续治疗1 个月。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者临床治疗效果以及不良反应发生情况。疗效判定标准：当患者室性早搏完全消失， 且窦性心律转复则判定为显效；当患者室性早搏明显改善， 且心室率维持在＜100 次/min， 或较治疗前减少＞25%则判定为有效；当患者治疗后未达到以上标准或进一步恶化则判定为无效［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后， 研究组患者中无效2 例、有效15 例、显效33 例， 临床治疗总有效率为96.00%(48/50)；治疗后， 对照组患者中无效10 例、有效25 例、显效15 例， 临床治疗总有效率为80.00%(40/50)；治疗后， 研究组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=6.061， P＜0.05)。见表2。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较

研究组患者中发生低血压2 例、呕吐恶心1 例、厌食1 例， 不良反应发生率为8.00%(4/50)；对照组患者中发生低血压1 例、呕吐恶心3 例、厌食2 例， 不良反应发生率为12.00%(6/50)， 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.444， P＞0.05)。见表3。

表2 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

表3 两组患者不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

在冠心病发病后1～2 d 内常发生急性心肌梗死伴高危快速型心律失常， 该疾病是一种心内科危急症， 也是导致心肌梗死患者死亡的重要因素［4］。当患者发生快速心律失常后，会显著提高心肌耗氧量， 增加梗死面积， 如果未开展及时有效治疗， 随着病情进一步恶化会出现严重心律失常， 提高患者猝死率。现阶段临床中针对该疾病还无特效药物， 通常以抗凝、降脂和养护心肌为主， 但是临床疗效欠佳［5］。

胺碘酮是常用的抗心律失常药物之一， 用于治疗心律失常有一定成效。该药物使用后在机体中转运速度较慢， 有较高的生物利用率和较长的半衰期， 但个差异较显著。该药物可控制钾离子通道以延长负极时间；可阻断钠离子通道， 减慢心肌和心房的传导；还能够抑制房室结、窦房结自律性，以改善心房不应期；对L 型钙离子通道起到抑制作用， 缓解房室传导；减弱异位搏动并强化心室电稳定， 增加心室颤动阈值；还可以使冠状动脉进行有选择性的扩张， 以提高冠状动脉血流速， 改善心肌耗氧严重程度。研究显示， 胺碘酮有显著的抗心律失常作用［6］。同时， 胺碘酮虽有负性肌力功效， 但是能够和血管扩张相互作用， 因此不会影响心输出量和每搏量， 还会改善心力衰竭， 以提升患者预后质量。所以，临床中也时常使用该药治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常。

在本次实验中， 对照组选择常规治疗， 基于此研究组采用胺碘酮治疗， 结果显示， 治疗后， 研究组患者临床治疗总有效率96.00%(48/50)明显高于对照组的80.00%(40/50)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者不良反应发生率8.00%(4/50)与对照组的12.00%(6/50)比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明选择胺碘酮治疗的临床效果较好， 用药后不会增加不良反应， 药物安全性较高。

总之， 冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常选择胺碘酮进行治疗可取得显著成效， 且安全性较高。