托拉塞米与美托洛尔联用治疗老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭的效果评估

高尚

老年退行性心脏瓣膜病起病隐匿， 发展缓慢， 缺乏典型症状表现， 若发展至临床期， 可有心律失常、心绞痛、心力衰竭、昏厥或猝死等表现， 对患者身体状况有着严重影响。目前临床尚未明确该疾病发病机制， 普遍认为此病的产生与血流动力学因素、脂质浸润、慢性炎症和钙化蛋白等因素有关［1］。为探讨治疗该疾病的有效措施， 本院对收治的部分患者实施托拉塞米联合美托洛尔治疗， 研究详情报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2015 年10 月～2017 年10 月收治的85 例老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者作为研究对象,依照治疗方法不同分为对照组(42 例)和观察组(43 例)。纳入标准：①存在老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭典型症状表现；②年龄60～80 岁；③患者知情同意, 依从性良好。排除标准：①重要脏器功能严重异常者；②合并内分泌系统或免疫系统疾病者；③精神病患者或存在其他认知障碍者。对照组患者中, 男23 例, 女19 例；年龄62～80 岁, 平均年龄(70.6±4.5)岁。观察组患者中, 男21 例, 女22 例；年龄60～79 岁, 平均年龄(70.4±4.8)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治疗方法

对照组患者采用美托洛尔治疗, 给予酒石酸美托洛尔注射液(正大青春宝药业有限公司, 国药准字H20093328)进行治疗, 将本品15 mg 与0.9%氯化钠注射液500 ml 混合后静脉滴注, 1 次/d。观察组采用拖拉塞米联合美托洛尔治疗, 即在对照组基础上加用托拉塞米［国药集团致君(苏州)制药有限公司, 国药准字H20100109］进行治疗, 将本品与0.9%氯化钠注射液250 ml 混合后静脉滴注,初始剂量为10 mg/d, 症状严重者可增至20 mg/d, 最大给药量≤40 mg/d。两组患者治疗时间均为7 d。

1. 3 观察指标及疗效判定标准

比较两组患者临床治疗效果、治疗前后血清细胞因子水平以及不良反应发生情况。血清细胞因子指标包括N 端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide， NT-proBNP)、白细胞介素-6(interleukine-6，IL-6)、白细胞介素-1β(interleukine-1β， IL-1β)、肿瘤坏死因 子-α(tumornecrosisfactor-α， TNF-α)。疗 效判 定 标准［2］：显效：经治疗， 患者临床症状和体征基本消失， 相比治疗前， 心功能改善2 级；有效：临床症状与体征均得到明显改善， 心功能改善1 级；无效：治疗前后各项症状和体征无明显改善， 心功能未改善， 或病情更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床治疗效果比较

治疗后， 对照组患者中显效14 例(33.33%)、有效18 例(42.86%)、无效10 例(23.81%)，临床治疗总有效率为76.19%(32/42)；治疗后， 观察组患者中显效17 例(39.53%)， 有效23 例(53.49%)， 无效3 例(6.98%)，临床治疗总有效率为93.02%(40/43)；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=4.647，P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

2. 2 两组患者治疗前后血清细胞因子水平比较

治疗前，对照组NT-proBNP 水平为(1842.45±101.58)pg/ml、IL-6 水平 为(124.24±16.92)ng/L、IL-1β 水 平 为(0.47±0.12)μg/L、TNF-α 水平为(16.21±3.54)pmol/L， 与观察组的(1839.63±99.21)pg/ml、(125.18±17.32)ng/L、(0.44±0.10)μg/L 和(15.78±4.12)pmol/L 比较差异无统计学意义(t=0.129、0.258、1.253、0.516， P＞0.05)。治疗后， 观察组NT-proBNP 水平为(469.54±27.23)pg/ml、IL-6 水平为(91.65±7.82)ng/L、IL-1β 水平为(0.20±0.05)μg/L、TNF-α 水 平 为(9.42±1.27)pmol/L， 均 明显低于对照组的(521.72±25.24)pg/ml、(107.81±8.45)ng/L、(0.28±0.06)μg/L 和(13.64±1.21)pmol/L， 差异具有统计学意义(t=9.157、9.102、6.684、15.678， P＜0.05)。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组患者中有4 例(9.52%)出现头痛症状、3 例(7.14%)出现眩晕症状、3 例(7.14%)在用药期间有失眠多梦的情况， 不良反应发生率为23.81%(10/42)；观察组患者中有2 例(4.65%)出现头痛症状、1 例(2.33%)出现眩晕症状， 不良反应发生率为6.98%(3/43)；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(χ2=4.647， P＜0.05)。

3 讨论

随着年龄的增长， 老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者心脏瓣膜结缔组织逐渐出现纤维化、钙化、瓣膜增厚和退行性改变， 影响患者心脏瓣膜功能， 引发血液循环障碍， 使得患者出现心力衰竭、心律失常等表现， 甚至危及患者生命。为此必须结合患者身体状况和疾病发展程度选择合适的治疗方案， 以延长患者生存期， 提高患者生活质量。

美托洛尔主要用来治疗高血压和心绞痛， 也可通过静脉注射的方式缓解心律失常症状， 其可选择性阻断β1受体， 可使得心室血流充盈， 减缓心率， 对患者的心肌功能有着良好的保护作用， 有利于改善患者受损的心功能［3］。托拉塞米排钠、排钾、利尿效果好， 主要在亨利氏髓袢升支粗段发挥作用， 在提高水分、钠离子和钙离子排放量的同时不影响酸碱平衡和肾小球滤过率， 在心力衰竭的治疗中发挥着重要作用［4-6］。

本次研究中结果显示， 观察组患者临床治疗总有效率93.02%(40/43)明显高于对照组的76.19%(32/42)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 结果证明托拉塞米联合美托洛尔可提高老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭的治疗效果。此外， 本研究中，治疗前， 两组NT-proBNP、IL-6、IL-1β、TNF-α 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后， 观察组NT-proBNP水平为(469.54±27.23)pg/ml、IL-6 水平为(91.65±7.82)ng/L、IL-1β 水平为(0.20±0.05)μg/L、TNF-α 水平为(9.42±1.27)pmol/L， 均明显低于对照组的(521.72±25.24)pg/ml、(107.81±8.45)ng/L、(0.28±0.06)μg/L 和(13.64±1.21)pmol/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。所得结果表明托拉塞米联合美托洛尔治疗可有效降低老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者的IL-6、TNF-α 等血清细胞因子水平。在不良反应发生方面， 本研究观察组患者不良反应发生率6.98%(3/43)明显低于对照组的23.81%(10/42)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证明托拉塞米联合美托洛尔治疗老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭安全性高， 不良反应少。

总之， 给予老年退行性心脏瓣膜病心力衰竭患者托拉塞米联合美托洛尔治疗， 可在提高疾病治疗效果的同时降低患者IL-6、TNF-α 等血清细胞因子水平及不良反应发生风险，值得在深入探讨的前提下展开推广应用。