剖宫产瘢痕部位妊娠的超声分型及治疗方案选择的对比研究

刘桂萍 朱玉春

剖宫产瘢痕部位妊娠简称瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性， 在再次妊娠时胚胎着床于子宫原瘢痕部位， 并完全被瘢痕纤维组织及子宫肌纤维包绕着的妊娠状态［1］。由于胚胎逐渐长大导致阴道大量流血、晚期的子宫破裂甚至子宫切除，均属于非常危险且较难处理的异常妊娠， 其凶险程度不亚于宫外孕， 是产科医生最头痛的问题之一［2］。对于有剖宫产史的女性一定要对瘢痕妊娠保持高度警惕性， 并定期进行检查确保孕期母婴安全， 若出现瘢痕部位疼痛以及无痛性阴道出血应当入院进行干预治疗。本文主要对瘢痕妊娠患者的超声分型及其治疗方案选择进行研究， 并报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取本院2016 年3 月～2018 年8 月接诊的176 例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象， 排除凝血功能异常、急性出血量＞500 ml、肾功能不全、伴有盆腔感染以及不愿配合相关治疗的患者。其中包块型80 例(包括包块富血流型40 例、包块乏血流型40 例)、孕囊型96 例(包括孕囊富血流型48 例、孕囊乏血流型48 例)， 入选患者均符合《妇产科学》相关病理诊断标准， 所有治疗方案存在的风险均详细告知患者， 所有患者及其家属均知情并自愿签署同意书， 本次研究已获医院伦理委员会批准。

1. 2 治疗方法

A 治疗方案：采用超声引导下刮宫治疗， 具体操作：采用飞利浦常规彩超经腹部及经阴道联合检查， 经腹部、阴道检查时探头频率分别设置为3.5、6.5MHz。患者取平卧位后膀胱适度充盈， 以多切面扫查并观察其子宫、双侧附件， 侧重于观察患者子宫下段切口部位是否向膀胱凸出、是否存在回声。腹部检查完毕后再取患者膀胱截石体位， 排空膀胱后在超声探头上套无菌橡胶套， 缓慢置入患者阴道，严密观察瘢痕处肌层厚薄、血流情况， 瘢痕肌层≥3 mm 的厚度即可视为肌层增厚， 双向混杂的血流即可视为血流异常。所有检查完毕后即可开展刮宫手术， 整个手术过程在超声监测下进行， 直至刮宫完毕。B 治疗方案：采用子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤进行治疗，具体操作：患者取平卧体位， 右侧的股动脉实施穿刺后借助数字减影血管造影， 将插管成功插入患者双侧的子宫动脉内， 给予50 mg 甲氨蝶呤后行子宫动脉灌注。之后给予直径1～3 mm 且载有抗生素与甲氨蝶呤的新鲜吸收性明胶海绵颗粒进行子宫动脉栓塞。40 例包块富血流型患者中20 例接受A 方案治疗， 20 例接收B 方案治疗；40 例包块乏血流型患者中20 例接受A 方案治疗， 20 例接收B 方案治疗；48 例孕囊富血流型患者中24 例接受A 方案治疗，24 例接受B 治疗方案；48 例孕囊乏血流型患者中24 例接受A 治疗方案， 24 例接受B 治疗方案。

1. 3 观察指标及判定标准

观察比较4 类患者接受不同方案治疗的成功率(摘除以及大出血等严重并发症)［3，4］。记录比较治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间。

1. 4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同治疗方案对包块富血流型患者疗效比较

包块富血流型患者中采用B 方案治疗的20 例患者治疗成功率和治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间分别为90.0%、(309±148)ml、(24.9±5.2)d， 均优于A 方案治疗的20 例患者的15.0%、(872±317)ml、(35.6±7.5)d， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 不同治疗方案对包块富血流型患者疗效比较(±s, %)

表1 不同治疗方案对包块富血流型患者疗效比较(±s, %)

注：与A 方案比较, aP＜0.05

方案 阴道出血量(ml)β常-所H C需G时恢间复(d正) 治疗成功率A 方案 872±317 35.6±7.5 15.0(3/20)B 方案 309±148a 24.9±5.2a 90.0(18/20)a

2. 2 不同治疗方案对包块乏血流型患者疗效比较

包块乏血流型患者中采用A 方案治疗的20 例患者治疗成功率和治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间与采用B 方案治疗的20 例患者比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同治疗方案对包块乏血流型患者疗效比较(±s, %)

表2 不同治疗方案对包块乏血流型患者疗效比较(±s, %)

注：与A 方案比较, aP＞0.05

方案 阴道出血量(ml)β常-所H C需G时恢间复(d正) 治疗成功率A 方案 313±104 30.5±7.4 45.0(9/20)B 方案 201±112a 31.6±9.2a 35.0(7/20)a

2. 3 不同治疗方案对孕囊富血流型患者疗效比较

孕囊富血流型患者中采用B 方案治疗的24 例患者治疗成功率和治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间分别为91.7%、(280±185)ml、(20.1±6.9)d， 均优于A 方案治疗的24 例患者的12.5%、(789±342)ml、(31.6±8.8)d， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 不同治疗方案对孕囊富血流型患者疗效比较( ±s, %)

表3 不同治疗方案对孕囊富血流型患者疗效比较( ±s, %)

注：与A 方案比较, aP＜0.05

方案 阴道出血量(ml)β常-所H C需G时恢间复(d正) 治疗成功率A 方案 789±342 31.6±8.8 12.5(3/24)B 方案 280±185a 20.1±6.9a 91.7(22/24)a

2. 4 不同治疗方案对孕囊乏血流型患者疗效比较

孕囊乏血流型患者中采用A 方案治疗的24 例患者治疗成功率和治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间与采用B 方案治疗的24 例患者比较， 差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 不同治疗方案对孕囊乏血流型患者疗效比较(±s, %)

表4 不同治疗方案对孕囊乏血流型患者疗效比较(±s, %)

注：与A 方案比较, aP＞0.05

方案 阴道出血量(ml)β常-所H C需G时恢间复(d正) 治疗成功率AB 方方案案 22 95 37±±1 11 8 49 a 11 67..7 3±±7 6..4 5 a 6 75 6..0 7((11 86//2 24 4))a

3 讨论

剖宫产瘢痕部位妊娠是剖宫产术后远期严重的并发症，其发生率也随着产妇接受剖宫产率增加而呈上升趋势， 可能会导致产妇出现子宫破裂、大出血甚至危及生命。甲氨蝶呤药物能够对滋养细胞增生产生抑制作用并且降低绒毛发生变形和坏死， 从而达到保留患者子宫完整性和生育能力的目的。本次研究结果显示， 包块富血流型患者中采用B 方案治疗的20 例患者治疗成功率和治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间均优于A 方案治疗的20 例患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。孕囊富血流型患者中采用B 方案治疗的24 患者治疗成功率和治疗成功患者的阴道出血量、β-HCG 恢复正常所需时间均优于A 方案治疗的24 例患者， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗可将甲氨蝶呤注射液通过子宫动脉灌注，血药浓度能在局部短时间上升将胚胎组织杀死致其脱落， 栓塞双侧子宫动脉后达到控制阴道出血使胚胎因无血供给无法正常生长［5］。

综上所述， 剖宫产瘢痕部位妊娠者可根据超声分型施予患者具有针对性的治疗方案， 且子宫动脉栓塞联合甲氨蝶呤治疗富流血型瘢痕部位妊娠患者效果更突出， 临床价值确切。