开腹与腹腔镜手术治疗妇科疾病的疗效及对HSP70水平的影响

陈银凤 霍雷 梁佩丽

近年来， 妇科疾病在我国的发病率呈现日渐增长的趋势。传统的开腹手术虽然已为成熟的术式， 有效改善了患者的临床症状， 但因其创伤大和出血多等劣势使其具有明显的局限性［1］。随着腹腔镜技术的不断应用和发展， 其为妇科疾病的治疗提供了可供选择的新方向［2］。本研究通过对收治的妇科疾病患者分别实施开腹与腹腔镜手术进行治疗， 分析了手术对机体的应激反应影响的差异， 拟为患者的治疗提供更多的参考意见。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2016 年12 月～2017 年12 月期间本院妇科收治的90 例需行手术治疗的妇科疾病患者作为研究对象, 随机分为观察组与对照组, 各45 例。观察组年龄23～55 岁, 平均年龄(37.2±8.8)岁；卵巢肿瘤患者18 例, 子宫肌瘤患者18 例, 不孕症患者9 例。对照组年龄23～55 岁, 平均年龄(37.0±8.2)岁；卵巢肿瘤患者19 例, 子宫肌瘤患者19 例, 不孕症患者7 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①均为单病种；②均有手术适应证等。排除标准：合并其他严重疾病。

1. 2 方法

对照组予以开腹手术治疗, 即指导患者取仰卧位, 采用气管插管进行全身麻醉。根据治疗需要, 依次在下腹分层切开皮肤及皮内组织, 再以合适方式进行常规开腹,探查盆腹腔, 并在术后及时置入导尿管并使用抗生素。观察组患者实施腹腔镜手术, 气管插管进行全身麻醉, 并进行消毒铺巾。患者取膀胱截石位, 在脐上、下缘取1 cm 切口, 并于下腹近处进行气腹针穿刺, 建立人工气腹, Trocar 穿刺进入腹腔, 置入腹腔镜, 保持盆腹腔状态稳定, 并维持腹部压力在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。根据患者病情需要,采取合适方式进行腹腔镜手术的常规操作。术后及时使用抗生素, 并置入导尿管。两组患者均由同一术者进行操作。

1. 3 观察指标

比较两组患者手术相关指标、手术并发症发生情况及治疗前后HSP70 水平。手术相关指标包括手术出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间。

1. 4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术出血量(40.4±5.2)ml 少于对照组的(92.5±9.2)ml, 胃肠功能恢复时间(4.1±1.2)h、下床活动时间(9.8±1.5)h、住院时间(5.8±1.7)d均明显短于对照组的(7.6±2.4)h、(15.2±2.3)h、(9.4±2.7)d,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

表1 两组患者手术相关指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术出血量(ml) 手术时间(min) 胃肠功能恢复时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)观察组 45 40.4±5.2a 111.5±9.2 4.1±1.2a 9.8±1.5a 5.8±1.7a对照组 45 92.5±9.2 109.5±9.7 7.6±2.4 15.2±2.3 9.4±2.7 t 33.072 1.004 8.750 13.192 7.569 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 两组患者手术并发症发生情况比较

观察组患者中出现切口感染液化2 例、血肿1 例、下腹痛1 例, 手术并发症发生率为8.89%；对照组患者中出现切口感染液化5 例、皮下气肿3 例、血肿1 例、肠梗阻2 例、肠损伤1 例、下腹痛3 例, 手术并发症发生率为33.33%；观察组患者手术并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=8.073,P＜0.05)。

2. 3 两组患者治疗前后HSP70水平比较

治疗前, 观察组患者HSP70 水平(2.30±0.59)μg/L 与对照组的(2.34±0.61)μg/L比较差异无统计学意义(t=0.316, P＞0.05)；治疗后, 观察组患者HSP70 水平(2.51±0.57)μg/L 与本组治疗前比较差异无统计学意义(t=1.717, P＞0.05), 但明显低于同期对照组的(3.15±0.84)μg/L, 差异具有统计学意义(t=4.229, P＜0.05)。

3 讨论

随着腹腔镜技术的广泛推广和应用， 其在治疗妇科疾病中的应用效果亦得到了一致的好评， 此类手术因腹腔镜放大手术视野， 术野更清晰， 定位更精确， 且在手术视野清晰的基础上减少了手术误操作， 使患者可以避免不必要的手术创伤， 加之术中出血量少， 故而多数患者的术后恢复更快［3］。本研究对收治的妇科疾病患者分别实施了开腹与腹腔镜手术进行治疗， 并对其相关指标进行观察， 结果显示， 观察组患者手术出血量(40.4±5.2)ml 少于对照组的(92.5±9.2)ml， 胃肠功能恢复时间(4.1±1.2)h、下床活动时间(9.8±1.5)h、住院时间(5.8±1.7)d 均明显短于对照组的(7.6±2.4)h、(15.2±2.3)h、(9.4±2.7)d， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明腹腔镜手术的恢复进程更快， 与相关研究结果基本一致［4］。值得关注的是， 多数患者及术者不单关注手术疗效本身， 对于手术可能引起的术后感染及相关并发症亦较为关心。在本研究中， 观察组患者手术并发症发生率8.89%明显低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本研究中两组患者均发生了切口感染液化， 这可能和多数手术采用了电刀治疗， 而收治的部分患者为肥胖体质有关， 与病种、术式及切口类型并无明显关系。这也提示为避免并发症的出现， 术者应于术前对患者的身体情况以及可能发生的并发症进行综合评估， 采取早期针对性的措施进行规避， 避免并发症对手术疗效造成不利影响。

一般情况下， 手术创伤的严重程度、术中出血量、手术时间等相关指标均会严重影响到患者术后机体免疫功能变化， 引起较强的应激反应， 进而影响到术后康复［5］。各种应激均可诱导热休克基因的表达， 合成HSP70， 其为细胞受损敏感而可靠的指标之一［6］。本研究中， 治疗前， 观察组患者HSP70 水平(2.30±0.59)μg/L 与对照组的(2.34±0.61)μg/L 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后， 观察组患者HSP70水平(2.51±0.57)μg/L 与本组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 但明显低于同期对照组的(3.15±0.84)μg/L， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明腹腔镜手术患者的应激水平相对更轻。

综上所述， 腹腔镜手术治疗妇科疾病的临床疗效确切，对患者HSP70 水平影响较小， 患者应激水平相对较低， 该手术方式具备一定的安全性， 故具推广优势。