输尿管软镜与硬镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石患者的临床对比

杜东岭 杨春亭 林佳钦

输尿管结石是泌尿系统疾病中较为常见的病症之一， 生活方式和饮食习惯的改变使得该疾病发病率呈现出明显的上升趋势， 发病时患者可出现疼痛、膀胱刺痛等表现， 严重影响患者正常生活， 逐渐成为临床需要解决的重点问题之一［1］。微创技术和医疗设备的迅速发展使得输尿管镜碎石术在输尿管结石的治疗中取得了明显成效。为提高输尿管上段结石的治疗效果， 本院对收治的部分患者分别实施输尿管硬镜下钬激光碎石术和输尿管软镜下钬激光碎石术， 对比治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2015 年10 月～2017 年10 月本院治疗84 例输尿管上段结石患者作为研究对象， 根据治疗方式不同分为对照组和观察组， 各42 例。对照组患者中， 男23 例，女19 例；年龄32～75 岁， 平均年龄(54.2±12.5)岁；病程0.8～10.5 个月， 平均病程(5.6±2.7)个月；结石直径0.6～1.8 cm，平均结石直径(1.3±0.4)cm。观察组患者中， 男21例， 女21例；年龄36～73 岁， 平均年龄(53.9±12.7)岁；病程0.9～10.8 个月，平均病程(5.4±2.8)个月；结石直径0.5～1.7 cm， 平均结石直径(1.2±0.4)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：①临床症状符合输尿管上段结石诊断标准［2］；②无输尿管镜下钬激光碎石术禁忌证；③患者对本次研究知情同意， 自愿参与。排除标准：①心、脑、肝肾等脏器功能严重受损者；②凝血功能或造血功能异常者；③正在接受其他治疗或近期有过其他治疗者；④存在精神病等沟通认知障碍者。

1. 2 方法

观察组患者采用输尿管软镜下钬激光碎石术进行治疗， 具体操作：患者均予以硬膜外麻醉， 取截石位， 常规消毒铺巾， 在膀胱内置入输尿管硬镜， 在导丝引导下， 用输尿管硬镜对输尿管进行观察与扩张；确定结石位置后， 退出管镜， 放置输尿管通道鞘， 推进通道鞘， 直至遇到阻力， 需注意防止输尿管损伤。将输尿管软镜经通道鞘置入输尿管上段， 灌注冲洗时采用人工注水的方式；确定结石位置后， 用200 μm 钬激光光纤碎石， 注意保持输尿管软镜为0°， 防止软镜操作通道被破坏；碎石功率在10～16 W， 将结石粉碎成碎块，碎石困难者可将结石冲至肾盂， 小结石经尿液自行排出， 大结石用套石网篮辅助取出。完成碎石工作后， 退出输尿管通道鞘， 放置输尿管内支架， 术后予以抗生素预防感染。一次清除不彻底者， 可予以体外冲击波碎石辅助治疗。对照组患者采用输尿管硬镜下钬激光碎石术进行治疗， 具体操作：患者均予以硬膜外麻醉， 取截石位， 采用输尿管硬镜查看膀胱情况， 向患侧输尿管置入导丝， 沿着导丝将输尿管硬镜置入输尿管内， 发现结石后， 进行钬激光碎石治疗， 术后处理同观察组。

1. 3 观察指标

比较两组患者手术相关指标及并发症发生情况。手术相关指标包括碎石时间、住院时间及结石排净率。结石排净情况通过治疗4 周后复查腹部平片进行判定， 记录结石排净例数， 计算结石排净率。并发症情况包括持续血尿、输尿管穿孔、感染、黏膜撕裂。

1. 4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标比较

观察组患者碎石时间(29.21±4.56)min、住院时间(5.18±0.42)d 均明显短于对照组的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d， 结石排净率92.86%明显高于对照组的66.67%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生率为4.76%， 明显低于对照组的23.81%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术指标比较(±s)

表1 两组患者手术指标比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 碎石时间(min) 结石排净 住院时间(d)对照组 42 43.25±6.84 28(66.67) 7.98±0.65观察组 42 29.21±4.56a 39(92.86)a 5.18±0.42a t/χ2 11.068 8.924 23.448 P 0.000 0.002 0.000

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

输尿管结石类型多样， 其中以上路结石最为常见， 该疾病以壮年群体为主， 男性发病率高于女性， 临床症状以疼痛、血尿、尿频、尿急、寒战发热为主， 对患者正常生活有着明显影响。输尿管硬镜下钬激光碎石术被认为是治疗输尿管中下段结石的有效方法， 但输尿管上段结石的具体治疗方案尚未形成定论［3］。现阶段临床主要采用经皮肾镜取石术、输尿管镜碎石术和输尿管镜切开取石术， 各种手术方式操作不同，具体治疗效果因人而异。

输尿管硬镜治疗输尿管结石创伤小， 但进行上段结石的治疗时易导致结石被冲至肾盂， 增加手术失败风险；部分患者输尿管上段弯度明显， 既增加手术难度， 也会导致黏膜损伤、输尿管穿孔、输尿管狭窄等并发症；在对输尿管上段结石进行输尿管硬镜治疗时， 更容易引发输尿管全段撕脱等并发症， 既影响手术治疗效果， 也加重患者原有疾病［4］。同输尿管硬镜一样， 输尿管软镜治疗输尿管上段结石是通过人体自然通道碎石的， 创伤小， 结石清除率高， 结石被冲至肾盂仍可进镜至肾盂处理结石， 可明显提高碎石效果， 且输尿管软镜碎石术在具体应用中使用输尿管通道鞘， 可明显降低肾内压， 术后予以抗感染措施， 减少感染、血尿、黏膜损伤等并发症发生率， 提高手术治疗的安全性［5-7］。文中研究结果显示， 观察组患者碎石时间(29.21±4.56)min、住院时间(5.18±0.42)d 均明显短于对照组的(43.25±6.84)min、(7.98±0.65)d， 结石排净率92.86%明显高于对照组的66.67%， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的23.81%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与上述文献结果一致。

综上所述， 相比于输尿管硬镜， 输尿管软镜下钬激光碎石可明显提高输尿管上段结石治疗效果和结石清除率， 减少并发症发生风险， 值得在深入探讨的基础上展开广泛应用。