胃肠吻合器用于胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中的临床价值

高智浩

消化性溃疡患者往往会出现急性穿孔等并发症， 对于该种疾病在临床上通常采用胃大部分切除术。在以往的临床治疗过程中进行胃大部分切除术往往是通过手工缝合术， 采用该种方法术后并发症发生的几率明显增加。但是随着医学水平的逐步提高， 胃肠吻合器法逐步被应用其中， 相对于手工缝合法具有更多的优势［1］。采用胃肠吻合器并发症相对较少， 因此在临床上因风险更小而被外科医生广泛认可。在本文的研究中就对本院收治的90 例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2015 年4 月～2017 年4 月本院收治的90 例胃十二指肠溃疡急性穿孔手术患者， 随机分为对照组和观察组， 各45 例。对照组患者年龄23～68 岁， 观察组患者年龄22～70 岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 平均年龄(岁)对照组 45 38/7 23～68 38.35±12.67观察组 45 37/8 22～70 38.41±12.69

1. 2 方法

1. 2. 1 观察组 患者进行胃大部分切除术并使用胃肠吻合器, 主要方法如下。①部分患者采用胃肠吻合器配合Billroth Ⅰ式胃大部分切除术：对胃大弯和胃小弯进行常规游离。将胃十二指肠溃疡和十二指肠吻合切断：使用长直血管钳和肠钳对十二指肠的近、远端进行夹持, 从幽门下部切断十二指肠, 缝合残端。置放抵针座, 荷包缝合线收紧、结扎［2］。从胃部的近端后壁大弯侧切孔, 将GF-1 型管状吻合器的中心杆和机身从胃腔伸出, 借助于切孔将中心杆伸出,向针座和抵针座方向靠拢［3］。击发吻合, 撤出机身、中心杆和针座。观察切缘组织的完整性, 完成胃十二指肠溃疡的吻合。用XF 缝合器将胃前后壁夹住, 胃大部切除选取胃远端的位置, 调整缝合器后击发完成缝合［4］。②部分患者采用胃肠吻合器配合Billroth Ⅱ式胃大部分切除术：常规游离胃大弯和胃小弯。预切断位置放置XF 型缝合器, 夹住十二指肠前后壁, 击发完成缝合, 将十二指肠切断。提起近端的空肠,将系膜进行纵向切开, 沿着切开进行荷包缝合［5］。将抵针座置入到空肠中, 其余操作同上。③部分患者采用胃肠吻合器配合Boux-cn-y 式胃肠吻合术：十二指肠的切断与缝合同吻合器Billroth Ⅰ式, 将空肠切断, 将进行荷包缝合并结扎。从远端空肠距离胃空肠吻合口48 cm 处切一小口, 对肠腔彻底消毒［6］。插入并穿出GF 吻合器的中心杆, 向针座和抵针座靠拢, 调整吻合器和击发吻合。荷包缝合收紧, 结扎缝线。其余操作同上。

1. 2. 2 对照组

患者进行胃大部分切除术并采用手工缝合,均进行浆基层缝合, 对两侧胃肠吻合处进行包埋缝合。

1. 3 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、

住院时间以及术后并发症发生情况。

1. 4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间

观察组患者手术时间(113.62±11.62)min、胃肠功能恢复时间(44.28±5.16)h、住院时间(7.27±1.73)d均明显短于对照组的(159.45±17.36)min、(62.74±9.37)h、(10.26±2.17)d， 术中出血量(128.28±12.73)ml 明显少于对照组的(217.26±19.26)ml， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较±s)

表2 两组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间比较±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 胃肠功能恢复时间(h) 住院时间(d)对照组 45 159.45±17.36 217.26±19.26 62.74±9.37 10.26±2.17观察组 45 113.62±11.62a 128.28±12.73a 44.28±5.16a 7.27±1.73a

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病率较高， 给患者的生活质量造成了严重的影响。就目前而言， 胃十二指肠溃疡急性穿孔的发病原因尚不明确， 但通常认为和过度疲劳、极度紧张以及饮食不规律等有关。现在对胃十二指肠溃疡急性穿孔最为常见的治疗方法为胃大部切除术， 采用该种方法可以将病灶和分泌胃酸的区域直接进行清除从而达到彻底根治疾病的效果。但是采用该种方法术后需要很长的时间进行手工吻合， 且术后容易产生多种并发症。胃肠吻合器的出现极大地改善了吻合的手段， 使得吻合的效果更为理想［7］。相对于手工吻合， 该种方法可以极大地简化操作的步骤， 使得手术时间、麻醉时间等指标明显降低， 患者术后恢复时间短。肠胃吻合器因其操作的优势而使得机体组织损伤减少， 且吻合口内壁较为光滑和平整， 极大地缩短了肠道功能的恢复时间， 此外， 吻合钉的材质组织相容性突出， 可防止发生炎症和水肿。在本文的研究中发现观察组患者手术时间(113.62±11.62)min、胃肠功能恢复时间(44.28±5.16)h、住院时间(7.27±1.73)d 均明显短于对照组的(159.45±17.36)min、(62.74±9.37)h、(10.26±2.17)d， 术中出血量(128.28±12.73)ml明显少于对照组的(217.26±19.26)ml， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者术后并发症发生率为6.67%， 明显低于对照组的24.44%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明了采用胃肠吻合器可以减少患者手术时间、缩短住院时间和胃功能恢复时间， 并发症更少更安全。

但是在临床上使用胃肠吻合器时要注意：患者消化道存在炎症、患有低蛋白水肿、肠管壁层过薄等情况时不宜使用胃肠吻合器［8-10］；操作医师要有着熟练的操作技能， 对胃肠吻合器相关性能、部件了解清楚， 并确保使用前各部件正常工作运转；在使用时要注意动作轻柔， 手术完成后对切下的食管形状以及肠腔组织进行检查， 若为完整的圆环状则说明吻合成功［11，12］。

综上所述， 在胃十二指肠溃疡急性穿孔手术中采用胃肠吻合器法进行治疗临床应用效果较为显著， 值得在临床上推广使用。