小儿肺炎应用发光免疫分析仪检测降钙素原及超敏C 反应蛋白的诊断价值研究

何树泉 蔡长争 罗云 巫伟生

肺炎是婴幼儿时期常见病、多发病， 也是造成婴幼儿死亡主要疾病之一。临床根据病原体种类可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎三类， 不同病原体感染类型的治疗和预后差异较大， 尽早对各类型肺炎进行鉴别诊断以选择合适抗生素进行治疗［1，2］。PCT 是常见炎症指标， 多用于感染性疾病诊断；hs-CRP 是反映炎症程度的指标［3，4］。本次研究选取本院100 例肺炎患儿和35 例健康儿童作为研究对象，探讨PCT 和hs-CRP 水平在小儿肺炎中的诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选取2015 年7 月～2018 年7 月本院收治的100 例肺炎患儿， 根据病原体种类不同分为细菌性组(37 例)、支原体组(32 例)、病毒性组(31 例)， 男53 例， 女47 例；年龄2～6 岁， 平均年龄(4.01±0.74)岁；病程2～13 d， 平均病程(7.51±2.36)d；另选取同期本院35 例体检健康儿童为健康组，男18 例， 女17 例；年龄2～7 岁， 平均年龄(4.05±1.78)岁。纳入标准：患儿符合《诸福棠实用儿科学》［5］中肺炎诊断标准；健康组儿童近1 个月无呼吸道感染史；所有研究对象监护人知情同意， 签署知情同意书。排除标准：合并其他肺部疾病者；患有心、肝、肾等重要脏器疾病者；不配合研究者。

1. 2 方法

①采集标本：采集患儿治疗前空腹静脉血3 ml；采集健康组儿童抗凝静脉血3 ml。②检测方法：采用瑞士罗氏公司E170 型全自动化学发光免疫分析仪及西门子医学诊断产品公司提供试剂盒检测， 采取免疫散射比浊法检测hs-CRP， hs-CRP 正常值＜8 mg/L；采用Lumino 发光免疫分析仪检测PCT， PCT 正常值＜0.5 μg/L。

1. 3 观察指标

比较四组PCT 和hs-CRP 水平。

1. 4 统计学方法

采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t 检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

细菌性组、支原体组、病毒性组PCT 水平分别为(5.17±1.14)、(1.73±0.28)、(1.65±0.19)μg/L， hs-CRP 水平分别为(11.43±4.61)、(6.19±2.49)、(5.97±2.43)mg/L， 明显高于健康组的(0.31±0.04)μg/L、(1.71±0.37)mg/L， 差异有统计学意义(P＜0.05)。支原体组和病毒性组PCT 及hs-CRP 水平明显低于细菌性组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。支原体组与病毒性组PCT 及hs-CRP 水平比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 四组PCT 和hs-CRP 水平比较(±s)

表1 四组PCT 和hs-CRP 水平比较(±s)

注：与健康组比较, aP＜0.05；与细菌性组比较, bP＜0.05

组别 例数 PCT(μg/L) hs-CRP(mg/L)细菌性组 37 5.17±1.14a 11.43±4.61a支原体组 32 1.73±0.28ab 6.19±2.49ab病毒性组 31 1.65±0.19ab 5.97±2.43ab健康组 35 0.31±0.04 1.71±0.37

3 讨论

肺炎是临床常见感染性疾病， 在婴幼儿时期发病率较高。导致肺部感染的病原微生物种类较多， 致使对选择合适抗生素进行治疗造成困难。目前， 小儿肺炎诊断主要依赖于临床症状、X 线检查、咽拭子细菌培养等。X 线检查及临床症状检查特异度较低， 咽拭子细菌培养耗时长， 均不利于早期诊断。而采用发光免疫分析仪检测分析试剂样品、反应加样、反应废液对血液标本可以快速、准确地得出结论， 辅助临床诊断。

PCT 是甲状腺C 细胞分泌的无激素活性降钙素前肽物质， 是由116 个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白分子， 即降钙素的前体。该物质在神经内分泌细胞中的C 细胞可分裂为降钙素、降钙蛋白、N 末端3 个部分， 正常情况下PCT 被降解后是不释放于血液中， 且无激素活性， 因此健康人群中血清PCT 水平较低， 一旦机体遭受感染， PCT 水平会显著升高。张华俐等［6］研究表明， 当机体遭受严重感染时， 血清PCT 水平可增高10000 倍。本研究结果显示， 细菌性组、支原体组、病毒性组PCT 水平分别为(5.17±1.14)、(1.73±0.28)、(1.65±0.19)μg/L， 明显高于健康组的(0.31±0.04)μg/L， 差异有统计学意义(P＜0.05)。支原体组和病毒性组PCT 水平明显低于细菌性组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。支原体组与病毒性组PCT 水平比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。提示PCT可作为诊断小儿肺炎的重要指标， 对细菌性和非细菌性肺炎有鉴别诊断价值， 可为临床用药提供指导， 但对于区别支原体肺炎和病毒性肺炎感染还需要与其他指标联合诊断。

CRP 是由细胞因子诱导分泌的典型急性期反应蛋白，当机体伴有急性炎症、创伤时CRP 水平会显著升高。近年， 临床通常以超敏感检测技术主权内检出低浓度CRP，即hs-CRP。hs-CRP 可在疾病急性期被检出。研究指出，hs-CRP 不受外界因素影响， 其水平与炎症变化同步， 因此，hs-CRP 水平升高程度与感染程度呈正相关［7-10］。本研究结果提示， 细菌性组、支原体组、病毒性组hs-CRP 水平分别为(11.43±4.61)、(6.19±2.49)、(5.97±2.43)mg/L， 明 显 高 于健康组的(1.71±0.37)mg/L， 差异有统计学意义(P＜0.05)。支原体组和病毒性组hs-CRP 水平明显低于细菌性组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。支原体组与病毒性组hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。提示hs-CRP 可鉴别细菌性肺炎和非细菌性肺炎。

综上所述， 应用发光免疫分析仪检测PCT 和hs-CRP 可用于小儿肺炎诊断， 且能鉴别诊断细菌性和非细菌性小儿肺炎， 值得临床推广。