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益气通痹汤联合替罗非班对急性心肌梗死患者PCI术后心肌保护的作用观察

2019-08-16吕静静

中国合理用药探索 2019年7期
关键词:罗非班益气心肌细胞

吕静静

(河南省郑州市中医院心血管内科,河南 郑州 450000)

急性心肌梗死是临床上常见的心血管疾病,具有较高的发病率,临床症状常表现为剧烈且持久性的胸骨后疼痛等,若不能及时给予有效的治疗,可导致心律失常、休克等,甚至死亡,对患者的生命安全构成较大威胁[1]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是临床治疗该病的常用手段,可促进心肌血液灌注的恢复,改善心肌损伤及坏死,但术后患者可能发生慢血流或无复流现象,致使心肌再灌注效果不佳[2]。而中医治疗急性心肌梗死具有丰富的临床经验,疗效较为理想。本研究探讨行PCI术治疗的急性心肌梗死患者采用益气通痹汤与替罗非班联合治疗的效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年3月我院收治的急性心肌梗死患者94例,按照随机数字表法分成两组,各47例。对照组男28例,女19例;年龄46~73岁,平均年龄(59.34±3.87)岁;病程2~8 h,平均病程(5.37±1.02)h;梗死部位:前壁24例,下壁11例,前间壁12例。观察组男30例,女17例;年龄45~76岁,平均年龄(60.15±3.24)岁;病程2~9 h,平均病程(5.84±1.13)h;梗死部位:前壁26例,下壁13例,前间壁8例。两组基础资料(性别、梗死部位等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入选/排除标准

纳入标准:①西医:符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中相关诊断标准,且符合PCI手术指征,择期行手术治疗者;②中医:符合《中医内科学》[4]中胸痹心痛-气虚心血瘀阻证辨证标准;主症:心胸隐痛或刺痛;次症:倦怠懒言、头晕目眩、脸色少华、心悸气短、心烦、口干盗汗、面色潮红;舌脉:舌质红,脉细数;③均签署知情同意书。

排除标准:①肝肾功能不全者;②存在自身免疫性疾病、血液性疾病者;③存在恶性肿瘤者;④神经功能障碍者。

1.3 方法

两组均予以PCI术治疗。对照组术前30 min静脉注射替罗非班注射液(鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H20090328,规格:50 mL∶12.5 mg),10 μg/kg,于3 min内注射完成,之后予以0.15 μg/(kg·min)进行微量泵入,时间为36~48 h。观察组在对照组基础上给予益气通痹汤治疗,方剂组成为鸡内金15 g、丹参15 g、当归12 g、山楂15 g、川芎10 g、五味子10 g、麦冬10 g、三七10 g、茯苓10 g、石菖蒲10 g、炙甘草5 g、远志10 g,以水煎煮,取汁300 mL,每日1剂,分早晚服用。对于存在肢冷多汗、胸阳痹阻者,可予以薤白12 g、全瓜蒌15 g;若呕吐、恶心严重,可加入竹茹15 g。两组治疗时间均为1个月。

1.4 评价指标

治疗前1 d、治疗1个月后评估患者心肌损伤指标及心功能。①心肌损伤指标:采用酶联免疫法测定肌钙蛋白(cTnI),化学发光法测定肌酸激酶(CK)、肌酸磷化酶-同工酶(CK-MB)含量;②心功能:采用彩色多普勒超声仪测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左房室舒张早期血流峰值与舒张晚期血流峰值之比(E/A)。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件处理数据,计量资料以“x±s”表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌损伤指标

两组治疗后cTnI、CK、CK-MB水平均高于治疗前,但观察组上升幅度较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 心功能

治疗后观察组LVEF、E/A较对照组高,LVEDD较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组心肌损伤指标比较

表2 两组心功能比较

3 讨论

PCI术是临床上治疗急性心肌梗死有效的治疗方式之一,该术不仅对机体组织造成的创伤小,且利于维持血流动力学的稳定,提高患者的预后效果,但PCI术治疗可导致微血栓的发生,提高凝血因子的释放量,致使血小板功能异常及纤溶活性减弱,造成心肌细胞超微结构出现不可逆性坏死,加重心肌细胞损伤程度,故寻求一种安全有效的治疗方式,提高急性心肌梗死患者PCI术的治疗效果尤为重要[5-6]。

替罗非班是一种GPIIb/IIIa受体拮抗剂,可占据在血小板GPIIb/IIIa交联位点,且可抑制纤维蛋白原介导的血小板聚集,优化局部灌注现象,减轻心肌再灌注损伤,强化患者的心功能[7]。

中医将急性心肌梗死归属于“真心痛”范畴,认为手术治疗后造成的再灌注损伤是本虚标实之证,患者正气亏损,加之手术造成的创伤,致使痰阻、气滞、寒凝等在心脉瘀堵,久而成痹,故应给予温经通痹、泄毒化痰、活血益气治疗,降低心肌损伤[8]。本研究中采用的益气通痹汤治疗,方中的山楂与鸡内金可起到消脾、健胃的作用;当归、川芎、三七可活血养血、通痹祛瘀;远志与石菖蒲具有定神志、通心窍之效;茯苓可健脾宁心;炙甘草、五味子及麦冬具有生津养阴、益气之效;此外,丹参具有除烦安神、祛瘀止痛的效果。诸药合用,可活血养心、升阳气、祛瘀通络。现代药理学研究认为,川芎及三七均可优化冠状血液循环,减少心肌梗死面积,减低心肌病变程度,保护心脏;而丹参对内皮细胞功能具有一定的保护作用。总而言之,益气通痹汤可有效保护心肌细胞,避免坏死范围的扩散,减弱心肌细胞的损伤。

cTnI是心脏标志物中灵敏度较高的物质,CK、CK-MB也是心肌损伤的标准物,水平越高表示心肌损伤程度越重。本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗后cTnI、CK、CK-MB、LVEDD水平较低,LVEF、E/A水平较高,表明行PCI术治疗的急性心肌梗死患者,采用替罗非班联合益气通痹汤治疗,可有效减轻心肌损伤,提高患者的心功能,利于患者康复。但本研究样本量较少,存在一定的局限性,需提高样本量进一步证实。

综上所述,益气通痹汤结合替罗非班治疗行PCI术治疗的急性心肌梗死,可改善患者心肌损伤程度,促进心功能恢复。

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