PBL联合SP教学法对麻醉专业实习生的心理影响

陈梦洁 阿布都沙拉木·艾斯艾提 李新灵 陈杰 张静静 张冰

[摘要] 目的 探讨PBL联合SP教学法在麻醉实习教学中对学生的心理健康状况的影响。方法 新疆医科大学2014级麻醉学专业本科实习学生18名，采用PBL联合SP教学方式进行实习带教，分别于实习前与实习结束时对学生采用临床症状自评量表（SCL-90）进行心理健康状况调查，评价PBL+SP教学方式对实习生心理健康状况的影响。结果 麻醉专业实习生实习前调查18人，实习前阳性人数6人（33%），实习后调查18人，阳性人数3人（17%），强迫症状因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、精神病性因子、在实习后相比下降，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 麻醉实习生心理问题突出， PBL联合SP教学法可改善实习期学生的心理健康状况，是一种值得推广的教学方法。

[关键词] PBL教学法;SP教学法;麻醉;实习;心理健康

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0131-03

临床实习阶段是学生从校园走向工作岗位，角色转变的关键时期，加之当今社会发展进步，竞争日益加大，生活节奏加快，使得实习生心理健康问题突出[1-2];医学院校由于课业压力较重、实习安排紧凑，娱乐活动相对较少等原因，实习生更易出现心理问题;而在心理健康状况欠佳的情况下，实习教学效果也会受到很大影响[3]。多项研究显示[4-6]，PBL结合SP教学法，在显著提高教学效果的同时，实习生的学习积极性、语言表达能力、人际沟通能力、团队协作能力、临床思维能力以及随机应变能力都得到了提高。该研究采用PBL结合SP教学法对麻醉实习生进行实习带教，同时使用“临床症状自评量表（SCL-90）”对临床实习生进行调查、分析，旨在深入研究临床实习生的心理健康问题及其压力来源，探讨PBL结合SP教学法在麻醉学实践教育中对学生的心理健康状况改善程度。

1  对象与方法

1.1  研究对象

研究对象为2014级麻醉学专业本科实习生18名，实习前后各发放问卷调查一次，共计收回36份，有效率100%。

1.2  研究方法

1.2.1 教学人员分配  该次承担教学的教师包括高级职称4名，中级职称2名，主讲教师2名，均具有《临床麻醉学》课程的授课资质，为了使教师组博采众长，每轮上课前均会精心安排集体备课，并且SP均是麻醉学专业的研究生担任，他们不仅经过实践技能培训，而且基础知识扎实过硬又擅于表现。

1.2.2 P-S组的教学过程  首先老师会在上课之前将PBL和SP的具体过程和教学目的讲解给学生。情景设置共分为3步。

（1）麻醉前访视：①SP会模拟患有不同疾病患者的手术病例，随着教学的进行SP会通过增加模拟患者的年龄以及增多合并症来加大病例难度。②学生收集病史并详细记录：麻醉前访视的内容是通过向患者询问，查阅病历、麻醉相关查体（心肺功能评估、呼吸道评估、基本体征的测定）以及和外科医生沟通交流等方法获得的。③教师提问学生：内容包括患者的一般情况，所患疾病的病理生理改变、麻醉前评估情况、麻醉预案以及术中麻醉管理要点等。④学生解决问题：为了保证每位学生都能参与其中，小组之间需分工协作，利用书籍、数据库等方式查询最新的相关资料，并将获取的信息分享给其他小组成员，之后每位学生口头阐述老师提出的问题。⑤教师答疑环节：根据听取每位学生的发言充分了解学生对相关知识点的掌握情况后进行答疑环节。

（2）并发症或其他突发状况的处理：①模拟术中突发状况及并发症例如：呼吸道梗阻、局部麻醉药中毒，术中大出血等。②教师提问：此类紧急情况发生的原因及处理措施。③学生讨论：通过查阅相关资料，小组讨论后口头作出应对突发状况的解决方案。④教师总结：对学生的解决方案做点评，分别从疾病的发病、发展、处理以及预防和预后等方面做出深入的解析，最后将临床麻醉中的常见紧急情况分类做成专题讨论会，鼓励学生积极查阅资料发言。

（3）麻醉后管理：①SP根据教案模拟疼痛、烦躁、瞻望、认知功能障碍等麻醉复苏及复苏后患者可能出现的特殊状况，作为麻醉复苏室的一线医生，遇到以上情况应该迅速做出判断、并处理，同时SP积极配合并根据自身经验随机应变。②教师提问：如何对复苏时患者的特殊情况进行判断、确诊、处理以及预防。③教师点评及总结：根据患者自身结合特殊情况，手术麻醉，全面分析患者的病情和病因，从病理，生理，药理等方面，给予全面的预防和解决。

1.3  教学效果评价

连续3年对PBL联合SP教学组实习前后对18名同学进行SCL-90问卷调查表进行问卷调查（不记名）。症状自评量（Symptom Checklist 90，SCL.90）是世界上最著名的心理健康测试量表之一。该量表共有9个因子，即“躯体化（somatization，F1）”“强迫症状（obsessive.compulsive，F2）”“人际关系敏感（interpersonal sensitivity，F3）”“抑郁（depression，F4）”“焦虑（anxiety，F5）”“敌对（hostility，F6）”“恐怖（photic anxiety，F7）”“偏执（paranoid ideation，F8）”“精神病性（psychoficism，F9）”，共90个项目，每个项目都采用李克特量表，即从不记1分、轻度记2分、中度记3分、偏重记4分、严重记5分来进行评价。SCL-90的某项因子分偏高，说明此因子心理卫生问题严重;而总分越高，反映心理健康总体水平越低，总分大于160考虑筛查为阳性。

1.4  统计方法

用SPSS 25.0統计学软件，采用两组样本（x±s）表示，t检验的方法进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  实习前后学生SCL-90调查总体情况

该次调查共收回36份，最高分、最低分以及平均分分别为298分、120分和170分;实习前共调查18人，最高分、最低分以及平均分分别为298分、143分以及199分;实习后共调查18人，最高分、最低分以及平均分分别为196分、120分以及平均141分。根据正常中国SCL-90的统计标准，该次调查的总分超过160分或任意因子≥3作为判断心理问题的标准。 实习前有6例阳性，阳性33%;实习后检出阳性3例，阳性17%，见表1。

2.2  实习前后学生SCL-90因子分的比较

实习前和实习后进行比较除躯体因子、人际敏感因子、恐懼因子、偏执因子和其他因子差异无统计学意义（P>0.05），强迫症状因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子及精神病因子在实习后明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），说明PBL结合SP教学法对解决临床实习生的心理问题有较好的效果。见表2。

3  讨论

该次研究结果发现，麻醉专业实习生在进入医院实习前就存在较多的心理问题，实习前检出阳性6例（33%），表明部分临床实习生存在着心理问题，可能是因为实习生面临着学业、情感、就业等众多问题，导致在实习前出现不同程度的心理问题。

PBL（Problem-Based Learning）教学法，是一种以学生为主体的典型教学方法，它基于问题学习，也是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。

PBL是学生以团队合作的形式将枯燥和复杂的学习内容放入有意义的问题情境中，通过一起解决复杂，实际或真实的问题，学习隐藏在问题背后的科学知识，培养他们解决问题，自主学习和终身学习的能力，这充分体现了现在的以岗位胜任力为导向的人才培养模式。

标准化病人（standardized patient，SP），经过培训的和医学生合作制作病史等相关问题，模拟临床症状和体征的能力，他们具有三个功能：受检者，评估者和指导者[7]。该研究中，我们对本专业研究生进行标准化病人培训以及挑选之后将PBL教学法与SP两种教学模式进行有机结合并应用到麻醉学专业本科生的实习带教过程中，模拟麻醉前访视，麻醉中及麻醉后的突发状况这三个临床麻醉的中心环节，在教学过程中，我们在保证教学效果，即提高学生的理论知识及专业实践技能的同时，通过让学生带着问题查阅资料，与小组成员分享资料并相互交流意见后回答教师提出的问题，解决SP的紧急情况，这不仅提高了学生在课前有效地应用网络资源和参考资料来有效准备学习目标的能力。并且提高了学生口头表达能力及主动分享资料、想法与意见的能力，逻辑思考、解决问题的能力，处理突发状况的能力，使得学生综合素质得到显著提升，自身价值感及职业认同感明显增强。因此，实习后的问卷调查共检出阳性3例（17%），其阳性率低于实习前，强迫因子、抑郁因子、焦虑因子、敌对因子、精神病性因子、总均分因子得分低于实习前（P<0.05），这说明PBL联合SP教学法在麻醉实习生中的应用能够改善学生的心理健康状况。然而实习后部分项目阳性率仍然很高，这可能是因为实习后期临床实习生面对就业的压力、社会的压力再次增大造成的[8]。对于实习后期的问题，我们也将结合问卷调查的分析结果有针对性地与学生进行沟通交流，解决学生的实际问题。

综上所述PBL结合SP教学法能改善麻醉实习生的心理健康状况，在实习生心理健康问题突出的当今社会，具有推广价值。

[参考文献]

[1]  Basnet B，Jaiswal M，Adhikari B，et al.Depressionamong undergraduate medical students[J].Kathmandu University Medical Journal，2012，10（39）：56-59.

[2]  Ruban PU，Petersen MG，Mllermadsen B，et al.More than half of the medical students who apply for a dispensation drop out and need focused counseling[J].Danish medical journal，2013，60（7）：4663.

[3]  张颜波，岳伟，牛敬忠.临床实习生心理状况和干预对策[J].卫生职业教育，2008，26（1）：101-102.

[4]  樊华英，成兴波，鲁燕，等.PBL结合SP教学模式在医学教育中的应用[J].中国高等医学教育，2014（1）：98-99.

[5]  蒙俊，何建超，李家宇.标准化病人结合PBL教学模式在心外科实习教学中的应用[J].卫生职业教育，2016，34（19）：111-112.

[6]  王燕，鲁晓岚，郭晓燕，等.标准化病人引入PBL教学在消化内科见习课中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（20）：3074-3077.

[7]  Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et a1.Quality assurance methods for performance-based assessments[J].Adv Health Sci Educ TheoryPract，2003，8（1）：27-47.

[8]  吕璐瑶.女医学生毕业前夕心理问题及其对策探讨[J].中国卫生产业，2012，20（5）：192.

（收稿日期：2019-02-17）