系统性腹腔镜操作训练在住院医师规范化培训中的应用分析

张黎 巩丹慧 赵欣 甘雨

[摘要] 目的 在住院医师规范化培训过程中，施以系统性腹腔镜操作训练，观察应用价值。方法 将该院纳入的住院医师作为观察对象，分为对照组及观察组，分别施以常规训练及系统性腹腔镜训练，观察两组医师腹腔镜知识认知情况及操作考核结果。结果 观察组医师考试成绩平均指标为（85.65±5.64）分，对照组医师考试平均指标为（68.54±3.54）分，两组数据指标差异对比较为明显，差异有统计学意义。在腹腔镜器械知识掌握及使用方法掌握方面，观察组成绩为（46.54±3.55）分。对照组成绩为（35.54±2.54）分，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。在腹腔镜围术期处理方法方面，观察组成绩为（45.69±2.54）分，对照组为（34.74±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院医师在腹腔镜外科解剖知识及病理学知识及疾病诊断水平等方面能力提升较为明显，高于对照组常规训练方式，两组医师各项数据指标差异对比较为明显。结论 在住院医师腹腔镜学习过程中，将系统性腹腔镜培训方式应用其中，可改善医疗住院医师培训现状，提升其操作能力，具有重要意义。

[关键词] 腹腔镜;系统化;常规;住院医师

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0105-03

腹腔镜微创技术目前在临床范围内广泛应用，并取得显著应用效果，住院医师需掌握该技术技巧，才能够满足临床需求。肝胆外科为代表的腹腔镜外科手术应用领域广泛，也是住院医师规范化训练的机会。我国在2015年正式启动住院医师培训工作，要求本科及高等院校医学专业接受培训，且在3年以上才能开展独立诊疗。发达国家在医师培训中，体系较为完善，整体过程领先于我国，我国现阶段处于起步阶段，在培训体系建设过程中，依旧处于建设初期。国际医学教育针对高年资专科医师进行相关系统培训，但该模式与外科发展相背离，需将该理念转变，将腹腔镜微创技术融入住院医师培训体系中，从而满足我国临床实际发展需求。该次实践将该院纳入的住院医师作为观察对象，通过系统化培训改善培训现状，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院参与培训的住院医师作为观察对象，人数总计40名，随机分为对照组及观察组，施以常规培训及腹腔镜规范化培训，各20名。男女人数各22名、18名，年龄在26～38岁间，平均年龄为（31±3.54）岁，两组住院医师在开展该次实践前，并未经过系统培训，只有日常学习中掌握的基础知识，在带教过程中，两组医师同意参加实践，并遵循该次实践的规定，能够配合所有的实践流程，并在调查问卷及笔试过程中，认真回答问题，两组医师常规资料不具明显差异，具有对比价值。

1.2  方法

对照组施以常规培训方式，常规指导医师理论知识，通过多媒体进行学习。对照组医师在整体的培训过程中，并不开展实际训练，完全以口述或者观摩的方式进行培训。

观察组医师施以腹腔镜系统化培训：①指导其理论知识，明确腹腔镜系统及气腹针及抓钳、剪刀功能，学会各种设备的仪器的使用方法[1]。根据影像教学方式，掌握腹腔镜阑尾切除方法及胆囊切除方法，明确围术期基本处理措施及手术流程。②通过模拟操作训练，在腹腔镜模拟操作箱中将器械提出，学会各种器械的配合方式，使住院醫师由三维视角过渡到二维视角进行观看。利用捡豆子及剥葡萄皮等方法，实现腹腔镜下分离及缝合的方法[2]。③通过手术配合及操作方式，在模拟箱训练结束后，观察腹腔镜阑尾切除手术视频，使住院医师担任主治医师助手，从而在实际应用中明确器官分离方法，从而实现职业素养的高速提升，住院医师还需学会扶镜配合方法，二维手术及平面手术结束后，学会操作方法后，在非关键位置进行操作，比如实行肝创面剥离肝胆等，实现简单分离及电凝[3]。

1.3  观察指标

在两组医师经过培训后，采取笔试方式对两组医师学习情况进行考察，将分值设定为100，腹腔镜器械使用方法可占据其中一半分值，疾病腹腔镜围术期处理占据另一半分值。通过调查问卷方式，观察两组医师解剖知识及病理知识掌握，从而进行系统的评价。

1.4  统计方法

该次实践利用SPSS 21.0统计学软件行数据处理，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考试结果

观察组医师考试成绩平均指标为（85.65±5.64）分，对照组医师考试平均指标为（68.54±3.54）分，两组数据指标差异对比较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。在腹腔镜器械知识掌握及使用方法掌握方面，观察组成绩为（46.54±3.55）分。对照组成绩为（35.54±2.54）分，数据差异对比明显，差异有统计学意义（P<0.05）。在腹腔镜围术期处理方法方面，观察组成绩为（45.69±2.54）分，对照组为（34.74±2.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  问卷调查结果

观察组住院医师在腹腔镜外科解剖知识及病理学知识及疾病诊断水平等方面能力提升较为明显，高于对照组常规训练方式，见表1。

3  讨论

自首例腹腔镜下胆囊切除术成功后，将腹腔镜微创技术带入腹部外科诊断及治疗过程中，成为腹腔镜技术的发展趋势。经过多年发展，腹腔镜手术技术已经相对成熟，并取得显著成效，能够将此手术方式替代多种外科常规手术，使患者在微小创伤情况下，完成手术，解决机体问题，具有生理影响小及患者恢复快等特点[4]。腹腔镜手术在临床中已经成为治疗肝胆疾病及胆囊疾病的主要方式，手术成功率较高，患者经过治疗后，与传统手术方式相比，满意度较高，临床应用价值较为明显。住院医师是未来医院的中流砥柱，只有掌握基本的操作知识，学习理论知识，并能够有效应用于实践中，才能够发挥其价值，从而实现我国医疗技术水平的提升[5]。

住院医师在腹腔镜知识学习阶段，学习曲线指标处于较低水平，且为患者手术过程中，需耗费大量时间，术后患者预后效果不理想，并发症产生量较大，患者恢复期长，且中转开腹率较高。经过多次手术练习后，医师才能逐渐掌握手术技巧及方法，从而进入稳定手术过程。腹腔镜外科时间过程中缺陷问题被人们关注，因此在培训过程中要求医师掌握有效的手术方法，并完成一例腹腔镜手术才能在后续工作中，为患者治疗[6]。该院住院医师只有两个月轮转时间，基本无法完成腹腔镜手术要求，导致临床医师的指导下，住院医师无法取得腹腔镜阑尾及胆囊切除工作。该次实践的目标在于提升住院医师实践能力，從而使其有效完成腹腔镜下的各类手术，并使其提升对临床相关知识的兴趣，激发其主动性及积极性[7]。在传统的住院医师培养过程中，医师并无接触临床手术的机会，常规在手术台下或者视频中学习，从而获得相关知识感悟，但这种方式无非是纸上谈兵，无法提升住院医师的实践能力。部分医师在学习过程中有机会担任二助，通过把持抓钳或者定位牵引等方式完成学习，锻炼机会明显缺乏[8]。且在带教过程中，带教教师无法做到过于大胆，使住院医师直接开展实践，使得微创知识及技术操作学习后，住院医师的临床能力依旧无法得到改善。通过系统腹腔镜培训操作方式，住院医师在腹腔镜技术操作及学习积极性等方面明显提升，指标均优于常规训练方式。在该次实践过程中，也能观察到，通过系统腹腔镜操作训练的医师，在对胆道镜及膀胱镜等腔镜的应用中，应用效果明显提升，且在实际开展工作后，患者预后恢复情况良好，并未出现重大医疗问题，从而使住院医师对腹腔镜使用信心不断提升，改善临床培训现状，使医疗机构中具有更多优秀人才，满足时代发展需求。

[参考文献]

[1]  薛东波，陈子昂，高文圻，等.虚拟仿真腹腔镜训练在腹腔镜外科住院医师培训中的应用[J].继续医学教育，2018，32（11）：23-24.

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[6]  朱遂美，周芳，张冬.不同主操作孔位置腹腔镜右半结肠癌根治术对老年患者术后恢复的影响[J].结直肠肛门外科，2018， 24（3）：260-263.

[7]  薛佳栋.腹腔镜下进展期胃癌第12组淋巴结清扫效果的临床对照研究[D].邯郸：河北工程大学，2018.

[8]  康利民，李江华，郑永.系统性腹腔镜操作训练在住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2017，35（19）：145-146.

（收稿日期：2019-02-16）