儿科风险管理的实施及有效性研究

李莲顺

[摘要] 儿科是医院的特殊科室，患者均为未成年人，且婴幼儿占比较高，潜在的风险因素较多，医疗服务风险系数较高，临床治疗和护理难度均较大，因而必须实施针对性的风险管理。该文对儿科医疗风险的特征进行了分析，并综述研究了风险管理的实施对策及有效性。

[关键词] 儿科;风险管理;实施对策;有效性

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0082-02

风险管理是现代管理体系的重要组成部分，其管理对象主要是指过程或体系中存在的，直接或间接导致问题的不安全因素及其不良后果，针对存在或潜在风险进行主动积极地识别、评估、评价和处理，从而消除存在或潜在的风险因素，同时消除或减轻其不良影响，从而保证活动过程或体系的安全性。儿科作为医疗单位的高风险科室，风险因素较多，必须采取有效的风险控制，而风险管理的临床实施具有良好意义[1]。为此，有必要深入研究儿科风险管理具体实施对策及有效性，从而为儿科风险管理的临床实施提供一些参考资料。

1  儿科医疗风险的特征

儿科患者多是无自理能力的儿童，认知能力和配合能力较差，不确定因素较多，且受家长、社会等各种因素的影响较多，患儿个体差异性较大，且医疗活动的风险系数较高。儿科医护人员的责任特殊，在实际工作中存在来自各方面的风险，且风险因素密布于日常工作的各个环节，一旦触发危险因素，可引起死亡、伤残等不良后果。儿科医疗活动中的不确定性有害因素较多，具有一定未知性，但是医护人员对于风险因素的识别、评价和处理能力有限。近年来直接或间接患儿死亡或伤残的不良事件也时有发生，针对儿科风险管理的要求也不断提升，考虑到儿科服务对象的特殊性，必须积极改善儿科风险管理模式，探索一套可靠的管理方法[2]。

2  风险管理措施

2.1  转变管理理念

传统的医疗服务管理理念认为，不安全及不良事件的产生主要归咎于医务人员个人。现代安全管理理念认为，个体安全防范意识不强和行为不当是导致不良事件的主要原因，但是个体的安全意识不强或安全行为不规范，主要与管理不力密切相关，管理者应该承担很大的责任。

现代医疗风险管理要求医院应该建立符合自身实际的风险防控机制建，管理者应有组织、系统地完善风险管理体系，培养具有风险识别、评估、评价和处理能力的医护人员，将现代医疗风险管理与医院业务工作紧密结合起来。用发展的眼光看待儿科风险管理问题，总结好经验，主动改进、创新措施儿科医疗服务措施，积极建设、完善防控体系，建立符合自身积极情況的儿科医疗风险防控机制，而非单纯从医护人员的行为入手，使风险管理真正为医护人员和患儿风险防控所服务。

2.2  完善管理流程

风险管理是一个精细化的管理程序，儿科的风险管理尤为复杂，应针对儿科患儿的医疗服务特殊性，完善风险管理工作流程。在风险管理流程制定中，应重视人员和职责的优化：①应提高人员准入门槛，提高医护人员业务能力;②应保证人员和岗位安排的有效性和合理性，使人员各司其职、精力集中，各自做好自身工作，同时积极配合完成团队工作;③应明确奖惩制度，运用绩效考核约束医护人员的行为，合理利用奖励制度激励医护人员的工作热情，充分发挥医护人员的工作能力，进而调动团队的工作积极性。儿科患儿中，以急症为主，患儿病情变化快，需要做好应急处理准备，因而应针对各类突发事件或危重病例制定各项操作流程，对人员和物品进行明确管理，如准备好抢救药品及物品，抢救时能在短时间内获取药品和设备，同时定期检查维护药品设备，保证其能正常使用，每次使用后仔细检查，并补充药品和材料，严格记录。

2.3  明确风险因素

儿科风险管理的目的在于保证患儿身心健康，同时降低医疗风险事件及不良事件对医院的损害及经济损失。只有明确了风险因素，才能规避和消除风险因素，实现高效的风险管理，为此应对儿科进行全面的风险因素梳理。儿科的风险因素众多，因而需要按照发生概率、规模、类型等条件对风险因素进行分类管理，罗列风险危害的高低。科室内部展开风险排查和评估，针对儿科目前存在的风险点进行风险等级分级，通过各种分级管理使风险的危害降到最低。患儿自身存在的哭闹、不配合治疗等危险因素是儿科风险管理的基本风险类型，其次为不规范医疗服务行为、医疗服务缺陷、医患纠纷等风险因素，只有明确风险因素，强化风险因素的认识和识别，才能真正提高儿科风险管理质量[3]。

2.4  针对性强化风险管理教育

当前，医护人员的风险管理教育相对不足，针对儿科的风险管理教育尤其缺乏，因而必须针对这一薄弱点进行强化教育。应对医护人员进行儿科专题风险教育的培训，强化医护人员的风险管理认识，树立“安全第一，质量第一”的工作理念，培养其强烈的风险防范意识。根据《医疗事故处理条例》、儿科工作制度、护理风险防控制度及上级最新文件要求，编撰风险管理培训材料，对儿科医疗活动中存在的各类风险因素进行说明，提高医护人员的风险防范能力[4]。要求儿科医护人员在日常工作中，要严以律己，审慎地约束日常行为，具备高度责任感和风险防控意识，在实际工作中不容松懈。同时，定期开展基础知识、业务技能培训，保证儿科医护人员具备过硬的业务能力，从根本上减少风险的发生，并提高风险抵御能力。此外，应对医护人员进行医疗相关法律知识的学习，在保证医德修养的基础上，帮助医护人员学会自觉防控医疗风险，并从法律角度认识风险事件的发生原因和问题，理性看待医疗服务风险，量化评估风险，运用法律武器保护自身和患儿。

2.5  强化医患沟通能力

儿科患儿沟通难度较大，因而与家长的沟通是医患沟通的重点。护理人员要充分理解和包容患儿家长，建立起良好医患关系的桥梁;在日常交流中，要亲切温柔、耐心细致，尽量安抚患儿和家长，切不可误解、迁怒患儿或家长，无论何时，理智地与患儿及家长交流，避免出现言语冲突。当患儿不配合或家属不理解时，应耐心劝解，纠正其错误认知和行为，改善两者的联系[5]。

3  风险管理在儿科医疗服务中的实施意义

3.1  降低了医疗风险事件风险

防控医疗风险事件是风险管理的主要目标之一，儿科的高风险特征和患者特殊性，使得医疗风险事件发生率较高，风险管理尤为重要。儿科风险管理中，可以明确风险因素，医护人员可以抓住医疗和护理工作的风险因素，并确定容易发生风险的环节，积极落实各项风险防控对策，从而有效避免不必要的医疗风险事件，保证患儿的生命安全。儿科风险管理对易出现问题的环节和操作进行了约束和处理，在实际工作中差错事故发生率显著降低。

3.2  提升了医疗服务质量

儿科风险管理的实施形成了一条医疗质量提升——服务态度改善——医疗服务规范的“防护链”，对于综合服务质量的提升具有很大帮助。风险管理相关文献报道显示，儿科风险管理实施前后，对临床治疗、护理、危重儿救治、急救处理、消毒隔离等工作项目进行评估，结果显示，风险管理时候实施后，临床护理和治疗综合质量评分均有了较大提升，实施后评分较治疗前提升20%～40%，可见风险管理对医疗服务质量的提升较为有利。

3.3  改善了护患关系

受全面二孩政策的影响，我国儿童出生率有了明显提升，而随着而来的是儿科的巨大工作压力，各级医院儿科就诊量大幅度提升，这为风险管理埋下了安全隐患。家长对患儿关心备至，而儿童临床治疗依从性差，因而极易出现医患纠纷问题，护理满意度也相对较差。儿科是医疗投诉和护理投诉较多的科室之一，同时也暴露出较多护理缺陷，医疗纠纷问题较为严峻。实施风险管理，显著减少了护理缺陷，降低了投诉数量，医患纠纷问题得了很大缓解。实施风险管理后，医疗服务技术水平提升了很多提升，同时也消除了日常工作中的不完善和失误，故从根本上改善了医患纠纷问题。风险管理使患儿家属满意度的提升较为明显，风险管理实施过程中，医护人员以患儿为中心，满足了患儿及家长的临床服务需求，同时也提供了高质量的医疗服务，因而有助于护患关系的改善。此外，风险管理中强化了医患关系的维护要求，保证了医患间的有效沟通，有助于建立互信、互助的医患模式，可有效避免醫患纠纷的产生，同时提升临床护理满意度。

4  小结

儿科风险管理的实施，促进了风险管理的规范化和标准化，可为患儿提供更为安全、高效的优质服务。在风险管理实施中，应积极转变管理理念，完善管理流程，明确风险因素，针对性强化风险管理教育，强化医患沟通能力，从而真正降低医疗风险事件风险，提升医疗服务质量，改善了护患关系。

[参考文献]

[1]  熊勇，姜玉娥，付四毛，等.失效模式与效应分析在儿科门诊输液风险管理中的应用[J].中国护理管理，2012，12（12）：52-55.

[2]  张岫秀，刘淑娟.失效模式与效应分析在儿科门诊输液风险管理中的效果[J].检验医学与临床，2015（23）：3549-3551.

[3]  郑敏，张永梅.细节管理与风险管理在儿科病房中的应用分析[J].健康前沿，2016，23（7）：165.

[4]  曾芬.儿科护理管理中存在的安全隐患分析及防范对策[J].河北医药，2013，35（12）：1915-1916.

[5]  张悦，陈艳，孙雯敏.医疗失效模式与效应分析在医院风险管理中的应用现状[J].护理实践与研究，2016，13（18）：22-24.

（收稿日期：2019-02-17）