远程诊疗、探视的设计与实现

顾政

[摘要] 在医疗信息化中，远程诊疗与探视是医疗健康行业发展的一个重要方向。它牵涉到网络技术的方方面面，包括大数据、云计算、无线传感及设备、移动设备、社交网络、基因组学、互联网、图形图像技术、数字化、医疗信息系统。远程诊疗与探视的发展可以促使城乡协同服务、专家远程会诊，即使教学培训、患者就近看病成为现实，大大地降低城乡居民无法就医的风险。

[关键词] 远程诊疗;远程探视;医疗信息系统

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0080-02

远程诊疗与探视是未来智慧医疗体系的重要组成部分，是一种基于互联网技术，打破时间和地点壁垒，实现医生之间、医生和患者之间、家属和病患之间在线沟通的重要手段。我们希望，基于最新视频服务平台的数字化病房解决方案，利用最前沿的互联网技术搭配最合理的业务流程，打造一套高标准、全覆盖、全功能、易扩展的全院统一的远程诊疗和远程探视系统服务平台，让更多的病患及其家人享受最优质的就医环境和体验[1]。

1  业务目标

远程诊疗与探视系统是一套基于互联网技术、视频编码和实时传输技术、大数据整合和云计算的综合应用平台，它的设计包含多个模块，它的应用必将有效提高各个医院的业务水平。具体目标主要有。

1.1  远程医疗

利用先进的视频传输技术，帮助各医院之间开展远程医疗会诊或者进行手术远程指导、示教等，可以有效提高疑难杂症的诊断精确度，借助于该平台，通过多学科多专家与患者远程视频，或对病情在线讨论，得出最佳诊治方案，降低医疗风险发生的概率，使患者在就近医院就能得到各大著名医院经验丰富医生的诊疗[2]。

1.2  远程探视

针对医院住院患者，不仅需要医术高明的专家，也更需要家人的陪伴和关爱。该平台也将实现病患家属在任何时间、任何地点借助于网络通过自备智能终端进行远程探视和可视对话功能，方便病患家属的同时，也会将就医过程更公开透明化，将有效缓解医患关系[3]。另外，借助于该平台，医生也通过智能终端发布重要通知或公告给指定的患者，或进行远程视频巡房。

2  项目实施

2.1  主要模块接口设计

2.2  系统流程示意图

远程医疗与探视平台实现三位一体，同时实现远程医疗、在线诊断和远程探视功能（图1），患者可以通过平台在线预约进行远程医疗。在线医生通过在线视频沟通了解患者病症，并根据病症给与专业判断，提供给患者就医建议。

该院从2015年起引入远程医疗与探视平台，同时与上海多家三级医院共同合作，利用更优秀的专家资源帮助更多本地病患获得更优质更精确的治疗方案，对于疑难杂症，该院将邀请权威专家共同在线探讨病情，给出最精确的治疗方案。该院新建内科大楼的110间病房，330个病床全部实现远程探视功能，患者只需通过扫描二维码并验证后即可实现互联网远程探视功能。

2.3  远程医疗

通过病房的床头IP监控摄像机和床头呼叫系统，实现会诊专家与病床患者间的实时交互式一对一远程会诊;实现患者在病床上就能实时接受专家远程会诊服务;实现体温、血压等生命体征数据的实时采集与传输，为会诊专家提供连续、动态的诊断依据[4]。

远程咨询：通过在远程医疗管理平台上登记预约，通过自己的电脑进行在线1对1咨询，实现在线咨询。

在线专家：在任何地方通过智能终端登录平台即可进行远程互动，给咨询者合理的建议。

基层会诊室：在基层医院远程医疗工作站，配置高清摄像头和医疗专业显示器，实现与我院或其他医院远程专家的在线医疗诊治。

远程会诊：每张床位都可以直接作为远程会诊的场地，远程专家可以直接访问指定网址，通过权限控制浏览病人的医嘱、检验、检查及相关影像等诊疗信息，并可视频交互，指导医生下一步诊疗工作。

2.4  远程探视

病房的每一个床位都有一个对应的摄像机，主要用于可视化呼叫、医院远程巡视、家属远程探视和互动。重症监护或者具有传染性疾病的患者，不方便家属亲自进入探视的情况下，可以通过平台进行探视。通过探视系统，患者与探视者可不直接接触实现探视目的，不必担心双方会发生交叉感染;探视者不需进入重病房，省去了入室时要更换固定探视衣、鞋，其他探视者需室外等候替换等诸多不便;探视系统对探视者无特殊要求，无论老人还是小孩、身体条件是好还是差，都可探访患者。该平台利用视频和微信相结合方式，患者家属只需微信扫描住院时分配的二维码，就可以远程视频探视患者，较大程度上满足了患者及家属的心理需求，缓解了家属的焦虑情绪，同时也减轻了护理人员的工作量，减少了探视管理成本。

2.5  远程监护

医院的危重症患者在病床上实时接受专家的远程监护服务。针对危重症患者，支持床边体温、血压等生命体征数据的实时采集与传输，实现对病情进行24 h不间断的连续、动态观察。远程监护功能与覆盖到病床的视频通讯/探视结合，实现专家与医生、床边患者的远程互动式高清交流，达到良好的实时会诊、持续监护的效果;支持预置多个患者观察视角并支持快速切换[5]。

2.6  远程教学

该次项目系统同时支持实时直播和课件点播两种模式，可以在线互动问答、在线文字互动等。实时直播保证专家音、视频播放同步，示教时可以实时交互，并且对整个示教或培训过程进行录像。实时直播主要用在远程手术示教、远程护理示教、远程教学查房等。配备的智能录播系统和院内专用电视频道，可以对直播节目、自办节目进行节目录制和播放[6]。制作成精美的教学视频，在该院的视频资源管理平台发布，方便内部医生在线学习，也可以对广大病患及家属进行医学科普教育。

3  结语

该院积极響应国务院及相关部门连续发布“深化医改”“互联网+医疗”等多项政策、规划与指导性文件，该次项目结合实际，大胆创新，构建远程诊疗与探视平台，实现了信息技术与医疗的深度融合，该应用是医疗信息化建设的一个重要组成部分，符合国家医疗改革和分级诊治的主要方针，帮助国家实现医疗资源的均衡化，让更多的城乡居民享受更优质的医疗服务。

[参考文献]

[1]  王刚刚，许健，许晖，等.微信平台在新疆石河子远程诊疗中的应用探讨[J].网络安全技术与应用，2018（8）：100，102.

[2]  马凯.国外糖尿病视网膜病变远程诊疗现状及在我国的尝试[J].武警医学，2018，29（8）：741-746.

[3]  冶亚平，王晓丹，黄祯，等.基于计算机信息的远程诊疗技术在组织病理学诊断中的应用研究[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10（6）：131-134.

[4]  夏洪图，孙静.宁夏农村基层远程诊疗系统的建设应用现状分析[J].中国数字医学，2018，13（1）：85-87.

[5]  钟正荣，徐锐，骆银红，等.运用远程医疗技术提升社康中心服务质量的研究[J].中国医学工程，2017，25（8）：61-64.

[6]  郭娜.城市社区社会工作远程诊疗信息系统构建研究[D].南京：南京理工大学，2017.

（收稿日期：2019-02-15）