学龄前儿童眼屈光状态筛查和屈光异常及其影响因素分析可行性报告

汪腊一 易全勇 谢玮玮 吴国海 王育文

[摘要] 目的 探討学龄前儿童眼屈光状态筛查和屈光异常及其影响因素分析可行性报告。 方法 2015年1月～2017年1月期间随机选取宁波市学龄前儿童1200例作研究对象，应用Suresight手持式自动验光仪进行双眼屈光状态筛查，统计儿童屈光异常率，并对学龄前儿童家长展开问卷调查，分析学龄前儿童发生屈光异常的影响因素。结果 本组学龄前儿童屈光异常筛出率为10.17%（122/1200），其中男63例（8.92%），女59例（11.94%）。男、女屈光异常筛出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。3岁儿童眼屈光异常率为14.57%（37/254），4岁为10.97%（34/310），5岁为8.84%（29/328），6岁为7.14%（22/308）。随着年龄增长，屈光异常筛出率逐步降低，差异有统计学意义（P<0.05）。家长文化程度、家长是否了解眼保健知识、眼疾家族史、视物异常史、每日看电视和电脑时间是儿童眼屈光异常的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），而出生是否足月与儿童眼屈光异常，差异无统计学意义（P>0.05）。经多因素Logistic回归分析，家长是否了解眼保健知识、视物异常史、眼疾家族史是学龄前儿童发生屈光异常的独立危险因素。 结论 学龄前儿童的眼屈光异常率较高，家长是否了解眼保健知识、视物异常史、眼疾家族史是屈光异常的独立危险因素，需加强相关因素的干预和重视。

[关键词] 屈光异常;学龄前儿童;影响因素

[中图分类号] R777.44          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0070-04

[Abstract] Objective To investigate the feasibility report of refractive status screening and refractive error and its influencing factors in preschool children. Methods From January 2015 to January 2017， 1200 preschool children from Ningbo were randomly selected for study. Suresight handheld automatic refractometer was used to screen the refractive status of both eyes， and the refractive error rate of children was counted. Questionnaires for parents of preschool children were conducted to analyze the influencing factors of refractive error in preschool children. Results The screening rate of refractive error in preschool children was 10.17%（122/1200）， including 63 males（8.92%） and 59 females（11.94%）. There was no significant difference in the refractive error screening rate between males and females（P>0.05）. The children's refractive error rate was 14.57%（37/254） at 3 years old， 10.97%（34/310） at 4 years old， 8.84%（29/328） at 5 years old， and 7.14%（22/308） at 6 years old. With age growing， the refractive index screening rate was gradually reduced， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Parental education level， parents' knowledge of eye health， family history of eye diseases， abnormal history of vision， daily watching TV and computer time were the influencing factors of children's ocular refractive error， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and born There was no statistically significant difference in children's eye refractive error between full-term birth and not full-term birth（P>0.05）. After multivariate logistic regression analysis， whether parents understand eye health knowledge， abnormal vision history， and family history of eye diseases were independent risk factors for refractive error in preschool children. Conclusion Preschool children have a high rate of ocular refractive error. Whether parents understand eye health knowledge， abnormal vision history， and family history of eye diseases are independent risk factors for refractive error. It is necessary to strengthen the intervention and attention of relevant factors.

[Key words] Refractive error; Preschool children; Influencing factors

视觉功能在人们日常生活、工作中占据重要地位，正常视觉功能是人出生后在外界适宜环境刺激过程中发育成熟的[1]。其中，学龄前儿童视觉功能即处于视觉发育的敏感时期，此时若发生屈光不正，对于儿童视觉功能发育会造成明显伤害[2-4]。已有研究[5]证明，未能及时矫正的屈光不正在儿童视觉功能损伤因素中位居首位。因此，应对学龄前儿童屈光不正予以足够重视，积极预防，保证学龄前儿童视觉功能正常发育。鉴于此，对学龄前儿童的屈光状态进行筛查，分析其发生屈光不正的影响因素有重要意义，可做到早期诊断、治疗，改善儿童视力状态。因此，本研究对宁波市1200例学龄前儿童的眼屈光状态进行筛查，以确定其发生屈光不正的相关因素，为相关防治工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月～2017年1月在宁波市15所幼儿园中随机抽选1200例学龄前儿童作为研究对象，年龄3～6岁，男706例，女494例，对本组研究对象进行为期2年的眼屈光状态筛查，并对受检者家长进行关于眼屈光异常影响因素的问卷调查。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①儿童身体健康，且儿童及其家长主动配合，并全程参与本研究;②相关资料完整。

（2）排除标准：①中途退出研究，或参与本研究同时参与了其他研究;②合并其他眼科疾病者。

1.3研究方法

（1）眼屈光状态筛查方法：眼屈光状态检验人员均为宁波市眼科医院的专业检验人员，经专业培训后，考核合格，可保证检验结果准确性。应用美国伟伦公司提供的Suresight手持式自动验光仪行屈光检验。其中，球镜检验范围是+6.0～-5.0 DS，柱镜检验范围是+3.0～-3.0 DC，仪器显示为±9.99，则表示检测数据超过仪器检验范围，仪器若无数据输出则表示无检验结果，仪器提示测量的可信指数在6及以上，则表示有良好检验可信度。散瞳检影验光：在儿童处于自然状态时，使用带状光的检影镜检查，记录结果，若检测结果有：①远视球镜>+3.0 D或<+1.0 D（存在发展为近视可能性）;②双眼球镜度之间差异超过1.5 D;③柱镜>0.75 D其中一项者，则表示为可疑屈光异常。对于可疑屈光者进行视力复查，若存在视力异常则交给眼科专科检查，排除器质性病变。使用1%阿托品滴眼，每日1次，连续3 d滴眼后再次检影验光，保证诊断结果准确性，随后予以相应治疗。

（2）问卷调查方法：对所选儿童的临床资料进行登记，包括儿童家长对眼保健知识的了解、眼疾家族史、儿童偏食史、生长发育史、视物异常习惯（看物体或者电视眯眼、歪头、往前凑等）、家庭环境和照明情况等相关因素。

1.4判断标准

根据《弱视的定义、分类及疗效评价标准》中相关标准拟定，近视、散光、远视，近视S<-1.0，散光C<-1.0，远视S>+3.0。

1.5观察指标

1.5.1 屈光状态  觀察本组学龄前儿童眼屈光状态筛查结果，统计其眼屈光异常率。

1.5.2 屈光异常的相关因素  根据问卷调查结果进行单因素、多因素Logistic回归分析，研究本组眼屈光异常儿童发生屈光异常的相关因素。

1.6 统计学方法

以SPSS20.0统计学软件包分析本研究数据，不同年龄、性别儿童眼屈光异常检出率等计数资料对比行χ2检验，使用非条件Logistic回归模型展开单因素、多因素分析，分析屈光异常的相关因素，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学龄前儿童的眼屈光状态调查结果

本组学龄前儿童共1200例，发生屈光异常者122例，其屈光异常率为10.17%（122/1200）。其中男63例，屈光异常筛出率为8.92%（63/706）;女59例，屈光异常筛出率为11.94%（59/494），男、女屈光异常筛出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。其中3岁儿童眼屈光异常率为14.57%（37/254），4岁儿童眼屈光异常率为10.97%（34/310），5岁儿童眼屈光异常率为8.84%（29/328），6岁儿童眼屈光异常率为7.14%（22/308），随着年龄增长，屈光异常筛出率逐步降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 儿童眼屈光异常单因素分析

经问卷调查、单因素分析，在14个调查因素中，家长文化程度、家长是否了解眼保健知识、眼疾家族史、视物异常史、每日看电视和电脑时间是儿童眼屈光异常的影响因素，差异有统计学意义（P<0.05），而出生是否足月与儿童眼屈光异常，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3儿童眼屈光异常的多因素Logistic回归分析

经多因素Logistic回归分析，家长是否了解眼保健知识、视物异常史、眼疾家族史是学龄前儿童发生屈光异常的独立危险因素。见表3。

3讨论

屈光不正，指的是患眼处于一种无调节状态下，光线经屈光系统而无法在眼底视网膜上成像或成像不清晰[6]。其中，如果聚焦点在视网膜前，则称之为近视，若聚焦点位于视网膜后则称之为远视，若不能形成焦点，则称之为散光[7，8]。其中，近视包括真性近视、假性近视、混合型近视，在检查时应使用阿托品滴眼，如果滴眼后近视消失，则称之为远视或者正视，即假性近视，若滴眼后患眼的近视度数无明显改变，或者变化程度小于0.5D，则称之为真性近视[9-11]。如使用阿托品滴眼后，患眼的近视度数下降，但未能达到正视标准，就混合型近视。当前，国际上关于弱视的定义被广泛接受的是一名国外学者提出的“视觉剥夺或者双眼之间不正常交互作用导致双眼或者一眼视力下降”[12]。然而，经系统眼科检查而无法发现患眼有明显器质性病变者，并在适当治疗后得到一定程度的好转，因此加大对青少年儿童屈光状态的筛查十分必要，有助于及时发现屈光不正或者假性近视等情况，从而及时治疗，保护青少年儿童的视力[13-15]。

学龄前儿童处于视觉发育敏感期，“屈光异常”可谓影响视力正常发育的主要原因，有报道[16-17]证明，屈光不正是儿童出现视力问题的主要因素，占比高达99.43%，应高度重视，积极检测学龄前儿童的眼屈光状态，并分析其发生屈光异常的相关因素，从而指导临床屈光不正预防工作[18-20]。经本次课题研究发现，学龄前儿童发生眼屈光异常的概率较高，高达2.50%，其发生与性别无关，且伴随年龄增长而下降，推测与儿童年龄增长、视力发育日益完善有关，要求相关人员早期作学龄前儿童眼屈光状态筛查，从而对屈光异常者予以早期科学干预。

本研究经问卷调查发现学龄前儿童发生屈光异常的相关因素较多：儿童家长文化程度为初中及以下、不了解眼保健知识、有眼疾家族史、有视物异常史、看电视和电脑时间>1 h是常见因素，其中家长是否了解眼保健知识、视物异常史、眼疾家族史是学龄前儿童发生屈光异常的独立危险因素。由此可见，家庭眼保健意识薄弱，对儿童出现屈光状态影响较大，而眼疾家族史也与儿童屈光异常有关。经分析，儿童家长文化程度较低，關于眼保健知识的了解情况也普遍较差，影响儿童关于家庭视力保护方面的教育效果，不能及时纠正儿童关于视物的不健康行为，如写作业时坐姿不正、长时间看电视或者电脑等，长期如此可形成视物异常习惯，因而屈光不正儿童普遍存在视物异常史。同时，因当前家庭经济状态改善，独生子女较多，儿童在极小年纪即接触了电子产品，即使其眼球调节能力较强，但眼球调节肌群长期处于紧张状态，亦容易发生屈光异常。若家长了解眼保健知识，能够培养儿童健康的用眼行为，纠正其视物异常习惯，对预防儿童眼屈光异常有积极影响。因此，应加强对学龄前儿童家长眼保健知识的健康教育，并保证儿童饮食均衡，多携带儿童进行户外活动，督促儿童培养良好用眼卫生习惯。

综上，学龄前儿童眼屈光异常与家庭眼保健意识、儿童用眼行为存在密切关系，应引起儿童眼保健工作者高度重视，积极进行学龄前儿童眼屈光状态筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，并对屈光异常者建立个案管理，加强家长眼保健意识，促使儿童健康成长。

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（收稿日期：2019-02-28）