噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度COPD的疗效分析

罗绍保 余欢成

[摘要] 目的 对噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度COPD的临床疗效进行分析。 方法 选择我院2015年9月～2018年6月期间收治的稳定期中度COPD患者120例作为研究对象，按随机数字法分为对照组和研究组，每组60例。研究组采用噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练进行治疗，对照组采用N-乙酰半胱氨酸联合噻托溴铵治疗，比较两组患者治疗前后的肺功能情况、临床治疗效果及运动耐力改善情况。结果 治疗后研究组患者的各项肺功能变化情况明显优于对照组，对照组患者的总有效率为70.00%，研究组为91.67%，前者明显低于后者，同时治疗后研究组患者的运动耐力改善情况明显优于对照组（P<0.05）。 结论 噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练在治疗稳定期中度慢性阻塞性肺病（COPD）患者中具有显著临床疗效，可明显改善患者肺功能情况，增加运动耐力，值得推广应用。

[关键词] N-乙酰半胱氨酸;噻托溴铵;呼吸训练;稳定期中度慢性阻塞性肺病

[中图分类号] R563          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）16-0041-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of tiotropium bromide combined with N-acetylcysteine and respiratory training in the treatment of stable moderate COPD. Methods A total of 120 patients with stable moderate COPD who were admitted to our hospital from September 2015 to June 2018 were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the study group according to the random number method， with 60 patients in each group. The study group was given tiotropium bromide combined with N-acetylcysteine and respiratory training for treatment. The control group was given N-acetylcysteine combined with tiotropium bromide for treatment. The improvements of lung function， clinical therapeutic effect and exercise endurance before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the changes of lung function in the study group were significantly better than those in the control group. The total effective rate in the control group was 70.00%， and that in the study group was 91.67%. The former was significantly lower than the latter. At the same time， the improvements of exercise endurance in the study group after treatment was significantly better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Tiotropium bromide combined with N-acetylcysteine and respiratory training has a significant clinical efficacy in the treatment of patients with stable moderate chronic obstructive pulmonary disease（COPD）， which can significantly improve the lung function of patients and increase exercise endurance， which is worthy of promotion and application.

[Key words] N-acetylcysteine;Tiotropium bromide;Respiratory training;Stable moderate COPD

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以不可逆气流受限为特征的肺部疾病，该疾病主要分为三个阶段：早期、稳定期、急性加重期，因COPD早期无明显发病特征，大多数患者常等到明显不适才求医，故而在临床上COPD多为稳定期中度患者[1]。当前医学上主要采用N-乙酰半胱氨酸联合噻托溴铵治疗COPD，但有部分患者即便遵循医嘱按时按量服药其仍会出现呼吸困难、慢性咳嗽、活动范围下降或者劳动能力下降等情况，现临床针对这一问题展开相关研究[2]。有研究发现，在N-乙酰半胱氨酸联合噻托溴铵治疗中加入呼吸训练可明显改善COPD患者的肺功能和运动耐力情况，基于此，本文就对噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度COPD的临床疗效进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年9月～2018年6月期间收治的稳定期中度COPD患者120例作為研究对象，按随机数字法将其分为对照组和研究组，每组60例。对照组中男38例、女22例，年龄42～72岁，平均（65.02±2.41）岁;病程2～14年，平均（7.72±3.05）年。研究组中男37例、女23例，年龄42～73岁，平均（65.07±2.44）岁;病程2～14年，平均（7.75±3.08）年。本研究通过本院医学伦理委员同意批准。两组患者的一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：经检查所有研究对象均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中的相关诊断指标;已签署知情同意书者。排除标准：具有用药禁忌及依从性差者;合并冠心病或其他严重脏器功能障碍疾病者。

1.2 方法

对照组采用N-乙酰半胱氨酸泡腾片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334，规格：0.6 g×6 s）联合噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字：H20060454，规格：18 μg×10 s）治疗，用法用量：N-乙酰半胱氨酸温水送服，每次0.6 g，3次/d。噻托溴铵每日早晨1粒，1次/d。

研究组采用噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练进行治疗，噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸方法部分参考上述对照组。呼吸训练治疗：主要进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练。腹式呼吸训练：让患者先放松全身肌肉，然后左右肘关节向两侧打开，将手掌内面轻压于上腹部，用鼻深吸气使得腹部自觉隆起，再张开嘴缓慢呼气使得腹部自然逐渐的凹下，随后让患者逐渐对呼出气体的速度进行控制，慢慢延长呼气时间，让吸：呼气之比达到1：2～3，每次训练时间在10～15 min。缩唇呼气锻炼：首先充分调动鼻部进行缓慢而均匀的深呼吸，再后作屏气片刻，随后让得嘴唇缩成吹笛状，缓缓呼出气体，每次训练时间在10～15 min。医护人员向患者发放呼吸训练记录本，要求其详细记录用药及训练情况，在每天早晨10：00～10：30间呼吸锻炼，每周1～5 d连续进行，其余2 d可休息。告知患者每周进行电话随访或家庭上门随访1次，以作为督导患者，查看患者自觉完成的质量。两组患者共连续治疗6个月。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的肺功能变化情况、临床治疗效果及运动耐力改善情况。①肺功能指标：FEV1、FVC以及FEV1/FVC;②运动耐力改善情况可应用6 min步行距离（6MWD）方法对两组患者进行评估。③临床治疗效果：若患者临床症状消失，肺功能的各项指标正常为显效;若患者临床症状有所改善，肺功能的各项指标水平接近正常为改善;若患者临床症状未有明显改变甚至加重为无效[3]。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据的分析处理均采用SPSS20.0统计学软件进行，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗前后的肺功能变化情况比较

治疗前，对照组与研究组患者的各项肺功能情况比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，研究组患者的各项肺功能变化情况明显优于对照组，两组间具有显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果比较

对照组患者的总有效率为70.00%，研究组为91.67%，两组间具有显著性差异（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后的运动耐力改善情况比较

治疗前，对照组与研究组患者的运动耐力情况无明显差异（P>0.05），治疗后，研究组患者的运动耐力改善情况明显优于对照组，两组间具有显著性差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

近年来，有研究表明我国的COPD患者的发病率呈不断上涨趋势，虽可通过实施及时有效的预防与治疗措施来达到控制病情，但这一过程需要较长的时间且难以治愈，因而会对患者的生活质量造成一定影响，也会加重其经济负担[4]。

当前临床上对于稳定期中度COPD患者主要采用噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸治疗，噻托溴铵是一种特异性抗胆碱药物，可用于维持COPD患者的疾病治疗，而N-乙酰半胱氨酸是一种化痰药物，可用于治疗因大量粘痰阻塞引起的呼吸困难等症状，两者药物相结合具有一定的临床疗效[5]。如本文结果中，对照组患者的总有效率为70.00%，研究组为91.67%，前者明显低于后者（P<0.05），表明相较于噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸治疗，噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练在治疗稳定期中度COPD患者中临床疗效明显更佳。因研究组中N- 乙酰半胱氨酸可对肺泡表面活性物质起到促进生成作用，进而可以对患者机体起到纠正抗氧化失衡的作用[6]。噻托溴铵可通过抑制平滑肌受体，起到位点专一效应，进而达到维持支气管扩张，改善患者临床症状的作用[7]。但在本文结果中，治疗后研究组患者的各项肺功能变化情况明显优于对照组（P<0.05）。因药物治疗虽能维持一定的治疗效果，改善患者呼吸困难的情况，但长期服用含有抗胆碱的药物会对其呼吸肌及运动耐力造成一定影响，因而可通过缩唇呼吸和腹式呼吸训练来改善患者的肺功能和运动耐力情况。如本研究结果中，治疗后研究组患者的运动耐力改善情况明显优于对照组（P<0.05）。缩唇呼吸训练可充分调动患者呼吸肌的运动，增强患者呼吸道内压进而有助于提高肺泡的气体排出量，避免因外周小气道陷闭时间过早出现肺泡气体排空的情况;而腹式呼吸训练可放松患者身体肌肉，有利于延长患者呼气时间，有效纠正呼吸肌浅促呼吸方式，减少无效肺泡通气情况，进而达到提升患者的运动耐力，改善呼吸肌力功能的作用[8]。

综上所述，噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练在治疗稳定期中度COPD患者中具有顯著临床疗效，可明显改善患者肺功能情况，增加运动耐力，对临床治疗具有推广应用价值。

[参考文献]

[1] 樊有，顾晓燕，蒋德升，等.噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸及呼吸训练治疗稳定期中度慢阻肺的临床观察[J].临床肺科杂志，2016，21（3）：498-501.

[2] 郝文东，王国芳，张彩莲，等. N-乙酰半胱氨酸联合双水平气道正压通气治疗AE-COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及作用机制研究[J].现代中西医结合杂志，2018， 27（7）：724-727.

[3] 马春兰，王春茂，李万成，等.噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察[J].海南医学，2018，29（8）：42-45.

[4] 乔进，施忠，窦志华，等.噻托溴铵联合N-乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国药房，2015，26（6）：757-759.

[5] 赵晓风.N-乙酰半胱氨酸辅助治疗对稳定期COPD患者气道炎症、重塑等的调节作用[J].海南医学院学报，2016，22（12）：1250-1253.

[6] 潘云虎，季志宇，王琼，等.阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸对COPD稳定期患者肺功能与炎症因子影响[J].临床军医杂志，2016，44（2）：160-162.

[7] 朱海龙，杜芹，骈晓亮.噻托溴胺联合呼吸操训练对COPD稳定期患者的肺通气功能等指标的影响[J].中国医药导刊，2017，19（2）：182-183.

[8] 姜锋，陈刚，张爱清，等.噻托溴铵联合茶碱缓释片对稳定期COPD患者肺功能及呼吸困难指标的影响[J].山东医药，2017，57（6）：57-59.

[9] 李光才，何媛.噻托溴铵联合沙美特罗/丙酸氟替卡松治疗稳定期COPD的临床效果[J].临床肺科杂志，2015， 20（1）：80-83.

[10] 曹玉华，王亦军，成炜，等.小剂量阿奇霉素联合噻托溴铵粉吸入剂治疗稳定期COPD临床可行性分析及对炎症细胞因子的影响[J].国际呼吸杂志，2016，36（21）：1601-1605.

[11] 廖军红，黄兰卿，李伟棠，等.噻托溴铵联合微波治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的效果观察[J].中国综合临床，2015，31（8）：689-692.

[12] 马小玉，安福成，李鹏飞，等.肺康复联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者BODE指数的影响[J].国际呼吸杂志，2016，36（19）：1462-1466.

[13] 伍北寿，黄民强，何光辉，等.复方甲氧那明联合噻托溴铵对中重度COPD稳定期患者的疗效观察[J].贵州医药，2016，40（9）：939-941.

[14] 郭俊华，李四云，李建国.噻托溴铵联合小剂量茶碱治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的效果观察[J].中国医药，2015，10（8）：1126-1130.

[15] 蒋亚林，赵卉，荣令，等.戒烟干预联合噻托溴铵吸入剂对烟草依赖COPD稳定期患者的影响[J].实用医学杂志，2018，34（14）：2402-2405.

（收稿日期：2018-12-22）