细胞免疫功能改变与鼻咽癌患者疗效及预后的关系

吴惠惠

【摘要】 目的：探究细胞免疫功能改变与鼻咽癌患者疗效及预后的关系。方法：选取2014年2月-2015年9月本院收治的100例鼻咽癌患者為研究对象，分别于放疗前、放疗中、放疗后即刻、放疗后3个月及1年进行细胞免疫功能指标检测，并统计3年生存率，比较其不同疗效及预后者的细胞免疫指标及生存率，并以多因素分析法分析细胞免疫指标与预后的关系。结果：100例鼻咽癌患者中CR、P及SD和PD者分别为20、59、21例，不同疗效及预后者放疗前、放疗中、放疗后即刻、放疗后3个月及1年的细胞免疫指标及生存率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），多因素分析法显示，细胞免疫指标CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK是与预后密切相关的方面。结论：鼻咽癌患者的细胞免疫功能状态较差，免疫功能较正常低下，这可能是发病原因之一，且细胞免疫功能状态对鼻咽癌患者疗效及预后具有较高的反应价值。

【关键词】 细胞免疫功能; 鼻咽癌; 疗效; 预后

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the changes of cellular immune function and curative effect and prognosis of patients with nasopharyngeal carcinoma.Method：A total of 100 patients with nasopharyngeal carcinoma from February 2014 to September 2015 were chosen for the study，then the cellular immune function indexes of all the patients before radiotherapy，during radiotherapy，at once，the third month and the first year after the radiotherapy were detected，and the three year survival rate was analyzed，and the cellular immune function indexes and survival rates of patients with different curative effect and prognosis were compared，then the relationship between the cellular immune function indexes and prognosis were analyzed with multifactor analysis methods.Result：The CR，PR，SD and PD of 100 patients with nasopharyngeal carcinoma were respectively 20，59 and 21 cases，the cellular immune function indexes before radiotherapy，during radiotherapy，at once，third month and first year after the radiotherapy and survival rates of patients with different curative effect and prognosis were compared，the differences were all statistically significant（P<0.05），the multifactor analysis showed the cellular immune function indexes CD4+，CD4+/CD8+，CD8+ and NK were closely related to the prognosis.Conclusion：The cellular immune function state of patients with nasopharyngeal carcinoma are worse，and they have higher reaction value for the curative effect and prognosis of patients with nasopharyngeal carcinoma.

【Key words】 Cellular immune function; Nasopharyngeal carcinoma; Curative effect; Prognosis

First-authors address：Red Cross Hospital of Wuzhou City，Wuzhou 543000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.03.014

鼻咽癌是我国高发的一类恶性肿瘤，鼻咽癌的发病具有明显的地区聚集性和种族易感性，华南地区（包括广西）为高发区，该病具有侵袭性强、易出现淋巴结转移、临床诊断病例多为局部晚期等特性，患者的机体状态相对较差，而对本类患者的治疗研究中，与免疫相关的研究多见，其中细胞免疫是本类患者研究较多的一个方面。放疗作为鼻咽癌治疗的有效方式，其对患者细胞免疫的影响可见，但是关于本类治疗后患者细胞免疫功能状态变化对鼻咽癌患者疗效及预后的影响及关系研究十分不足，且差异也显著存在[1-2]。故本研究就细胞免疫功能改变与鼻咽癌患者疗效及预后的关系进行探究，为鼻咽癌患者治疗过程中的免疫调控提供参考措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月-2015年9月本院收治的100例鼻咽癌患者為研究对象，其中男70例，女30例，年龄37～64岁，平均（50.6±8.9）岁。所有患者及家属对研究知情同意。纳入标准：年龄20～65岁;初治无远处转移;对治疗检查严格遵从。排除标准：合并心脑肾肺等慢性疾病者;合并感染者;合并其他恶性肿瘤者;合并精神疾病者;入院前接受放化疗及生物免疫治疗者;自身免疫性疾病者。该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 将100例鼻咽癌患者分别于放疗前、放疗中、放疗后即刻、放疗后3个月及1年进行细胞免疫功能指标检测，并统计3年生存率，比较其不同疗效及预后者的细胞免疫指标及生存率，并以多因素分析法分析细胞免疫指标与预后的关系。分别于上述时间采集患者的外周静脉血，将血标本于采集的30 min内送检，采用流式细胞仪进行检测。检测指标为CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK。

1.3 疗效评价标准 根据WHO疗效评估标准对疗效进行评估，其中CR为肿瘤完全消失，且持续时间为1个月及以上;PR为肿瘤缩小幅度至少一半及以上;SD为肿瘤缩小25%～50%或未变化;PD为出现新的病灶或肿瘤持续长大[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素分析法（Cox模型）分析细胞免疫指标与预后的关系。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同疗效患者不同时间的细胞免疫指标及生存率比较 100例鼻咽癌患者中CR、PR、SD和PD者分别为20、59、21例，不同疗效患者放疗前、放疗中、放疗后即刻、放疗后3个月及1年的细胞免疫指标及生存率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 不同预后患者不同时间的细胞免疫指标及生存率比较 100例鼻咽癌患者中复发转移者38例，未复发转移者62例，不同预后患者放疗前、放疗中、放疗后即刻、放疗后3个月及1年的细胞免疫指标及生存率比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 多因素分析法分析细胞免疫指标与预后的关系 多因素分析法分析显示，细胞免疫指标CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK是与预后密切相关的方面，见表3。

3 讨论

鼻咽癌是耳鼻喉科最为常见的一类恶性肿瘤，与本类患者相关的治疗研究多见，其中放疗是治疗的首选方式[4-5]，而与治疗效果与预后的相关研究也不断增多，且研究涉及面较广。免疫状态变化波动是机体疾病状态下研究较热的一个方面，关于鼻咽癌及治疗方式对患者免疫状态影响的研究多见[6-7]，而对免疫变化与鼻咽癌患者疗效与预后的关系研究却相对不足，且现存的免疫波动变化研究少见。另外，细胞免疫作为机体免疫反应中具有代表性的方面，其在鼻咽癌患者中多呈现相对低下的状态[8-11]，而不同疗效与预后患者的细胞免疫变化波动研究不足，尤其是对于NK等指标的变化意义及调控价值探究少见。再者，临床中可以细胞免疫指标对鼻咽癌患者长期生存状态的反应意义[12-13]，但是对其与疗效与预后的影响及对鼻咽癌治疗方案的指导意义研究是相对匮乏的方面，因此认为对鼻咽癌患者进行此方面的研究空间较大。

本研究就细胞免疫功能改变与鼻咽癌患者疗效及预后的关系进行探究，结果显示，100例鼻咽癌患者中不同疗效及预后者放疗前、放疗中、放疗后即刻、放疗后3个月及1年的细胞免疫指标及生存率差异均有统计学意义（P<0.05），多因素分析法分析显示，细胞免疫指标CD4+、CD4+/CD8+、CD8+及NK是与预后密切相关的方面，进而肯定了对鼻咽癌患者进行不同阶段细胞免疫状态监测的意义，同时也肯定了对鼻咽癌患者进行细胞免疫状态干预与调节的必要性[14-16]。在鼻咽癌患者进行治疗的过程中，对机体免疫状态进行检测，应及早对鼻咽癌患者进行免疫功能的重建与调控，以达到改善疗效与预后的目的[17-20]。综上所述，鼻咽癌患者的细胞免疫功能状态较差，免疫功能较正常低下，这可能是发病原因之一，且细胞免疫功能状态对鼻咽癌患者疗效及预后具有较高的反应价值。

参考文献

[1]韦祝新，张增峰.鼻咽癌免疫治疗的研究进展[J].医学综述，2017，23（8）：1548-1551，1556.

[2]吴伟.102例多位鼻咽癌患者细胞免疫功能状态与预后的关系[J].上海医药，2017，38（11）：51-53.

[3]陈洪志，罗花南，权博源，等.人参皂苷Rg3对鼻咽癌放疗患者CD 80/86表达及细胞免疫功能的影响[J].吉林中医药，2017，37（12）：1211-1214.

[4]张娜，胡春宏.EB病毒与宿主免疫在鼻咽癌发病中的作用及相关免疫治疗的研究进展[J].临床肿瘤学杂志，2017，22（2）：184-188.

[5] Lu Zhang，Huai Liu，Lin-Quan Tang，et al.Prognostic effect of pregnancy on young female patients with nasopharyngeal carcinoma：results from a matched cohort analysis[J].Oncotarget，2016，7（16）：21913-21921.

[6] Chang-Juan Tao，Yuan-Yuan Chen，Feng Jiang，et al.A prognostic model combining CD4/CD8 ratio and N stage predicts the risk of distant metastasis for patients with nasopharyngeal carcinoma treated by intensity modulated radiotherapy[J].Oncotarget，2016，7（29）：46653-46661.

[7]胡晓菲，汪俊，王钢胜.TPF方案誘导时间调节化疗对局部晚期鼻咽癌的近期疗效、毒副反应和患者免疫功能的影响[J].河北医药，2016，38（23）：3541-3544.

[8]张小明，唐忠敏，韦夏，等.局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与免疫功能的相关性研究[J].微创医学，2015，10（6）：740-742.

[9]毕佩，王洁，鲁娟，等.鼻咽癌免疫逃逸中EB病毒募集Treg细胞相关性分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，52（9）：692-697.

[10]林伟明.白细胞介素-2对鼻咽癌化疗患者机体免疫功能的影响分析[J].海峡药学，2015，27（7）：151-152.

[11]吴伟.鼻咽癌患者T淋巴细胞免疫功能状态与其预后的关系[J].实用癌症杂志，2015，30（12）：1803-1805.

[12]穆光锐.益气解毒方联合同期放化疗对局部晚期鼻咽癌患者T淋巴细胞亚群及生存率的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（24）：2701-2703.

[13]沈川，陈玲玲.老年鼻咽癌患者预后及相关影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（16）：4143-4144.

[14]杨健筌，郭文，文世民，等.新辅助化疗联合同步放化疗对局部晚期鼻咽癌预后影响的Meta分析[J].肿瘤预防与治疗，2017，30（3）：174-181.

[15]朱平.120例鼻咽癌综合治疗疗效及预后影响因素分析[J].吉林医学，2016，37（8）：2027-2029.

[16] Shaina Chor Mei Huang，Sai Wah Tsao，Chi Man Tsang.Interplay of Viral Infection，Host Cell Factors and Tumor Microenvironment in the Pathogenesis of of Nasopharyngeal Carcinoma[J].Cancers（Basel），2018，10（4）：106.

[17] Meng-Xia Zhang，Yi-Jun Hua，Hai-Yun Wang，et al.Long-term prognostic implications and therapeutic target role of hexokinase Ⅱ in patients with nasopharyngeal carcinoma[J].Oncotarget，2016，7（16）：21287-21297.

[18]贺琴，吴府容，邱大，等.81例复发鼻咽癌的临床特征及预后因素分析[J].重庆医学，2016，45（24）：3402-3404.

[19]盖秀娟，魏玉梅，李宝生.鼻咽癌预后相关因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2016，24（20）：1398-1402.

[20]周方正，陈洁，王小聪，等.鼻咽癌初治患者实施调强放疗的远期疗效及预后影响因素[J].中国临床研究，2018，31（1）：81-84.

（收稿日期：2018-11-01） （本文编辑：程旭然）