低位水囊联合缩宫素静滴用于足月产妇引产的分析

江薇 张燕 盛明燕

[摘要] 目的 分析低位水囊联合缩宫素静滴在足月产妇引产中的应用。 方法 选择我院于2016年1月～2017年12月收治的362例需接受引产的足月产妇为研究对象。给予产妇低位水囊联合缩宫素静滴引产。根据产妇产次分组，分为初产妇组和经产妇组。评估患者的引产成功率、阴道分娩率，对比两组产程分布。结果 本组362例足月产妇，13例因拒绝阴道试产等因素而终止妊娠，剔除研究;剩余349例产妇经低位水囊联合缩宫素静滴引产后，10例引产失败，339例引产成功（97.13%），阴道分娩率85.25%。经产妇组第一产程、第二产程时间均短于初产妇组，组间差异显著（P<0.05）。 结论 低位水囊联合缩宫素静滴用于足月产妇，可提高产妇引产成功率及阴道分娩率。

[关键词] 低位水囊;缩宫素;足月产妇;引产

[中图分类号] R719.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）17-0056-03

[Abstract] Objective To analyze the application of low position water sac combined with oxytocin in the labor induction of full-term puerperas. Methods A total of 362 full-term puerperas needing to undergo labor induction who were admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as subjects. They were given low water sac combined with oxytocin intravenous infusion for labor induction. According to the maternal birth times， they were divided into the primipara group and the multipara women group. The induction success rate and vaginal delivery rate of patients was evaluated. And the labor distribution of the two groups was compared. Results In 362 full-term maternal women， 13 patients were terminated due to refusal of vaginal trial production and were excluded in this study. The remaining 349 cases of postpartum women were treated with low position water sac combined with oxytocin， and 10 cases failed to induce labor. 339 cases succeed to induce labor（97.13%）， with vaginal delivery rate of 85.25%. The first stage of labor and the second stage of labor in the multipara women was shorter than that of the primipara group， and the difference between the groups was significant（P<0.05）. Conclusion Low position water vesicle combined with oxytocin intravenous infusion in full-term puerperas can improve maternal induction success rate and vaginal delivery rate.

[Key words] Low position water sac;Oxytocin; Full-term puerpera;Labor induction

产妇妊娠过程中，部分足月产妇因受羊水不足、妊娠期严重疾病等影响，分娩风险增加，如未能及时终止妊娠，极易引发不良妊娠结局，威胁母婴生命安全[1-2]。引产作为足月产妇终止妊娠的主要方法，其引产成功率无疑是临床关注的重点之一。低位水囊联合缩宫素静滴引产，可提高足月产妇引产成功率。为验证低位水囊联合缩宫素静滴引产的价值，本研究针对362例足月产妇进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2016年1月～2017年12月收治的362例需接受引产的足月产妇为研究对象。纳入标准：（1）白带检查无异常;（2）单胎产妇;（3）经胎儿无刺激胎心监护证实为NST有反应型。排除标准：（1）排除伴有缩宫素使用禁忌症者;（2）排除伴瘢痕子宫、前置胎盘等危险因素者。产妇年龄22～36岁，平均年龄（29.1±2.3）岁;初产妇206例，经产妇156例;高中及以下文化程度93例，大专文化程度138例，本科及以上学历131例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

嘱产妇事先排空膀胱，取截石位，充分暴露宫颈。常规消毒产妇会阴及阴道皮肤，于引产当日下午5时给予产妇放置低位水囊。选用一次性球囊宫颈扩张器暴露产妇宫颈，消毒宫颈局部皮肤，以宫颈钳适当牵引产妇宫颈前唇，同时以无齿卵圆钳固定球囊根部，固定妥善后，匀速向足月产妇宫颈内置入导管。球囊完全置入且经检查位置适宜后，参照足月产妇宫颈Bishop评分结果，向产妇球囊内注入适量生理盐水。本组89例产妇宫颈Bishop评分处于1～2分水平，注入150 mL生理盐水;132例足月产妇的宫颈Bishop评分处于3～4分水平，给予产妇注入120 mL生理盐水;141例产妇的宫颈Bishop评分处于5～6分水平，生理盐水注入量为100 mL。将球囊导管固定于产妇大腿内侧，以确保低位水囊的持续停留。要求足月产妇于手术室内持续观察0.5 h，确认其无明显不适产生后，允許其返回病房。根据足月产妇置入低位水囊后的表现，选择后续处理方法。无胎膜早破及水囊自行脱出者，持续留置12 h低位水囊;如水囊持续放置24 h后仍未见宫缩表现，则及时取出水囊，给予足月产妇人工破膜处理，观察1 h后，仍无宫缩出现，直接给予产妇静滴缩宫素溶液（上海禾丰制药有限公司;国药准字H31020850;规格：10单位/1 mL）（500 mL生理盐水+2.5U缩宫素），初期以每分钟8滴速度用药。同步监测胎心、宫缩频率，参照监测结果调整足月产妇的用药频率。以每分钟45滴速度作为静脉滴注缩宫素的静滴速度临界值。当缩宫素滴速达到45滴/min，而足月产妇仍未出现规律宫缩，不再调整滴速。观察足月产妇各项体征，如12 h内无临产表现，夜间不再用药，于第2天清晨再次按照上述方法给予缩宫素静滴;2 d内无临产，提示引产失败。低位水囊留置12 h内自主出现明显宫缩或胎膜早破的产妇，其水囊可自主脱出，同时，产妇进入产程。

1.3评价方法

参照文献[3]中的引产评价方法设置引产成功标准：引产成功：取出水囊24 h内，足月产妇成功分娩。

1.4统计学方法

数据用SPSS19.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产成功率

本组362例足月产妇中，13例患者拒绝阴道试产而终止妊娠，将其剔除研究。剩余349例足月产妇经低位水囊联合缩宫素静滴引产后，引产失败10例，引产成功339例，引产成功率97.13%。

2.2 阴道分娩率

本组339例引产产妇的分娩方式：50例剖宫产（原因包含活跃期停滞、胎儿窘迫及相对性头盆不称等），阴道分娩289例，阴道分娩率85.25%（289/339）。

2.3产程分布

本研究引产成功339例，其中阴道分娩289例，初产妇组183例、经产妇组106例。两组产程时间差异显著（P<0.05）。见表1。

3讨论

近年来，人们对妇产科引产的关注度逐渐增加[3]。引产在保障母婴安全、改善产妇预后等方面具有明显优势，但足月产妇的引产风险相对较高[4]。目前妇产科临床引产中常用的方法以药物引产为主。既往引产经验证实：足月产妇引产中多采用缩宫素静滴[5]，其作用机制：经静脉用药后，与足月产妇子宫平滑肌上的催产素受体发生结合反应，进而对产妇子宫平滑肌形成刺激作用，激发其收缩反应，模拟正常分娩时的子宫收缩变化，并演变为规律宫缩，促使产妇快速进入产程[6]。研究表明：缩宫素用于足月产妇引产，效果尚可[7]。

但随着缩宫素引产应用经验的不断增加，这种引产方法的不足也逐渐暴露出来：（1）适用范围有限。缩宫素引产方法在瘢痕子宫或子宫先天发育不佳等子宫质地较硬的产妇群体中并不适用。原因在于：这种引产方法对足月产妇宫颈的软化作用相对较弱，产妇分娩时，子宫软化程度不足可造成引产失败。（2）单纯静脉使用缩宫素，可能因药物浓度、静滴速度控制不当，而导致足月产妇出现剧烈宫缩，这一异常现象的危害在于：剧烈宫缩多伴随子宫破裂、新生儿窒息等严重并发症，甚至可造成产妇死亡[8]。

低位水囊引产的基本原理为：（1）促进前列腺素合成。足月产妇置入球囊导管，并向球囊内注入适量生理盐水后，形成低位水囊。在低位水囊的刺激作用下，足月产妇蜕膜受损并漏出磷脂酶A，这种酶可刺激磷脂释放花生四烯[9]，进而起到提高前列腺素浓度的作用，这一改变可刺激产妇子宫收缩，帮助产妇快速分娩，（2）扩张宫颈。足月产妇引产中，低位水囊的持续留置，可产生良好的扩张宫颈作用，这一作用可间接改善宫颈成熟度，为足月产妇的分娩提供支持[10]。（3）刺激催产素释放。向足月产妇宫腔内置入低位水囊后，低位水囊持续留置可对产妇垂体后叶产生反射性刺激作用，上述作用可刺激催产素的大量释放[11]，進而提高足月产妇的引产成功率。

相对于常规引产方法而言，低位水囊联合缩宫素静滴引产的应用优势体现为：（1）产妇舒适度高。给予足月产妇宫腔内放置低位水囊后，产妇多产生轻微腹部坠胀感，整体舒适度尚可。由于这种引产方法无需限制产妇活动，且基本不影响产妇的正常睡眠，因此，足月产妇对这种引产方法的接受度较高[12]。（2）引产效果显著。有研究证实：足月产妇引产的关键在于：产妇宫颈的成熟度是否符合分娩要求[13]。与其他引产方法相比，低位水囊这种机械性引产方法可经促进产妇宫颈成熟这一机制，诱导足月产妇快速进入产程。将其与缩宫素静滴引产联用，可协同促使足月产妇进入产程。（3）安全性高。低位水囊联合缩宫素静滴引产方法对产妇及胎儿无负面影响，其安全性水平相对较高[14]。（4）可减轻医护人员工作压力。给予足月产妇低位水囊联合缩宫素静滴引产后，无需持续观察产妇的各项体征，这一状况决定着：这种引产方法可减轻医护人员的工作压力。

本研究为评估低位水囊联合缩宫素静滴引产的价值，给予362例足月产妇低位水囊联合缩宫素静滴引产，结果提示：除13例产妇因拒绝阴道试产而剔除，其余产妇的引产成功率为97.13%。提示低位水囊联合缩宫素静滴引产，可提高足月产妇的引产成功率。出现上述数据的原因可能为：给予足月产妇置入低位水囊并经静脉途径滴注缩宫素后，低位水囊的留置可同时通过扩张宫颈、刺激催产素分泌、加速前列腺素合成等途径，帮助产妇尽快进行分娩[15];而缩宫素的使用则可经药物模拟子宫收缩这一途径，发挥促进引产作用。

本组足月产妇阴道分娩率为85.25%，分析本组足月产妇经低位水囊联合缩宫素静滴引产后阴道分娩率较高的原因为：低位水囊引产方法可在加速足月产妇宫颈成熟的同时，并未对产妇睡眠状况及活动要求作出相关限制，在这种条件下，足月产妇的体力能够得到良好的恢复[16]。在足月产妇分娩时，由于引产阶段并未消耗产妇过多体力，因此，足月产妇多能够顺利自然分娩。

经产妇组足月产妇第一产程（200.18±11.56）min、第二产程（18.29±4.53）min，均短于初产妇的产程分布（P<0.05）。两组足月产妇产程时间差异显著的原因为：相对于初产妇而言，经产妇既往有分娩经验，给予足月经产妇低位水囊联合缩宫素引产后，足月经产妇对低位水囊留置、缩宫素静滴处理的响应速度较快，可快速出现子宫收缩、促进宫颈成熟等变化[17-18]，在阴道分娩过程中，经产妇宫口开放较快，且产程进展较快。

此外，在给予足月产妇低位水囊联合缩宫素引产时，应注意以下问题：（1）合理调节缩宫素滴注速度。给予足月产妇静脉滴注缩宫素时，针对产妇的临床状况，适当调节缩宫素滴速，以确保产妇的引产安全性[19-20]。（2）给予足月产妇置入低位水囊前，应充分评估产妇及胎儿状况，为低位水囊的留置安全提供良好的保障[21]。

综上所述，可于足月产妇引产中，推行低位水囊联合缩宫素引产方法。

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（收稿日期：2019-01-25）