循证护理干预对腹腔镜胆囊结石术患者术后疼痛、舒适度及生存质量的影响

杨伶俐

【摘要】 目的：探討循证护理干预对腹腔镜胆囊结石术患者术后疼痛、舒适度及生存质量的影响。方法：选取2016年1-12月本院收治的腹腔镜胆囊结石术患者84例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。对照组予以常规护理干预，观察组予以循证护理干预，比较两组干预前后的术后疼痛程度评分、舒适度、生存质量评分及护理满意度情况。结果：干预后，两组术后疼痛程度评分与干预前比较均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的术后舒适度情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.566，P<0.001）。观察组干预后的生理、心理、社会关系以及环境领域评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为97.62%明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（字2=4.974，P=0.026）。结论：腹腔镜胆囊结石术患者应用循证护理干预具有良好的临床疗效，可明显改善患者术后疼痛，提高舒适度以及生存质量，且更易被患者所接受，可作为腹腔镜胆囊结石术患者首选的干预模式。

【关键词】 循证护理干预; 腹腔镜胆囊结石术; 术后疼痛; 舒适度; 生存质量

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of evidence-based nursing intervention on postoperative pain，comfort degree and quality of life of patients with laparoscopic cholecystectomy.Method：A total of 84 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted in our hospital from January to December 2016 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was received the routine nursing，the observation group was received the evidence-based nursing intervention.The score of postoperative pain before and after intervention，comfort degree，quality of life score and nursing satisfaction between the two groups were compared.Result：After intervention，the postoperative pain scores of the two groups were significantly lower than those before intervention，and the observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative comfort degree of the observation group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（Z=-3.566，P<0.001）.After intervention，the scores of physiological，psychological，social relations and environmental fields in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction degree of nursing in the observation group was 97.62%，which was significantly higher than 83.33% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.974，P=0.026）.Conclusion：The application of the evidence-based nursing intervention in patients with laparoscopic cholecystectomy has a good clinical effect，it can effectively improve the postoperative pain，comfort degree and quality of life of patients，and is more easily accepted by patients，it can be used as the preferred intervention mode for patients with laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】 Evidence-based nursing intervention; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative pain; Comfort degree; Quality of life

First-authors address：Macheng Chinese Medicine Hospital，Macheng 438300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.029

胆囊结石为目前临床上较为常见的疾病，主要发病群体为成人，且女性患者较男性多，其发病率在患者年龄达到40岁以后呈逐渐增长的趋势，对患者的身体健康存在一定的消极影响[1]。胆囊结石病因存在多因素影响，目前临床上对于其主要致病因素仍在研究探讨中[2]。据相关资料报道，腹腔镜胆囊结石术为目前临床上针对胆囊结石较为有效的治疗方式之一，其具有一定的临床疗效，但术后并发症较多，具体包括胆管损伤、血管损伤、肠损伤、术后腹腔内出血以及腹腔脓肿等，因此术后的护理对减少患者术后并发症具有一定的积极影响[3-4]。有学者提出，对于腹腔镜胆囊结石术患者予以合理适当的护理干预对改善其术后疼痛、提高舒适度以及生活质量等均存在着一定的临床价值，具体干预方案仍有待临床探讨[5]。本文通过分析本院收治的84例腹腔镜胆囊结石术患者的临床资料，旨在探讨循证护理干预对腹腔镜胆囊结石术患者术后疼痛、舒适度及生存质量的影响，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1-12月本院收治的腹腔镜胆囊结石术患者84例作为研究对象，纳入标准：（1）均符合胆囊结石的临床诊断标准[6];（2）经相关检查均确定具有手术指征;（3）临床资料均真实且完整。排除标准：（1）存在精神障碍;（2）参与其他研究;（3）患者或家属自愿退出研究。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各42例。本研究已经医院伦理学委员会批准。患者或家属均知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 护理方法 对照组予以常规护理干预，护理人员将患者推入手术室后对其进行相关疾病讲解以及健康知识宣教，辅助患者进行术前准备，并安抚患者情绪，使患者配合手术，并在术后对患者进行药物治疗护理。观察组予以循证护理干预，具体内容如下。（1）由护士长、主管护师以及若干护士组成循证护理小组，并以小组会议的形式确定需解决的问题，通过查阅文献对相关护理资料进行整理[7]，并结合实际情况制定护理计划。（2）术前循证护理：患者在进入手术室后因为对疾病的不了解以及对手术的恐惧心理，造成患者出现精神紧张、压抑、焦虑等不良情绪，甚至会出现抗拒治疗的情况，对患者的治疗具有一定的消极影响。护理人员应给予患者疾病相关知识宣教，使患者对疾病有较为初步的了解，以缓解患者恐惧、焦虑等负性情绪;并详细讲解治疗、饮食计划，使患者对疾病有全面了解。（3）术后循证护理：手术结束后密切关注患者各项生命体征，如若发现异常立即通知医生进行对症处理，对患者切口进行观察，并向患者告知麻醉苏醒后将出现的一系列情况，使患者积极配合，并联合家属积极配合患者治疗，给予患者关爱，促进患者术后恢复。

1.3 观察指标与判定标准 （1）观察比较两组干预前后的术后疼痛程度评分情况，采用视觉模拟疼痛感知评分法进行测评，使患者在白纸上画出一段10 cm的线条，采用10分制，0分表示无任何疼痛，10分表示剧烈疼痛[8]。（2）观察比较两组术后舒适度情况，采用0～10级线性视觉模拟评分法进行测评，在标尺两端标有0～10的数字，采取10分制，1～4分为轻微不适，5～7分为中度不适，8～10分为重度不适[9]。（3）观察比较两组干预后的生存质量评分情况，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行测评，该量表具体包括26个条目，分为生理、心理、社会关系以及环境領域等4个维度，各维度总分均为100分，得分越高表明患者生存质量越好[10]。（4）观察比较两组护理满意度情况，根据本院自制的满意度调查表进行评价，具体条目为分非常满意、满意、基本满意及不满意4项。总满意=非常满意+满意+基本满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用Z检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男20例，女22例;年龄20～60岁，平均（35.05±3.41）岁;病程1～10年，平均（5.14±1.06）年。观察组男19例，女23例;年龄20～60岁，平均（35.12±3.37）岁;病程1～10年，平均（5.54±1.16）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后的术后疼痛程度评分比较 干预前两组术后疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组术后疼痛程度评分与干预前比较均明显降低，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术后舒适度情况比较 观察组术后舒适度情况明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.566，P<0.001），见表2。

2.4 两组干预后的生存质量评分比较 观察组干预后的生理、心理、社会关系以及环境领域评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组护理满意度情况比较 观察组护理总满意度为97.62%明显高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（字2=4.974，P=0.026），见表4。

3 讨论

胆囊结石患者大多无明显临床症状，部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎，其主要临床表现为胆绞痛、右上腹隐痛、胆囊高积液等，对患者的身体健康存在一定的危害[11-12]。腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构并切除整个胆囊[13-15]。有相关资料显示，腹腔镜胆囊切除术患者术后极易出现剧烈疼痛以及相关负性情绪，对患者的术后恢复具有一定的消极影响[16]。有不少病例资料显示，腹腔镜胆囊切除术患者常存在焦虑和抑郁等负面心理，患者由于对疾病相关知识的不够了解、对手术治疗的恐惧感以及疾病本身的疼痛感，使其在治疗过程中精神心理负担较大。有相关资料显示，在予以临床治疗的同时，良好的心理状态对术后疼痛程度、舒适度以及生存质量也起着至为关键的作用[17]。曾有研究报道，合理适当的护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的术后恢复有着一定的临床疗效[18]。

本文旨在探讨循证护理干预对腹腔镜胆囊结石术患者术后疼痛、舒适度及生存质量的影响。循证护理干预通过成立循证干预小组，对患者进行系统的护理服务，使患者减少术后疼痛感，提高其生存质量，也是循证医学和循证保健必不可少的环节。循证护理干预作为较为新颖的护理理念，打破了传统的护理模式，通过对患者的护理以及自我认知引导，使患者更加深入地了解疾病，积极面对疾病[19]。本研究结果显示，采用循证护理干预的腹腔镜胆囊结石术患者较常规护理干预而言，干预后两组术后疼痛程度评分与干预前比较均明显降低，且观察组明显低于对照组，舒适度情况明显优于对照组，生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分及护理总满意度情况均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。其糖代谢明显改善，焦虑和抑郁程度均较后者明显降低，且患者主观幸福感明显高于后者。以上结果说明采用循证护理干预的腹腔镜胆囊结石术患者较常规护理而言，其护理效果更为显著，患者术后疼痛程度明显下降，且舒适度以及生存质量明显提高，对患者的术后恢复存在积极影响。以上结果与马静[20]研究结果一致：采用循证护理干预的腹腔镜胆囊结石术患者较常规护理干预而言，前者术后24、48、72 h的非切口评分、镇痛药物使用率、SAS评分以及不良反应均明显低于后者，术后在生理、精神等方面的舒适度均明显高于后者。循证护理能够显著减少腹腔镜胆囊切除术非切口疼痛的程度，减少不良反应，提高术后舒适度[21]。

结合以往研究结果和本组临床资料可知，循证护理干预较常规护理干预更具有系统性，在本研究中，循证护理干预成立专门干预小组，对腹腔镜胆囊结石术患者进行相关知识宣教以及心理护理，全方位地缓解患者紧张、焦虑等不良情绪，提高患者治疗依从性，从而增强患者的主观能动性，提高其自信心。且本研究结果亦显示采用循证护理干预的患者其护理满意度明显高于采用常规护理的患者。由此可见，该护理模式更易被人们所接受，可在临床上广泛推广使用。

综上所述，循证护理干预可明显改善腹腔镜胆囊结石术患者术后疼痛，提高患者舒适度以及生存质量，且更易被患者所接受，可作为腹腔镜胆囊结石术患者首选的干预模式。

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（收稿日期：2018-07-05） （本文编辑：李莹莹）