曲克芦丁脑蛋白水解物治疗青年缺血性脑卒中的临床疗效观察

2019-08-15罗雯媛关幸求郭雨竹

中国医学创新 2019年5期

罗雯媛关幸求郭雨竹

【摘要】目的：探討曲克芦丁脑蛋白水解物治疗青年缺血性脑卒中的临床效果。方法：选取2016年3月-2018年6月本院收治的青年缺血性脑卒中患者120例，按随机数字表法将患者分成观察组和对照组，各60例。两组患者均给予常规治疗，对照组在常规治疗的基础上辅以醒脑静注射液治疗，观察组在常规治疗的基础上辅以曲克芦丁脑蛋白水解物治疗。采用神经功能缺损评分（NIHSS）评估其神经功能，采用日常生活活动能力评分量表（ADL）评估其生活能力。观察两组患者临床疗效、治疗前后血液流变学指标、NIHSS和ADL评分的变化及不良反应发生情况。结果：观察组患者临床治疗总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者NIHSS评分均较治疗前降低，而ADL评分均较治疗前升高，观察组患者NIHSS评分和ADL评分改变幅度均较对照组大，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者血小板聚集率、纤维蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度均较治疗前降低，且观察组患者降低幅度均较对照组大，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率为13.33%，而对照组不良反应发生率为8.33%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：青年缺血性脑卒中患者辅以曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，其临床疗效确切，能有效地改善其神经功能和提高生活质量，降低血液黏度，改善血液循环。

【关键词】青年; 缺血性脑卒中; 曲克芦丁脑蛋白水解物

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection in the treatment of ischemic stroke in young people.Method：120 young patients with ischemic stroke admitted to our hospital from March 2016 to June 2018 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，60 cases in each group.Patients in both groups were given conventional treatment，the control group was treated with Xingnaojing Injection on the basis of conventional treatment，and the observation group was treated Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection on the basis of conventional treatment.Neurological deficit score（NIHSS）was used to assess the neurological function and activity of daily living scale（ADL）to assess their ability to live.The clinical efficacy，hemorheological parameters，changes of NIHSS and ADL scores and adverse reactions were observed before and after treatment.Result：The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 91.67%，higher than 78.33% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the NIHSS scores in both groups were lower than those before treatment，while the ADL scores were higher than those before treatment，the changes in NIHSS scores and ADL scores of the observation group were larger than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the platelet aggregation rate，fibrinogen，whole blood high tangential viscosity and whole blood low tangential viscosity of the two groups were all lower than those before treatment，and the patients in the observation group showed a greater reduction than those in control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was 13.33% in the observation group and 8.33% in the control group，with no statistically significant difference（P>0.05）.Conclusion：Young patients with ischemic cerebral apoplexy were treated with Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection，which has definite clinical efficacy and could effectively improve their neurological function and quality of life，reduce blood viscosity and improve blood circulation.

【Key words】 Youth; Ischemic stroke; Troxerutin and Cerebrprotein Hydrolysate Injection

First-authors address：Beijing University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518036，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.003

缺血性腦卒中是因脑部动脉出现狭窄或闭塞现象导致脑供血不足，致使脑组织坏死，是导致人类死亡的疾病之一[1]。近年来，我国缺血性脑卒中的发病率逐年升高，好发于老年人群，但逐渐趋于年轻化[2]。青年缺血性脑卒中是指缺血性脑卒中发病时该人群年龄均在45岁以下，且5%～13%的缺血性脑卒中患者为青年人群[3]。随着医疗技术的不断发展完善，临床对该疾病的治疗药物及手段亦逐渐增多[4]。有研究表明，对于脑血管闭塞所致的脑供血不足引起的脑部疾病，在其早期给予有效的干预治疗，能有效地改善其神经功能[5]。曲克芦丁脑蛋白水解物是一种新型的复方制剂，其主要成分为曲克芦丁和脑蛋白水解物，不仅对血小板聚集和血栓形成具有抑制作用，而且对神经元的修复亦有促进作用[6]。本研究对比分析曲克芦丁脑蛋白水解物对青年缺血性脑卒中的临床效果，取得良好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月-2018年6月本院收治的青年缺血性脑卒中患者120例为研究对象。纳入标准：入组患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中关于缺血性脑卒中的相关诊断标准[7];经头颅CT或MRI检查确诊;年龄22～44岁;无精神疾病或其他影响神经功能的疾病。排除标准：脑出血、蛛网膜下腔出血或其他原因导致脑出血者;心、肝肾功能不全者;颅内肿瘤患者、严重感染者;拒绝配合相关检查者;已接受静脉溶栓或动脉取栓治疗者。按随机数字表法分成观察组和对照组，各60例。本研究上报医院伦理委员会并获批准，且患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法两组患者均给予缺血性脑卒中的常规治疗，包括抗血小板聚集、降血脂、调控血压、降血糖等，对于颅内压升高者给予甘露醇进行脱水降颅内压治疗。观察组患者在常规治疗的基础上给予曲克芦丁脑蛋白水解物（生产厂家：吉林四环制药有限公司，批准文号：国药准字H22026574）10 mL稀释于250 mL的0.9%氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021157）静滴，1次/d，治疗15 d。对照组患者则是常规治疗基础上给予醒脑静注射液（生产厂家：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，批准文号：国药准字Z32020563）10 mL稀释于250 mL的0.9%氯化钠注射液静滴，1次/d，治疗15 d。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 血液流变学指标在患者治疗前及治疗后清晨采集空腹静脉血5 mL，抗凝处理后，采用全自动血液流变分析仪检测血小板聚集率、纤维蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度。

1.3.2 神经功能采用神经功能缺损评分（NIHSS）评估其神经功能情况，该评分表包括11个项目，分值范围0～42分，分值越高表示神经功能损伤越严重，脑卒中严重程度划分：0～1分为正常或趋近于正常;2～4分为轻度卒中;5～15分为中度卒中;16～20分为中重度卒中;21～42分为重度卒中。

1.3.3 生活能力采用日常生活活动能力评分（ADL）通过10个项目综合评估患者的生活能力，总分100分，100分患者能自理生活，60分以上基本能自理生活，40～60分患者需部分帮助;20～39分患者生活过程中明显依赖他人;20分以下者生活完全依赖他人。

1.3.4 临床疗效治疗指数为患者治疗前和治疗后NIHSS评分的差值与治疗前NIHSS评分的比值，显效：治疗指数为70%以上者;有效：治疗指数介于30%～70%;无效：治疗指数不足30%者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较观察组中男36例，女24例;年龄23～44岁，平均（36.48±4.15）岁。对照组中男33例，女27例;年龄22～43岁，平均（35.87±3.96）岁。两组性别和年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者临床疗效对比观察组患者临床治疗总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%，差异有统计学意义（字2=4.18，P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后NIHSS和ADL评分对比治疗前，两组患者NIHSS评分和ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者NIHSS评分均较治疗前降低，而ADL评分均较治疗前升高，观察组患者NIHSS评分和ADL评分改变幅度均较对照组大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者治疗前后血液流变学指标比较治疗前，两组患者血小板聚集率、纤维蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者血小板聚集率、纤维蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度均较治疗前降低，且观察组患者降低幅度均较对照组大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比两组患者治疗过程中共发生13例不良反应，其中观察组3例头痛、3例皮肤过敏、2例头晕，不良反应发生率为13.33%;对照组2例头痛和3例头晕，不良反应发生率8.33%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.78，P>0.05）。

3 讨论

脑卒中俗称中风，是一种因脑部血管破裂或血管堵塞导致脑部血液供应不足而出现的脑组织损伤的急性脑血管疾病，根据发病时是否导致脑出血分成缺血性脑卒中和出血性脑卒中[8-9]，其中缺血性脑卒中的发病率占脑卒中的60%～70%，较出血性脑卒中高。缺血性脑卒中具有易复发、极高致残率和致死率特点，因此，针对该类患者应及时筛查并在其早期给予有效的干预治疗，以期改善其预后，提高患者的生活质量，降低致残率。

近年来，缺血性脑卒中在青年人群中发生率逐渐升高[10-11]，不仅给国家、社会和家庭带来极大的经济负担，而且也缩短患者寿命和降低其生活质量[12-13]。故而如何改善缺血性脑卒中的预后，降低其复发风向和提高生活质量，引起临床医务人员的广泛关注。临床对脑卒中的处理原则为早期诊断并治疗，并尽可能地在发病时起6 h内接受静脉溶栓或动脉取栓治疗，但大多数患者在接受治疗时已错过了最佳治疗时间窗，因此，对于非溶栓患者应用药物治疗具有重要意义[14-15]。曲克芦丁脑蛋白水解物主要有效成分为曲克芦丁和脑蛋白水解物，是临床上常用于颅脑外伤和脑血管疾病的药物。曲克芦丁具有抑制血小板聚集，防止血栓形成的作用，且可使脑毛细血管的通透性降低，进而有助于减轻脑水肿[16-17]。脑蛋白水解物富含多种氨基酸、活性多肽及核酸等营养物质，有助于促进脑细胞对蛋白质的合成以及核酸代谢，进而提高葡萄糖在脑组织的利用率，使神经递质及相关酶的活性被激活，对脑细胞进行保护，预防缺血及神经毒素对其造成损伤而影响其功能[18-19]。因此，曲克芦丁脑蛋白水解物对缺血性脑卒中患者缺血区域组织具有改善其缺血缺氧症状，促进其伸进功能的修复[20]。而醒脑静为中药提取物，其可降低缺血性脑卒中患者血脑屏障的通透性，减轻颅内水肿和颅内压症状，并具有抗氧化能力，对神经细胞具有保护作用，且具有增强脑组织的耐缺氧能力和调节中枢神经系统平衡的作用。本研究结果显示，观察组患者临床治疗总有效率为91.67%，高于对照组的78.33%，同时观察组患者NIHSS评分和ADL评分均较治疗前降低，且幅度均大于对照组，可见曲克芦丁脑蛋白水解物对青年缺血性脑卒中患者神经功能症状有改善。治疗后，两组患者血小板聚集率、纤维蛋白原、全血高切黏度和全血低切黏度均较治疗前降低，且观察组患者降低幅度均较对照组大。可见曲克芦丁脑蛋白水解物对血小板具有抑制作用，同时对神经和血管系统均有一定影响作用，与钙拮抗剂的作用类似，可促进血管扩张，且其脑蛋白水解物可改变血管壁通透性，从而使血液黏度降低，以及血液循环得以改善。

综上所述，青年缺血性脑卒中患者辅以曲克芦丁脑蛋白水解物治疗，其临床疗效确切，能有效地改善其神经功能和提高生活质量，降低血液黏度，改善血液循环。

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