腹腔镜下急性胃穿孔修补术围术期的护理体会

2019-08-15李爽

中国医学创新 2019年5期

李爽

【摘要】目的：分析腹腔鏡下急性胃穿孔修补术围术期的护理体会。方法：选取本院2017年3月-2018年3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔镜下修补术的患者137例进行研究，按照护理方法的不同将患者分为对照组（n=62）和观察组（n=75）。对照组采取常规护理措施，观察组在此基础上还采取了更加严谨的围术期护理干预措施。分别记录和调查两组术后的住院时间、肠鸣音恢复时间（PSRT）、肛门排气时间（AET）、护理满意度、心理状态、术后并发症发生情况。结果：与对照组相比，观察组的住院时间、PSRT、AET更短，护理满意度更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的SAS与SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的并发症发生率为4.00%，明显低于对照组20.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取严谨、细致的护理干预措施，能有效缩短患者术后的恢复时间，提高患者的护理满意度，还能更好地改善患者的心理状态，降低患者的并发症发生率，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜; 急性胃穿孔修补术; 围术期; 满意度; 干预措施

【Abstract】 Objective：To analyze the perioperative nursing experience of laparoscopic repair of acute gastric perforation.Method：From March 2017 to March 2018，137 patients with acute gastric perforation admitted to our hospital for laparoscopic repair were selected for study.Patients were divided into control group（n=62）and observation group（n=75），according to different nursing methods.The control group took routine nursing measures，observation group on this basis also took more rigorous perioperative nursing intervention measures.Postoperative hospital stay，peristaltic sound recovery time（PSRT），anal exhaust time（AET），nursing satisfaction，psychological state，postoperative complications were recorded and investigated in the two groups.Result：Compared with the control group，the length of hospital stay，PSRT and AET in the observation group were shorter，and the nursing satisfaction was higher，with statistically significant differences（P<0.05）.Before the nursing，SAS and SDS scores of the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）;after nursing，SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 4.00%，significantly lower than 20.97% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The adoption of rigorous and meticulous nursing intervention measures can effectively shorten the postoperative recovery time of patients，improve the patients nursing satisfaction，but also can better improve the psychological state of patients，reduce the incidence of complications of patients，it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopy; Acute gastric perforation repair; Perioperative period; Satisfaction; Intervention measures

First-authors address：Dalian Jinzhou District First Peoples Hospital，Dalian 116000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.027

发病急、病情发展快是胃穿孔的典型特征，恶心、腹痛等是发病后的主要症状，部分严重的患者还会出现休克或死亡，临床上对其的重视度较高[1]。手术治疗是胃穿孔疾病主要的治疗手段，但部分患者在进行手术治疗时容易出现不良的心理情绪，影响手术治疗效果，因此，临床上需要采取合理的护理方法，以缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性[2]。为此本研究选取本院2017年3月-2018年3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔镜下修补术的患者137例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年3月-2018年

3月外科收治的急性胃穿孔行腹腔镜下修补术的患者137例进行研究，纳入标准：所有患者均面带痛苦，且采取B超检查时发现腹腔中有积液存在，肝前也有游离的气体;所有患者精神状况良好，意识清楚，能够正常沟通[3]。排除标准：排除有其他严重肾、肝、脾等合并疾病者[4]。将137例患者按照护理方法的不同分为观察组（75例）与对照组（62例）。本次研究经医院伦理委员会的同意，且所有患者均知情同意，与患者签署了相关的研究协议。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规护理措施，主要内容为：接收患者后，叮嘱患者先禁食，并用碘伏清洗腹部;监测患者的心率、体温、血压等基本的生命体征，做好肝、心、肺的功能检查;选择合适的静脉进行穿刺，建立靜脉给药通道;对于水电解质不平衡的患者，及时补充水电解质，按时对病房进行清洁和消毒，保证病房的整洁，帮助患者做好口腔护理[5]。

1.2.2 观察组在常规护理基础上，观察组还采取了更加严谨的围术期护理干预措施，主要的护理内容如下：（1）手术开展前，要求患者做好严格的禁食禁水工作，结合实际病情给予合适的胃肠减压措施;向患者宣讲胃穿孔的疾病知识，相关的治疗方法以及治疗方法的好处;与患者积极交流，多给予患者心理支持和安慰，帮助患者疏导不良的心理情绪[6]。对患者的基本情况进行评估：根据临床检查结果与患者的病史、身体素质等对患者的病情与可能发生的并发症进行综合评估，再根据评估结果来制定合理的优质的护理方案[7]。若患者为溃疡性急性穿孔并发休克情况时，在实施手术前进行有效的抗休克治疗;补充患者的血容量，改善酸中毒症状，提高患者的手术耐受力[8]。在洗胃时，需要观察患者胃腔中排出的液体的颜色、气味、排出量等，将洗胃过程应注意的事项与重要性告知患者，征求患者最大程度的配合;进行药物过敏试验，检查其尿常规、血常规、脉搏、心率等[9]。（2）手术实施过程中，护理人员不仅需要配合医生的手术进度，准确无误的为医生递送相关的手术工具，还需要注意调整手术室的温湿度，并从旁鼓励患者，密切关注患者的生命体征，帮助患者做好正确的体位[10]。（3）手术后，加强手术创口的护理，保证呼吸道以及引流管的通畅，并合理固定引流管;监视患者的呼吸频率，采取氧气支持措施;结合患者的病情与身体状况，为患者提供饮食建议与运动指导[11]。具体护理为：①术后，需要严密观察患者生命体征的变化，采取心电监护的方式观察患者术中的心电图变化，注意监视患者的基本生命体征的变化，采取定时和随机观察的方式，密切监视24 h以上;指导并辅助患者保持正确的卧床姿势，通常为仰卧位，确保呼吸道的通畅性，促使腹部渗出液汇聚在腹部下端，促进引流，预防伤口感染、加快伤口愈合[12]。②做好胃管管理，将引流管科学固定在合适的位置，保证胃内积气与积液的排出顺畅和有效，待胃腔完全排空后，进行伤口愈合处理;注意引流液的颜色、性质观察，当胃管发生堵塞或排出缓慢的情况时，及时清除管内堵塞物或检查胃管状况，可采取向胃管中灌注15 mL的生理盐水的方式冲洗胃管;叮嘱患者严禁自行拔出留置的胃管[13]。③做好腹腔管的管理，采取随机挤压引流管管壁的方式，避免异物或黏液堵塞引流管，防止引流管出现折弯、受压、牵拉等情况[14]。④加强并发症护理，胃穿孔患者术后恢复中较易受到并发症的影响，所以术后还需要加强并发症的管理[15]。注意观察患者是否有内出血症状;定时检查患者的体温情况，若患者的体温不能恢复正常和稳定，需要考虑是否出现炎性反应，并进行相关的治疗;注意观察患者的呼吸频率，若呼吸不畅时，适当进行低流量氧气治疗，防止患者发生高碳酸血症而导致颈肩部疼痛症状[16]。⑤饮食方面的管理，在留置引流管的期间，患者需要严格禁食禁水，可采取输注营养液的方式维持患者机体对营养的需要;等到患者的胃肠功能恢复且肛门正常排气后，拔出胃管，观察是否存在不适感，没有不适的于第2天食用少量的流食，后期逐渐转为半流食和正常食物[17]。⑥活动指导，术后，待麻醉散去，患者完全清醒后，询问患者是否存在不适，若没有不适，指导患者做四肢屈伸运动，并在术后1 d，辅助患者下床活动，预防肠粘连的情况，促进肺部活动，防止肺部感染，并加快胃肠功能的恢复[18]。

1.3 观察指标与评价标准分别记录和调查两组的住院时间、肠鸣音恢复时间（PSRT）、肛门排气时间（AET）、护理满意度、心理状态、术后并发症发生情况。（1）护理满意度调查采取自制问卷调查表，由患者或其家属填写，问卷共设置25个问题，总分100分，评分在90分及以上表示非常满意，评分在75～89分表示基本满意，评分在75分以下表示不满意。根据问卷的设置情况，满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%[19]。（2）使用SAS与SDS量表评估患者的心理状态，SAS评分方式：得分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS评分：得分<53分表示为正常;53～65分为轻度抑郁;66～75分为中度抑郁;>75分为重度抑郁[20]。（3）并发症主要有肺部感染、出血、高碳酸症等。

1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较观察组中，男40例，女35例，年龄最小23岁，最大68岁，平均（40.32±3.73）岁，病程为2～10 d;对照组中，男30例，女32例，年龄最小22岁，最大69岁，平均（42.22±3.33）岁，病程为2～9 d;两组的基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组的住院时间、PSRT、AET比较观察组的住院时间、PSRT、AET均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组的护理满意度比较观察组的护理满意度为97.33%，显著高于对照组的80.65%，差异有统计学意义（字2=8.719，P=0.019），见表2。

2.4 两组患者护理前后的心理状态比较护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组的SAS与SDS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组患者术后的并发症发生率比较术后，观察组患者的并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.97%，差异有统计学意义（字2=9.754，P=0.000），见表4。

3 讨论

急性胃穿孔是外科常见的急腹症，发病较急、病情较重。在胃溃疡发生穿孔后，大量的胃液进入腹腔，对腹腔造成极大的刺激，從而导致患者出现剧烈的腹痛。临床急性胃穿孔患者除了忍受病痛的折磨之外，还常伴有焦虑、恐惧等不良的心理情绪，如果不能采取积极有效的护理措施进行干预，将会导致病情迅速发生病变，严重威胁患者的生命健康[21]。而目前手术治疗是急性胃穿孔的主要治疗手段。腹腔镜下急性胃穿孔修补术是一种新型的微创手术，其具有脏器干扰小、手术视野宽、创口小等特点，患者术后恢复较快，并发症的发生率也比较低，对急性胃穿孔的治疗具有十分显著的效果[22]。不过，由于急性胃穿孔给患者造成的不适感十分强烈，导致部分患者的治疗依从性降低，为了保证手术的顺利进行和提高患者术后的康复效率，临床上需要在围术期采取有效的护理干预措施。

文献[13]研究中，观察组（围术期护理）的护理满意度、胃功能恢复时间、住院时间均显著优于对照组（常规护理），差异均有统计学意义（P<0.05）。为进一步验证腹腔镜下急性胃穿孔修补术的有效护理，找到更合适的护理方法，本研究对62例患者实施常规护理，另外75例患者行更加严谨的围术期护理。结果显示，与对照组相比，观察组的住院时间、PSRT、AET均显著短于对照组，观察组的护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P=0.019）。进一步表明了腹腔镜下急性胃穿孔修补术患者行围术期的护理干预可以尽快地恢复患者的胃肠功能，促进患者的早日康复。另外，韩华[14]的研究中指出，观察组（常规护理联合围术期护理）的SDS评分（26.06±2.08）分与SAS评分（30.80±5.01）分均明显低于对照组（常规护理）的（48.25±3.16）、（50.38±5.79）分，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率3.85%明显低于对照组21.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果中，护理后的观察组SAS与SDS评分明显低于对照组，且差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组的并发症发生率4.00%明显低于对照组20.97%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此看出，围术期护理还能较好的改善患者的心理状态，减少并发症的发生。

本次实践证实，护理人员在急性胃穿孔患者的术前、术中以及术后给予细心的护理干预，有助于促进患者的早日康复。例如，多数患者在手术前会有紧张、焦虑、恐慌等不良的心理反应，这就需要采取有效的心理护理办法，促进手术能够顺利开展;在手术过程中，需要严密监视患者的生命体征变化，及时发现不良情况，进而才能及时采取针对性的治疗措施，降低治疗风险;手术后需要管理好引流管、胃管，预防各类管道的脱落情况，为患者提供饮食指导与用药指导，促进患者早日康复等。只有采取全方位的围术期护理，才能让患者得到最好的服务，从而达到最好的康复效果。

综上所述，腹腔镜下急性胃穿孔修补术围术期采取严谨、细致的护理干预措施，能有效缩短患者术后的恢复时间，提高患者的护理满意度，值得临床推广。

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