人文关怀护理对直肠癌造瘘患者焦虑、抑郁情绪的影响分析

张旭

【摘要】 目的：探讨人文关怀护理对直肠癌造瘘患者焦虑、抑郁情绪的影响。方法：选取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直肠癌造瘘患者90例作为研究对象，根据不同的护理方法将其分为对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理，观察组给予人文关怀护理，比较两组入院前、术后7 d及出院前1 d的焦虑、抑郁程度、护理前后的自我护理能力和生活质量评分及术后并发症发生情况。结果：入院前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d及出院前1 d，两组SAS、SDS评分与入院前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前两组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各项自我护理能力评分与护理前比较均明显升高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率为4.44%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=5.075 0，P=0.024 3）。护理后观察组精神健康、社会功能、精力、情感職能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：人文关怀护理可有效改善直肠癌造瘘患者不良情绪，提高自我护理能力，减少并发症，改善生活质量，值得临床推广。

【关键词】 人文关怀; 护理; 直肠癌; 造瘘患者; 焦虑; 抑郁情绪

【Abstract】 Objective：To explore the influence of humanistic care on anxiety and depression of rectal cancer patients with fistulas.Method：A total of 90 cases of low rectal cancer with fistula admitted in our hospital from January 2015 August 2017 were selected as the research objects.According to different nursing methods，they were divided into control group and observation group，45 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given humanistic care.The Anxiety and depression before admission，after operation 7 days and before discharge 1 day，self-care ability and quality of life scores before and after nursing and postoperative complication between the two groups were compared.Result：There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before admission（P>0.05）.The scores of SAS and SDS in the two groups after operation 7 days and before discharge 1 day were significantly lower than those before admission，and the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in the scores of health knowledge level，self-concept，self-responsibility and self-nursing skills between the two groups before nursing（P>0.05）.After nursing，the scores of self-nursing abilities in the two groups were significantly higher than those before nursing，and the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 4.44%，which was significantly lower than 20.00% in the control group，the difference was statistically significant（字2=5.075 0，P=0.024 3）.After nursing，the scores of mental health，social function，energy，emotional function，physical pain，physiological role，physiological function and overall health of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Humanistic care can effectively improve the negative emotions of rectal cancer patients with fistula，improve self-care ability，reduce complications and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Humanistic care; Nursing; Rectal cancer; Patients with fistula; Anxiety; Depression emotion

First-authors address：Jingzhou Third Peoples Hospital，Jingzhou 434000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.025

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，其中低位直肠癌占比达75%[1]，低位直肠癌很难实施保肛手术，因此常使用Miles手术治疗，在左下腹行乙状结肠造瘘术[2]。造瘘会影响患者的生理和心理，导致患者出现各种不良反应，影响生活质量[3]。研究表明，对直肠癌造瘘患者进行有效的护理干预，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，促进造瘘口恢复[4]。该研究选取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直腸癌造瘘患者90例作为研究对象，探讨人文关怀护理对直肠癌造瘘患者焦虑、抑郁情绪的影响，旨在为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月-2017年8月收治的低位直肠癌造瘘患者90例作为研究对象，纳入标准：均无肿瘤晚期症状;均无意识障碍;年龄35～70岁。排除标准：有严重心脑血管疾病;其他疾病处于急性期需要服用药物。根据不同的护理方法将其分为对照组和观察组，各45例。本研究已经医院伦理学委员会批准。所有患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规围手术期护理，观察组则在此基础上给予人文关怀护理：（1）术前人文关怀：由具备专业知识和水平的护理人员对患者进行全程跟踪，根据患者情况制定针对性护理计划，全程陪同患者完善各项检查，并将同病种患者安排一起，便于交流，为患者讲解疾病知识，若患者不能释放情绪，须为患者耐心分析，提高依从性[5];（2）术后人文关怀：术后患者由于生理的改变，一般会出现悲观情绪[6]，这时须加强心理护理，开放造口让患者适应造口，并指导患者观察造口血运，床上翻身，坐起，促进肠道功能恢复，培养患者排便意识，帮助更换人工造口袋，最后让患者自我完成[7];（3）出院后人文关怀：在出院前患者应能熟练更换造口袋，并及时清理，护理人员在患者出院后每月电话随访，了解患者情况，及时指导[8]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组入院前、术后7 d及出院前1 d的焦虑、抑郁程度、护理前后的自我护理能力和生活质量评分及术后并发症发生情况。（1）焦虑、抑郁程度的判定标准：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行评价，SAS评分方法，其中50分是该量表的分界值，<50分患者没有焦虑情绪，轻度焦虑为50～59分，中度焦虑为60～69分，重度焦虑为70～79分;SDS评分方法，该量表的分界点为53分，分值越高患者的抑郁程度更严重，<53分患者没有抑郁情绪，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分[9]。（2）自我护理能力评分：采用自我护理能力测定量表进行评价，包括健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能4个维度，共43个条目，每个条目分值0～4分，得分越高说明自我护理能力越好[10]。（3）生活质量评分：采用健康调查简表（SF-36）进行评价，包括精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康8个项目，每项分值0～100分，得分越高说明生活质量越好[11]。（4）术后并发症，包括感染、粪水性皮炎、造口表面出血、造口水肿。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男25例，女20例;年龄35～68岁，平均（49.36±8.74）岁。对照组男26例，女19例;年龄35～69岁，平均（50.11±8.24）岁。两组患者的性别、年龄一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组入院前、术后7 d及出院前1 d的焦虑、抑郁程度比较 入院前两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后7 d及出院前1 d，两组SAS、SDS评分与入院前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后的自我护理能力评分比较 护理前两组健康知识水平、自我概念、自我责任感、自我护理技能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组各项自我护理能力评分与护理前比较均明显升高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为4.44%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=5.075 0，P=0.024 3），见表3。

2.5 两组护理后的生活质量评分比较 护理后观察组精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

低位直肠癌是结肠恶性肿瘤疾病常见类型，因为癌肿位置较低，因此临床多采用Miles手术治疗[12]，术后再进行人工造瘘，但人工造瘘口排便会导致患者躯体的完整性受到破坏，因而患者会出现焦虑、抑郁等不良心理，生活质量急剧下降[13]，因此改善患者心理是护理工作的关键。人文关怀护理最大的价值就是能激发护理人员的自觉性和积极性，是医学模式发展的产物[14]，强调对患者的关怀、信任、理解、尊重，让护理人员给患者更多关怀，使患者感受到关怀和尊重，化解其不良心理[15]。

本研究结果显示，术后7 d及出院前1 d，两组SAS、SDS评分与入院前比较均明显降低，且观察组均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明人文关怀护理能有效降低患者心理压力，改善焦虑及抑郁情绪，帮助患者以积极的心态面对生活。结果还显示，护理后观察组各项自我护理能力评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明人文关怀护理能有效提高直肠癌造瘘患者的自我护理能力，分析与人文关怀护理提高患者对疾病的认知有关[16]。观察组术后并发症发生率为4.44%明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（字2=5.075 0，P=0.024 3），分析与人文关怀护理激发护理人员护理能力，提高护理质量有关。护理后观察组精神健康、社会功能、精力、情感职能、躯体疼痛、生理职能、生理功能、总体健康评分均明显高于对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。说明人文关怀护理可有效改善患者生活质量，分析与人文关怀护理改善患者不良情绪、降低不良反应等有关[17]。学者陈掌珠等[18]分析了人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期的自我护理能力影响效果，取得了与本研究一致的结果。学者王佳等[19]研究了人文关怀对结肠造瘘患者自我护理能力的影响，学者王慧慧[20]探讨了人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口自我护理能力的影响，均取得了与本研究一致的结果，有力证明了本研究的科学性。

综上所述，人文关怀护理可有效改善直肠癌造瘘患者不良情绪，提高自我护理能力，减少并发症，改善生活质量，值得临床推广。

参考文献

[1]史雨鑫，许菊玲，许华.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口围手术期患者自我护理能力的改善观察[J].吉林医学，2017，38（10）：1974-1975.

[2]张喜红.综合护理干预对直肠癌Miles术后造口患者并发症的影响[J].云南医药，2018，39（2）：182-184.

[3]任俏，张晓燕，陆旭，等.聚焦式心理护理对直肠癌造口术后化疗患者心境状态的作用[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（4）：465-467.

[4]王春艳，崔丽君，邓敏，等.基于微信平台的延续性护理对直肠癌造口术后患者康复的影响[J].结直肠肛门外科，2017，23（6）：788-791.

[5]徐茂春.直肠癌吻合口位置的高低及辅以预防性回肠造瘘术对吻合口瘘的发生率的影响分析[J].当代医学，2018，24（9）：99-101.

[6]赵泽云，王爽，穆玉，等.直肠癌术后吻合口瘘影响因素及防治的研究进展[J].中国实验诊断学，2018，22（3）：552-555.

[7]黄正南.结肠造口病人日常护理认知程度的调查研究[J].全科护理，2018，16（6）：732-734.

[8]赵丽.预见性护理应用于低位直肠癌根治术后结肠造瘘口的并发症及生活质量分析[J].临床研究，2018，26（3）：120-122.

[9]李美和，关云娇，赵翠兰，等.临床护理路径在肠造瘘人工肛门患者及其家属护理指导及健康教育中的应用[J].中国实用医药，2018，13（7）：178-180.

[10]李丹.全程优质护理用于直肠癌miles手术患者中的效果研究[J].中国医药指南，2018，16（5）：279-280.

[11]王科润.造瘘口扩张护理预防直肠癌根治术后造瘘口并发症的疗效观察[J].疾病监测与控制，2018，12（1）：75-77.

[12]张贞丽，邓冬梅，庞振红，等.结直肠癌造口术后患者日常自我护理能力与个体因素的相关性研究[J].护理实践与研究，2018，15（2）：18-20.

[13]徐东风，刘蕾颖，杨嫣，等.结直肠癌造口术患者实施强化护理干预对提升患者生活质量的效果分析[J].中国实用医药，2018，13（2）：115-117.

[14]赵琳.人文关怀护理对直肠癌造瘘患者焦虑、抑郁情绪的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（2）：177-178.

[15]陈嘉.国内护理干预对造瘘口患者生活质量的影响Meta分析[J].延边大学医学学报，2017，40（4）：270-274.

[16]李梅珍.人文關怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期自我护理能力的影响[J].按摩与康复医学，2017，8（23）：73-74.

[17]郝会芬.浅谈直肠癌患者根治术后的临床观察及护理[J].中国实用医药，2018，13（12）：164-166.

[18]陈掌珠，洪桂琴，黄丽蓉.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口患者围手术期的自我护理能力影响效果分析[J].中外医疗，2017，36（21）：134-136.

[19]王佳，邵卫玲.人文关怀对结肠造瘘患者自我护理能力的影响[J].泰州职业技术学院学报，2016，16（4）：72-73，76.

[20]王慧慧.人文关怀护理对直肠癌结肠造瘘口自我护理能力的影响[J].当代医学，2016，22（3）：107-108.

（收稿日期：2018-06-25） （本文编辑：李莹莹）