依托咪酯与七氟烷分别复合骶管麻醉对患儿麻醉效果及炎症因子的影响

张婵娟 黄理进 陈海林

【摘要】 目的：探讨依托咪酯与七氟烷分别复合骶管麻醉对患儿麻醉效果及炎症因子的影响。方法：选择2016年1月-2018年1月在本院进行治疗的患儿152例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组76例。对照组患儿使用依托咪酯维持麻醉，观察组患儿使用七氟烷吸入的方法维持麻醉，对麻醉的效果进行分析。结果：对照组患儿的麻醉诱导时间、手术后苏醒时间分别为（133.20±15.05）s、（41.25±4.25）min，均长于观察组的（121.27±13.89）s、（22.09±4.11）min，对照组患儿的心率为（138.25±3.54）次/min，快于观察组的（129.61±3.78）次/min，差异均有统计学意义（t=5.078、28.252、14.544，P<0.05）。手术后，两组患儿的C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度均高于手术前，且对照组均高于观察组，差异均有统计学意义（t=6.958、7.361、9.314、4.135，P<0.05）。结论：使用七氟烷吸入复合骶管麻醉的方法干预小儿手术，可以降低麻醉对于生理功能的干扰程度，减轻炎症反应，安全性良好，值得在临床中推广。

【关键词】 依托咪酯; 七氟烷; 骶管麻醉; 炎症因子

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of Etomidate and Sevoflurane combined with fistula anesthesia on anesthesia and inflammatory factors in children.Method：A total of 152 children in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group，with 76 children in each group.The control group was given Etomidate to maintain anesthesia，while the observation group was given Sevoflurane inhalation to maintain anesthesia，and the effect of anesthesia was analyzed.Result：The anesthesia induction time and postoperative recovery time of the children in the control group were（133.20±15.05）s and（41.25±4.25）min，respectively，which were longer than（121.27±13.89）s and（22.09±4.11）min in the observation group，the heart rate of the children in the control group was（138.25±3.54）times/min，which was faster than（129.61±3.78）times/min in the observation group，the differences were statistically significant（t=5.078，28.252，14.544，P<0.05）.After the surgery，C reactive protein（CRP），interleukin-2（IL-2），interleukin-6（IL-6），tumor necrosis factor α（TNF-α）in both groups were higher than those before the surgery，and those in the control group were higher than those in the observation group，with statistically significant differences（t=6.958，7.361，9.314，4.135，P<0.05）.Conclusion：The use of Sevoflurane inhalation combined with sacral tube anesthesia in pediatric surgery can reduce the interference degree of anesthesia on physiological function，reduce inflammatory reaction，and has good safety，which is worth promoting in clinical practice.

【Key words】 Etomidate; Sevoflurane; Sacral canal anesthesia; Inflammatory factors

First-authors address：Maoming Peoples Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.016

在臨床工作中使用两种及两种以上的麻醉药物协同完成患者的手术麻醉过程，这主要是利用了不同麻醉药物特性的优势差异互补的策略，达成最佳的麻醉效果与对患者正常生理功能最低限度的影响[1-2]。对于一般成人而言，使用单纯的药物静脉滴入完成全身麻醉已经足够，而且静脉滴入麻醉操作简单，麻醉见效快，不会产生吸入药物气味等优势，也得到了广泛的认可[3-4]。但是该种麻醉方法在进行穿刺时会产生疼痛感，对于未成年的儿童及其家属而言，有可能会导致心理方面的障碍，其产生的不适感有可能也会对患儿的麻醉效果产生影响[5]。因此目前产生了使用多种麻醉方法联合的措施，对单纯静脉滴入麻醉的缺陷进行补充。其中吸入麻醉与静脉滴入麻醉协同完成全身麻醉被视为比较成功的组合手段之一[6]。七氟烷目前是临床工作中较为常见的新型吸入型全身麻醉药物，该药物的麻醉起效快，异常反应率低，体内半衰期短，不会对人体的气道构成刺激[7]，由于以上优势的存在，七氟烷成了对儿童吸入麻醉方法中比较合适的选择。遗憾的是七氟烷同静脉滴入麻醉对儿童联合使用效果的比较方面，尚比较缺乏文献报道。因此，本研究选择2016年1月-2018年1月在本院进行治疗的患儿152例，对依托咪酯与七氟烷分别复合骶管麻醉对患儿麻醉效果及炎症因子的影响进行探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月-2018年1月在本院进行治疗的患儿152例，（1）纳入标准：①患儿因病在本院施行手术治疗;②患儿身体未患有严重合并症等可能对检测结果造成影响的疾病;③患儿监护人接受本科室给予的麻醉方案，可以提供研究所需要的各类数据;④美国麻醉医师学会分级（ASA分级）在Ⅰ～Ⅴ级。（2）排除标准：①重要脏器合并可能对研究结果产生影响的疾病;②对所使用药物或者器材有过敏现象。按照随机数字表法将全部患儿分为对照组和观察组，每组76例。本研究已经经过本医院医学伦理委员会的批准和通过，所有患儿监护人都签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿使用依托咪酯维持麻醉，具体如下：首先给予氯胺酮（生产厂家：福建古田药业有限公司，批准文号：国药准字H35020148，规格：2 mL︰0.1 g）肌内注射，剂量控制在4～6 mg/kg，完成基础麻醉之后进行静脉穿刺，静脉穿刺之后使用骶管穿刺，在手术过程中给予患儿依托咪酯乳状注射液（生产厂家：B.Braun Melsungen AG，进口药品注册证号H20160234，规格：10 mL︰20 mg）维持麻醉，剂量控制在3 mg/（kg·h）。

1.2.2 观察组 患儿使用七氟烷（生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，批准文号：国药准字H20080681，规格：100 mL/瓶）吸入的方法维持麻醉，具体如下：首先使用浓度为8%的七氟烷将螺纹管充满，将面罩扣在患儿的口鼻处，将氧气流量控制在3 L/min左右，叮嘱其进行深呼吸，见患儿出现意识淡漠后，把七氟烷的浓度降低为5%，观察患儿意识，当患儿出现意识淡漠状态后，将面罩扣紧，快速加压使患儿吸入七氟烷。患儿入睡之后进行静脉穿刺，待穿刺成功之后停止使用七氟烷，给予静脉注射芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg）1 μg/kg和咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10980025，规格：2 mL︰10 mg）0.15 mg/kg，然后进行使用骶管穿刺。在手术过程中根据患儿的反应给予浓度在1%～4%的七氟烷维持麻醉。

1.3 观察指标 （1）对两组患儿的麻醉诱导时间、手术后苏醒时间、心率进行对比。（2）对两组患儿手术前后的血清炎性因子浓度进行对比，包括C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。（3）在手术前后分别采集患儿的肘部静脉血5 mL，常规抗凝后，以3 500 r/min离心15 min，取上层血清，使用酶联免疫吸附法，采用美国贝克曼库尔特公司的AU5800全自动生化仪对相应指标进行测量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较 两组患儿的性别、年龄、体重与疾病分类比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组患儿的麻醉诱导时间、手术后苏醒时间、心率比较 对照组患儿的麻醉诱导时间、手术后苏醒时间均长于观察组，心率快于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿手术前后的血清炎性因子浓度比较 手术前，两组患儿的血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α浓度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;手术后，两组患儿的血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α浓度均高于手术前，且对照组的血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α浓度均高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

作为大型手术的必要条件—“全身麻醉”的药物和操作方法研究，一直就是医学界的焦点問题之一。患儿在施行麻醉的过程中，由于其年龄的特性，往往不会十分合作。因此在使用静脉滴入麻醉过程中，注射操作容易为患儿或者家长带来一定程度的心理伤害，并且在患儿不配合的情况下，出现麻醉效果不佳的概率升高，比如诱发患儿出现恶心、呕吐甚至无意识躁动等[8-10]。为了对该种情况进行处理，在静脉麻醉之前首先使用吸入麻醉的方法进行干预被提出来。该种方法的核心就是首先利用患儿较容易接受的吸入方法进行麻醉，当到达所设定的麻醉深度后再使用静脉穿刺，利用静脉滴入药物的方法维持麻醉[11-12]。而七氟烷就是该种方法较为理想的吸入麻醉药物选择。七氟烷目前属于临床工作中比较新型的吸入性麻醉药物，该药物对于人体气道的刺激作用小，起效时间短，体内半衰期短，而且对于麻醉深度的控制比较好掌控[13]。遗憾的是目前对于七氟烷吸入麻醉与静脉滴入麻醉联合使用的干预效果的文献报道较为少见，也缺乏对这一干预过程中体内相应因子变化幅度的变化描述报道，当然这也成了本研究的主要出发点。

本研究中使用了随机化的方法将全部患儿分为了例数相等的两个组，保证了在非研究因素上两组患儿的一致性。在分别给予不同麻醉方法的情况下，研究结果显示，对照组患儿的麻醉诱导时间、手术后苏醒时间均长于观察组，心率快于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见以七氟烷为主的观察组患儿的麻醉效果要优于以依托咪酯为主的对照组患儿。其实两种药物均具有起效快和对于生理过程干扰程度低，麻醉后生理功能恢复迅速的特点，所以均可以作为儿童麻醉的药物使用。其中依托咪酯的麻醉机制是对人体海马GABA能神经元发挥麻醉作用，而七氟烷是对N-甲基-D天冬氨酸受体发挥麻醉作用[14-17]。

在本研究中还对麻醉手术前后患儿的部分炎症反应因子的指标进行了比较，结果显示，手术后各类炎症因子的浓度均出现了一定程度的上升，但是对照组上升的幅度较观察组更加明显，差异均有统计学意义（P<0.05）。炎性反应蛋白在细胞内是较为常见的一种蛋白，该蛋白的变化也与麻醉的过程息息相关。人体在手术过程中不可避免会出现身体组织的损伤，导致机体出现相应的应激反应，从而释放出大量的炎性因子。在手术创伤程度基本一致的情况下，更为良好的麻醉控制，可以减弱炎性反应的程度，降低炎性因子的浓度[18-20]。本研究结果提示，吸入七氟烷的方法可以更为良好的控制患儿体内的炎症反应程度。

但是本研究由于条件所限，纳入的样本量较少，希望将来有机会进行更大规模的随机对照研究，对本研究的结果进行深入验证。

综上所述，使用七氟烷吸入复合骶管麻醉的方法干预小儿手术，可以降低麻醉对于生理功能的干扰程度，减轻炎症反应，安全性良好，值得在临床工作中推广。

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（收稿日期：2018-07-10） （本文编辑：张爽）