温阳宣肺疏肝法治疗抑郁症临床观察

张雅绚 张二仝

抑郁症是一种精神疾病，临床表现以言语动作减少、思维延迟、心境低落为主要特征，并伴有睡眠障碍、性欲减退、食欲降低等躯体症状。中医认为抑郁症属“郁证”范畴，心、肝是其主要病变脏腑，气机郁滞是其基本病变。帕罗西汀为临床治疗抑郁症的常见西药，可有效改善患者精神症状，但单一用药具有一定的局限性，研究发现诸多中药也具有抗抑郁功效[1]。鉴于此，本研究进一步探讨温阳宣肺疏肝法治疗抑郁症患者对睡眠质量及疗效的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年6月—2018年12月收治的60例抑郁症患者，按随机数字表法分为2组，各30例。观察组女16例，男14例；年龄25～61岁，平均(40.54±3.25)岁。对照组女17例，男13例；年龄25～60岁，平均(40.30±3.30)岁。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准 1)纳入标准：西医诊断标准:均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-Ⅲ)》[2]中抑郁症诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中“郁证”诊断标准，主症：苦闷压抑、情绪不宁、内疚自责、忧郁不畅；次症：性欲减退、食欲减退、反应迟钝、失眠健忘、神疲乏力、头晕头痛；舌质淡红、苔腻，脉沉，上述主次症各符合2项以上确诊。2)排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②存在对本研究药物过敏史者；③伴有严重肝肾功能损害者；④躯体疾病所致的癫痫、脑器质性疾病及抑郁障碍疾病者。

1.3 治疗方法 对照组给予帕罗西汀(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133084)口服治疗，20 mg/次，1次/d。观察组在帕罗西汀基础上加用温阳宣肺疏肝法组方的解郁汤，药方由酸枣仁、茯苓、白芍各20 g，合欢皮、鹿角霜、补骨脂、肉苁蓉各15 g，远志、当归、枳壳、香附、柴胡、厚朴、佛手、桔梗各12 g，合欢草、乌药、桂枝各9 g，炙甘草、酸枣仁6 g组成。水煎取汁400 ml，分早晚2次温服，1剂/d，2组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 1)根据《精神病学》[4]中疗效标准比较2组治疗效果，痊愈：HAMD减分率为75%以上；显效：HAMD减分率为50%～74%；有效：HAMD减分率为25%～49%；无效：HAMD减分率为24%以下。2)分别于治疗前、治疗1个月及2个月后，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[5]比较2组抑郁情绪，包括抑郁情绪、入睡感、有罪感、早醒、自杀等24个条目组成，其中14个条目按0～4分计算，10个条目按0～2分计算，分值越高其抑郁程度越重。3)治疗3个月后，采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]对2组患者睡眠进行比较，该量表由7个因子组成，包括睡眠潜伏期、睡眠质量、睡眠效率、睡眠持续性、睡眠药物的使用、睡眠紊乱及白天功能紊乱，各条目按0～3分计算，分值越高，睡眠质量越差。4)治疗3个月后，采用抗抑郁药不良反应量表(SERS)[7]量表对2组药物不良反应进行比较，量表包括头晕、口干、心悸、头痛、便秘等14项，各项采取0～3分评分法，分值越高表示其不良反应越明显。

2 结果

2.1 治疗效果 对照组显效、有效及无效患者分别8例、15例及7例，总有效率为76.67%(23/30)；观察组显效、有效患者分别12例、18例，总有效率100.00%(30/30)；组间相比，差异具有统计学意义(χ2=5.822，P=0.005)。

2.2 抑郁情绪 治疗前，2组HAMD评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、2、3个月后，观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者HAMD评分比较 (例，

2.3 睡眠质量 观察组PSQI量表各维度评分均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI量表各维度评分比较 (例，

2.4 药物不良反应 观察组SERS评分为(3.30±1.92)分，比对照组的(5.46±2.14)分低，差异有统计学意义(t=4.115，P=0.000)。

3 讨论

抑郁性神经症属中医学“郁证”范畴，气机郁滞是肺与肝功能失调的表现，现代医学多强调气机郁滞、七情致郁在发病中起到关键作用，气机郁滞亦是抑郁性神经症的重要病机。抑郁性神经症主要表现为情绪低落、悲观失望、精神不振及机体功能减退等病机特征，符合阳气不足，因此，调畅气机对治疗抑郁症具有重要作用。

帕罗西汀是一种苯基哌啶衍生物，属于选择性5-HT再摄取抑制剂，可选择性地抑制5-HT转运体，通过延长和增加5-HT的作用，达到抗抑郁的作用。解郁汤由酸枣仁、茯苓、白芍、合欢皮、鹿角霜、补骨脂、肉苁蓉、远志、当归、枳壳、香附、柴胡、厚朴、佛手、桔梗、合欢草、乌药、桂枝、炙甘草、酸枣仁组成，其中枳壳、当归、柴胡、茯苓、白芍、香附具有调畅情志，疏肝柔肝，和中缓急之效；合欢草具有解郁安神之效；桂枝、肉苁蓉、鹿角霜、补骨脂具有振奋阳气、温补脾肾之效；乌药、桔梗、厚朴、佛手均入肺经，具有养心安神及调畅气机、温阳散寒、宣肃肺气之效；炙甘草调和诸药，共奏疏理肝气、宣畅肺气及温肾助阳等功效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，且抑郁情绪、睡眠质量及药物不良反应评分均较对照组低，表明抑郁症患者给予帕罗西汀联合解郁汤治疗可有效提高其睡眠质量，改善抑郁情绪，减少药物不良反应且疗效显著。现代药理研究表明，解郁汤具有一定的抗抑郁作用，可使机体生理功能保持旺盛的状态，阻断单胺类神经递质的重摄取，加强神经元营养，与西药联合应用可调节脑组织中甲肾上腺素含量及前额叶5-HT含量，降低单一用药的毒副反应[8]。

综上所述，抑郁症患者给予帕罗西汀联合解郁汤治疗可有效减少药物不良反应，提高其睡眠质量，改善抑郁情绪且疗效显著。