磷酸肌酸钠对高龄严重肺部感染并发心力衰竭患者心肌酶及B型尿钠肽的影响

周德明 陈明 张小明

(1.延安市安塞区人民医院心内科，陕西 延安 717400；2.延安市黄陵县人民医院药械科，陕西 延安 727300)

高龄老年人机体功能退化，免疫系统功能低下，容易导致肺部感染的发生。而在病原体微生物的作用下，原本就存在器官代偿能力与储备功能较差的老年患者，导致多个脏器功能衰竭的可能性较高[1]。而在重要器官衰竭的伴发疾病中，心力衰竭是较为常见的一种。磷酸肌酸是细胞能量代谢过程中的核心元素，能够营养心脏肌群、扩张冠状动脉、保护细胞膜，起到改善心脏功能的作用[2]。我们通过磷酸肌酸钠治疗高龄肺部感染合并心衰患者的临床资料分析，探讨外源性磷酸肌酸对患者心肌酶以及B行尿钠肽(BNP)的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年10月至2018年6月治疗的高龄严重肺部感染合并心力衰竭患者60例，均在入院后经体检、病史、心电图、胸部平片以及超声心动图确诊，符合《内科学》(第8版)中的肺部感染与心力衰竭诊断标准[3]。将患者以随机数字表法分为两组，研究组30例患者在常规治疗的基础上加用磷酸肌酸钠，对照组30例患者仅行常规治疗。研究组患者中，男16例，女14例，年龄84～92岁，平均(89.7±5.2)岁，以心功能分级Ⅲ级17例，Ⅳ级13例，合并冠心病患者21例，高血压患者18例，2型糖尿病14例，慢性阻塞性肺疾病11例。对照组男18例，女12例，年龄82～95岁，平均(88.8±4.9)岁，以心功能分级Ⅲ级16例，Ⅳ级14例，合并冠心病患者22例，高血压患者19例，2型糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病10例。两组患者的年龄、性别、心功能以及合并症等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性良好。

1.2 治疗方法 对照组患者在入选后进行常规治疗，包括抗感染与抗心力衰竭治疗方案。嘱患者卧床休息；给予吸氧治疗，以药敏试验结果选择抗菌药物抗感染治疗；强心药物选择去乙酰毛花苷注射液(生产企业为上海旭东海普药业有限公司，批准文号为国药准字H31021178)，剂量为每天0.2～0.6 mg，给药方式为分次静脉注射；利尿剂药物选择呋塞米注射液(生产企业为湖南五洲通药业有限责任公司，批准文号为国药准字H20051478)，剂量为每天20～80 mg，给药方式为分次静脉注射；冠脉循环改善药物选择硝酸异山梨酯注射液(生产企业为哈尔滨三联药业股份有限公司，批准文号为国药准字H20041121)，剂量为每天10～20 mg，给药方式为微量泵泵入。研究组患者在对照组治疗的基础上加用磷酸肌酸钠注射液(生产企业为吉林英联生物制药股份有限公司，批准文号为国药准字H20045399)，以0.2 g药剂与100 mL生理盐水混合后静脉滴注，每日1次。观察指标：在治疗前后的心肌酶以及血浆B型尿钠肽，心肌酶指标包括LDH乳酸脱氢酶、HBDH α-羟丁酸脱氢酶、CK-MB肌酸激酶同工酶、CK肌酸激酶、AST天冬氨酸转氨酶。

2 结 果

两组患者治疗前心肌酶与B型尿钠肽组间(P>0.05)，治疗后两组患者LDH、LDH、CK-MB、CK、AST与BNP均相比治疗前明显降低，研究组治疗后LDH、LDH、CK-MB、CK、AST与BNP均比对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后的心肌酶与B型尿钠肽指标比较

3 讨 论

高龄重症肺部感染合并心力衰竭患者相比单纯患两种疾病中一种的患者生存质量较差[4-5]。静脉注射磷酸肌酸能够提高心脏肌群中高能磷酸化合物的含量，提高心力衰竭患者的运动耐受程度，增强心功能，减少室性心律失常的发生，纠正心肌缺血的症状。体外磷酸肌酸治疗是近年来研究的心脏肌群能量代谢支持方案，已经明确在充血性心力衰竭治疗中具有一定的效果[6-7]。

血清心肌酶普是有效标志心肌损伤的物质，与心脏肌群病变的病情存在相关性[8]。心肌酶谱中表现最为典型的是HBDH与LDH，HBDH含量最为丰富的是心脏肌群组织，其次为肝脏组织；而LDH可能在机体中所有细胞中出现。在肺部感染较为严重的情况下，不仅仅会发生心肌损伤，肝脏等其他重要内脏也会发生一定的损伤，所以患者体内的LDH与HBDH水平会明显升高[9]。本次临床研究中，联合磷酸肌酸治疗后患者的LDH、LDH、CK-MB、CK、AST均明显降低，证明磷酸肌酸治疗可以有效降低患者心肌酶指标，起到保护心肌的作用。BNP是在肺、心、脑以及脊髓等重要组织与器官中广泛存在的物质，在心脏中的含量最为丰富。有研究证明，BNP水平的提高能够对严重心血管疾病的发生有预警作用，还与心室功能紊乱的严重程度有直接的关系[10]。本次临床研究中，联合磷酸肌酸治疗后患者BNP水平相比治疗前以及常规治疗后均明显降低，证明磷酸肌酸对于控制血清BNP水平有明显的作用，可以有效抑制心血管不良事件的发生。