不同年龄层次卵巢良性囊肿患者腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术后的随访结果比较

王高法 张春莲△ 熊平安 陈海林 黄润强

(1.湖北医药学院附属医院妇科，湖北 十堰 441000；2.生殖中心，湖北 十堰 441000)

目前卵巢良性囊肿治疗手段以腹腔镜下将肿瘤剔除方式为主，其对患者造成的创伤小，术中出血少，术后恢复快等优点，但目前的临床研究发现患者的年龄层次会影响卵巢功能术后恢复、复发情况及术后生存质量[1-2]。本研究对我院进行治疗的患者进行随访，通过比较患者手术前后激素水平变化及术后月经、妊娠等情况来探讨不同年龄层次患者在腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术下疗效。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院进行腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术治疗的卵巢良性囊肿患者243例，按年龄层次分为观察组(年龄≤35岁，n=112)和对照组(年龄>35岁，n=131)。纳入、排除标准见相关文献[3]。其中观察组患者体重指数平均(21.37±2.83) kg/m2，卵巢囊肿直径平均(7.95±3.36) cm；对照组患者体重指数(20.23±2.51) kg/m2，卵巢囊肿直径平均(7.46±2.97) cm。两组患者在体重指数、卵巢囊肿直径等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采取腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术，具体操作如下：对患者行气管插管下全麻，取平卧位。采用三孔法，脐正中处作切口为观察孔，从观察孔处将腹腔镜放入。探测检查患者腹腔、盆腔满意后，游离卵巢。用超声刀切开肿瘤表面的卵巢皮质，钳夹切口上下缘，分离囊壁，剥除肿瘤，手术剥离过程避免碰触卵巢血管区域，且尽可能多保留正常卵巢组织。可吸收缝线连续缝合创面止血。复查盆腔、腹腔和创面无出血情况，冲洗盆腔。放置引流管并外接引流袋，排空气腹，予常规切口缝合。待术后患者生命体各项特征进入平稳状态后送回病房观察。观察指标：通过比较患者患者术前1个月及术后6个月复诊的血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平变化评估激素水平变化。观察两组患者术后月经、妊娠及卵巢囊肿的复发情况，通过生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估患者生活质量情况。评价标准：采用世界卫生组制定的生存质量测定表简表(WHOQOL-BREF)[4]评分。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后激素水平比较 手术前，两组患者FSH、LH、E2水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患者FSH、LH水平均低于术前，而E2水平均高于术前，差异有统计学意义；其中观察组患者FSH、LH水平明显低于对照组，而E2明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后激素水平比较

注：与手术前比较，*P<0.05，与手术后对照组比较，#P<0.05。

2.2 两组患者术后月经情况比较 术后观察组患者月经无变化者明显多于对照组，而发生经量减少及绝经的患者均明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后月经情况比较

2.3 两组患者术后妊娠及复发情况比较 术后观察组患者妊娠率明显高于对照组，而卵巢囊肿复发率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后妊娠及复发情况比较[n(%)]

2.4 两组患者手术前后WHOQOL-BREF评分比较 手术前，两组患者WHOQOL-BREF评分相比无显著差异，差异均无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者评分均高于术前，其中观察组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者手术前后WHOQOL-BREF评分比较分)

注：与手术前比较，*P<0.05，与手术后对照组比较，#P<0.05。

3 结 论

卵巢对女性机体的内分泌和性激素调节作用重要，能够影响患者生活质量，同时其储备功能也对术后患者对生育的要求有严重影响，因此手术操作过程中应避免对正常卵巢组织功能区域损伤，以此维持患者特别是有妊娠需求的，对卵巢储备功能需要的原则被广泛认同[5-7]。目前，腹腔镜技术已在妇科常见性疾病诊断和治疗中广泛使用，因其手术过程对患者造成损伤小，术中操作对盆腹腔内环境中周边功能区域影响小，因此术后粘连少，有利于患者生育功能恢复和改善[8-10]。

术后两组患者FSH、LH水平均低于术前，而E2水平均高于术前，差异有统计学意义；其中观察组患者FSH、LH水平明显低于对照组(P<0.05)，而E2明显高于对照组(P<0.05)。说明观察组患者的激素水平恢复情况明显好于对照组。在大多研究中表明，女性体内激素水平包括血清中FSH、LH及E水平，可作卵巢储备功能评价标准，对于卵巢囊肿患者而言，肿瘤会压迫周围正常卵巢组织，进一步对患者卵巢储备功能造成损伤。但患者实施卵巢囊肿剔除术后，会通过手术使部分正常卵巢组织减少，因此女性卵巢生出卵子能力减弱，卵母细胞的质量随之下降，因而FSH、LH及E2水平均明显低于术前，但观察组因为年龄较低，其卵巢功能相对更强，因而相比对照组，其降低水平明显好于对照组。本研究中术后观察组患者月经无变化者明显多于对照组(P<0.05)，而发生经量减少及绝经的患者均明显少于对照组(P<0.05)。术后与对照组相比，观察组患者妊娠率明显更高(P<0.05)，而卵巢囊肿复发率明显更低(P<0.05)。这同邱冰等[11]腹腔在卵巢良性囊肿患者行腹腔镜卵巢良性囊肿剥除术后的随访调查结果一致。说明年龄低于35岁的女性其月经、妊娠情况明显好于高龄女性，且在病症复发情况明显少于高龄女性。这考虑随着年龄增长，卵巢储备能力逐渐减退，特别是表明卵巢囊肿剥除术后，患侧卵巢体积缩小，窦卵泡及成熟卵泡数目均会减少，高龄女性(年龄>35岁女性)，卵泡进一步闭锁，造成卵泡数量迅速减少，卵母细胞的质量迅速下降，严重影响胚胎着床发育，引发女性生育能力下降[12-13]。WHOQOL-BREF评分能够评定患者术后生存质量，通过社交关系、对自身健康状况感觉察知、生存居住环境及个体内心情绪波动等状况能够良好反应患者术后的生活质量，且在研究中被广泛应用。本研究中术后两组患者评分均高于术前(P<0.05)，其中观察组患者WHOQOL-BREF评分明显高于对照组(P<0.05)。倪翠珍等[14]研究结果表明卵巢功能与女性的生活质量密切相关，卵巢功能衰退会造成患者出现月经不调状况，引发患者机体的植物神经功能紊乱症状，且多伴随出汗潮热、烦躁易怒、抑郁、头痛失眠等症状，且多见于围绝经期女性，即本研究中对照组个体。这说明大于35岁患者的生存质量相对35岁以下患者较低。

综上所述，与大于35岁患者相比，年轻女性患者术后卵巢功能恢复更好，妊娠率更高，卵巢囊肿复发率更低，生存质量更好。