一例新生儿乳糜胸患儿的护理体会

张 娜

（天津市儿童医院，天津 300381）

1 乳糜胸的诊治

1.1 乳糜胸的分类

新生儿乳糜胸类型较多，临床可根据患儿发病原因将其分为四大类：先天性乳糜胸；栓塞性乳糜胸；创伤性乳糜胸；自发性乳糜胸。根据患儿乳糜样胸水脂肪含量也可分为两类：真性乳糜胸：脂肪≥4g/L；假性乳糜胸：脂肪＜4g/L。

1.2 诊断

该病可通过影像学检查和胸腔穿刺液检查诊断，通过胸X线检查、B超检查、淋巴管造影等影像学检查可辅助了解胸腔积液、病灶定位及定量、确定胸导管异常部位，辅助疾病诊治。乳糜胸诊断中胸腔穿刺液检测仍具有其他方式无法取代的价值，多作为诊断的金标准，在穿刺液检测中可根据其性状、颜色、镜检等结果进行诊断。

1.3 治疗

目前治疗新生儿乳糜胸主要以患儿实施病因出发实施治疗，保守治疗是首选方式，常实施胸腔穿刺引流及对症治疗，必要时可实施手术治疗，但绝大多数新生儿实施保守治疗可达到良好的效果[1]。

2 病历介绍

患儿郭树澎，男，27天，2018/07/31下午入院，入院时家长主诉患儿持续咳嗽、鼻腔堵塞3d。入院常规检查：体温（T）36.5℃，脉搏（P）152次/min，呼吸频率（RR）40次/min，收缩压/舒张压67/34mmHg。患儿入院时神志清晰，精神尚可，鼻腔轻微堵塞，检查鼻腔略堵塞，但吸痰管可正常通过，双肺存在明显痰鸣音、呼吸音粗。

患儿呼吸异常，立即给予患儿呼吸道管理，清理分泌物，维持气道通畅，并给患者抗感染治疗（阿奇霉素+拉氧头孢钠）免疫调节治疗（丙种球蛋白）、 祛痰治疗（雾化吸入氨溴索），并实施激光理疗控炎症，针对患儿实际身体状况进行营养支持、对症处理。住院后第3天，患儿突发气促、喘息症状，血氧饱和度明显下降，予吸氧，甲强龙静点减轻炎症反应，行胸腔闭式引流引出乳糜样液体约150ml。据胸腔闭式引流引出的乳糜样液体，胸腹MRI示乳糜池扩张伴周围少量渗出，符合右侧胸腔闭式引流术后改变，患儿右肺叶可见炎性实变，右胸腔内发现积液，立即实施胸水检测，取1.5ml胸水，色黄，浑浊，检测结果显示蛋白阳性，白细胞计数、红细胞计数均较高，以单核细胞为主，甘油三酯明显高于正常值，综合诊断确诊为乳糜胸。随后立即对患儿禁食处理，通过静脉营养支持和用药改善内平衡。加强伤口护理、定期外科换药等对症治疗。第5天予拉氧头孢钠联合青霉素G抗感染治疗。第9天，采取脂肪乳支持维持热卡量。第17天，胸腔引流液＜20mL/24h，复查胸片，病灶明显缩小，患者病情稳定，开始进行糖水喂养。第18天，予深度水解配方奶试喂养。第19天，患儿胸腔积液引流量＞30ml乳白色液体，再次禁食，静脉补液。住院第21天，予O型洗涤红细胞80ml输注纠正贫血。住院第34天，胸腔闭式引流24小时可见约3ml黄色液体，复查肺CT好转，但可见右肺少量气胸，予糖水喂养，行胸腔穿刺抽出少量气体。住院35天，予深度水解配方奶试喂养并逐渐长量。住院第41天实施胸腔引流管闭管，24h后再次复查胸片，显示患儿胸腔积液基本消失，对患儿实施外科会诊，确定可将引流管拔除，拔管后患儿病情稳定，恢复良好，家属要求自动出院。

3 护 理

3.1 气体交换受损，呼吸道护理

3.1.1 患儿存在呼吸异常状况，治疗中需维持呼吸道通畅，必要时可按医嘱对患儿实施吸痰，但吸痰中需严格规范操作，预防气道损伤及感染。实施吸痰时可对患儿进行加压给氧或高浓度吸氧，维持血氧饱和度＞95%[2]。吸痰中严格控制时间及强度，两次吸痰操作需维持一定时间间隔（3min以上为宜），避免患儿气道损伤。

3.1.2 合理用氧：根据患儿血氧饱和度调节吸氧浓度（不超过4L/min），使血氧饱和度维持在86%～93%。每班要对吸氧浓度进行监测，q6h监测经皮氧分压及二氧化碳分压，及时评估患儿病情，明确吸氧效果，调整吸氧方案。

3.1.3 引流护理：患儿需实施胸腔闭式引流，对引流管进行胶布交叉固定，定期更换引流袋，保持引流管通畅，预防感染[3]。治疗期间可对患儿实施保护性约束，出现哭闹及时使用奶嘴安抚，预防脱管。在患儿床头做好警示标识，对不同管路采取不同颜色标识标记，方便管理。引流期间需严密监测患儿引流量、颜色等，每天严格记录检查结果，出现异常状况及时上报。

3.2 营养护理

患儿禁食期间或喂养不足需要静脉补液时，应遵医嘱给予合理的营养支持，保证患儿的生理需求。遵嘱调节输液速度，严格控制输液剂量，预防输液不良反应。

3.3 心理护理

护理人员在工作中应做到动作轻柔，所有操作集中进行，减少对患儿的不良刺激。按时给患儿做抚触，对患儿全身进行轻轻抚摸，并可配合在患儿耳边轻声言语安抚。

4 护理体会

由于新生儿乳糜胸比较少见，接受此类病人时首先我们应明确诊断，并给予积极的治疗。了解到此病除了引流乳糜液外禁食是关键，进食可使乳糜液产生量增多，不利于胸导管的闭合，因此我们在遵嘱予以试喂养的同时，还应密切观察患儿的呼吸情况及乳糜液的引流情况，发现异常及时与医生沟通。然而我们在给予患儿积极的治疗及护理的同时，应及时做好与家属的沟通，缓解家属的不安情绪，给予讲解及安抚，做到真正的优质护理。