无抽搐电休克对重症抑郁症患者认知功能的影响及护理干预

王海燕

（新疆乌鲁木齐市第四人民医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

抑郁症是发病率较高的心境障碍症状，通常服用抗抑郁药物即可改善病情，但部分难治性抑郁症患者服药治疗无效，需要临床探究安全可行、切实有效的治疗方案及护理干预措施。为进一步观察无抽搐电休克在难治性抑郁症临床治疗中的应用效果，总结有效的护理对策，本院开展了临床研究。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 基线资料

选取2016年2月至2018年4月来院就诊的难治性抑郁症患者75例进行临床研究，其中男性32例，女性43例，年龄为19-45岁，均龄为（34.25±8.70）岁，病程为2-18年，均值为（7.85±4.50）年。所有患者病情诊断明确，汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）评分不低于24分，未合并器质性病变、智力障碍，未有酒精依赖或药物滥用者，且自愿参与研究。

1.2 治疗方法

所有患者均行双侧电极无抽搐电休克治疗。治疗前，进行常规麻醉，经静脉推注阿托品、丙泊酚、司可林；启动设备，将电刺激时间设置为2s，具体电量根据患者个体差异调整；监测体征变化，进行氧气吸入治疗，待患者意识恢复后撤除。无抽搐电休克治疗频次为8-12次/周，每周一、三、五各治疗三次。待病情好转后，以间隔一周电休克一次的频率维持治疗即为分别于维持期第2、4、6、8、12、16周各治疗一次。维持治疗第16周末统计各项临床指标。

1.3 护理方法

1.3.1 治疗前。大部分患者对无抽搐电休克治疗方案信心不足，加之医疗负担较重，使得患者治疗信念不坚定。护理人员应做好咨询解答服务，详细介绍本方案的优越性，纠正其错误认知，并展示典型病例资料增强患者和家属治疗信心，鉴定其信念；告知患者治疗期间可能出现的不良反应，使其做好心理准备，避免患者过度恐慌；增加与患者及其家属的互动，给予患者家庭支持，争取其信任和配合。若患者依从性较差，需要进行隔离并由专人陪护；积极进行治疗前准备工作如为患者清洗头发、禁饮禁食、监测体征等，为治疗的顺利开展铺路。

1.3.2 治疗中。治疗过程中，护理人员应协助患者维持舒适仰卧位，观察并记录血氧饱和度、心电图、脑电图等指标；提前开通静脉输液通路，严格遵从医嘱用药并把控给药剂量、顺序等[1]，通常顺序为阿托品、丙泊酚、琥珀酰胆碱司可林，剂量依次为0.25-1.0mg，2mg/kg，1mg/kg；观察麻醉药起效情况，并遵医调整脉冲电刺激能量，留意各项体征的变化，避免意外发生。

1.3.3 治疗后。当次治疗结束后，观察患者呼吸情况，待患者恢复自主呼吸后，将其安全转移至复苏观察区；改体位为侧卧位，时刻留意患者体征变化和意识恢复情况，待完全清醒后将其转送至普通病房；告知患者和家属治疗后2h内严禁进食，同时准备的食物应以流食为主；若患者心绪不宁，对无抽搐电休克治疗产生抵触、恐惧心理，护理人员应及时进行心理疏导，诱导患者主动倾诉，耐心安抚，讲解疾病相关知识及无抽搐电休克治疗的必要性，使其以良好的心态接受治疗；密切监测不良反应的发生，主动询问患者感受，正确识别不良反应并妥善处理，避免加重患者对治疗的抵触心理。

1.4 观察指标

统计本组患者临床疗效，抑郁评分变化以及不良反应的发生情况。疗效评价以HAMD评分变化为准，HAMD评分下降幅度不低于75%则视为治愈，降低50-75%之间（含50%）则视为显效，降低25-50%（含25%）视为好转，不达上述标准则视为无效。总有效率＝治愈率＋显效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用x2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计本组患者临床疗效

75例患者治愈25例，显效33例，好转者13例，无效者4例，治疗总有效率为77.33%。

2.2 统计本组治疗有效者HAMD评分变化

治疗和护理干预前，本组58例有效者HAMD总分为（28.91±4.39）分，急性期治疗期结束后降至（19.41±4.98）分，维持治疗8周后降至（13.12±2.79）分，维持治疗16周后降至（11.32±3.18）分，与治疗和护理前数据对比差异显著（P＜0.05）。

2.3 统计本组治疗有效者不良反应发生情况

58例治疗有效者中28例发生轻微不良反应，占比48.28%，主要表现为口干、嗜睡、头疼、视物模糊，未经特殊处理不适症状自行消失。

3 讨 论

无抽搐电休克是一种治疗精神病的软抽搐技术，区别于传统电抽搐疗法，该方案在电刺激前给予适量麻醉剂，可松弛肌肉，促使药效快速发挥，且安全性高、副作用少，已成为当前治疗难治性抑郁症的首选方案。胡立红[2]在相关研究中明确表明，“严重抑郁症患者采取无抽搐电休克治疗及护理可显著改善抑郁症状，且不会对认知功能产生影响”，并用数据肯定了无抽搐电休克治疗及护理的应用价值。在本次研究中，护理人员在治疗前积极进行常规准备和健康宣教，于治疗中快速配合医师操作，在治疗后加强不良反应监护和心理疏导，成效显著。本研究数据表明，双侧电极无抽搐电休克治疗难治性抑郁症疗效确切，施以针对性护理干预能够切实改善患者负性心理，有利于规避患者自伤、自伤风险，具有极高的推广和应用价值。