优化中风（脑梗死急性期）中医护理方案在急性脑梗死患者中的实用价值

梁奖灵 陈慧婧 梁晓岚 刁海娟

（1 广东省中医院 广东 广州 510006）

（2 广州中医药大学 广东 广州 510006）

2013年，国家中医药管理局组织重点专科护理协作组制定中医护理方案，同年制定和发布了第一批优势病种的中医护理方案13个，包括中风(脑梗死急性期)；为更好推广中医护理方案在临床的试行、验证，全国大部分省市中医院积极响应号召，将中医护理方案应用于临床[1]。我院护理部于2015年9月第一次修订中风（脑梗死急性期）中医护理方案（以下简称方案)并投入使用，2017年6月进行了优化。本研究旨在对比优化前后方案的实用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月—2018年12月收治我科的353例中风（脑梗死急性期）患者为研究对象，将2016年11月—2017年10月入院患者为对照组，予优化前方案护理；2017年11月—2018年12月入院患者为研究组，予优化后方案护理。对照组182例，男130例，女52例；年龄31～93岁，平均（67.33±13.06）岁；入院时BABL平均（57.77±33.68）；研究组171例，男性112例，女性59例；年龄19～90岁，平均（65.16±14.14）岁；入院时BABL平均（52.60±31.21）。予SPSS22.0软件完成入选患者资料统计学处理，结果表明P＞0.05，试验可操作。

1.2 方法

对照组：应用优化前的中风（脑梗死急性期）中医护理方案。

研究组：应用优化后的中风（脑梗死急性期）中医护理方案。（1）辨证分型：从循证角度出发，增加中西医结合的描述，精练概括，更简单易理解。（2）辨证论治：根据本地居民的生活环境和饮食生活习惯，细化对环境、用药、情志、中医治疗技术、辨证施膳的护理内容。（3）增加特色技术、创新技术，充分利用院内制剂的优势：通腑醒神灌肠、安宫丸点舌、药罐疗法等。（4）持续质量改进：护理人员运用PDCA循环工作法指导护理工作，时刻接受患者监督、护理部监管。

1.3 观察指标

对比应用优化方案前后患者的住院总天数、住院总费用、BADL变化值（出院时BADL评分减去入院时BADL评分）在两组间的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料各组数据用（）表示，组间比较采用秩和检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

应用优化方案后患者的住院总天数、BADL提高度均显著高于优化前，两组差异对比差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；住院总费用无明显的统计学意义（P＞0.05）。见表。

表 两组各指标水平的比较（）

表 两组各指标水平的比较（）

组别 例数 住院天数（d） 住院总费用（元） BADL差（出院时-入院时）对照组 182 16.40±17.04 46059.28±60696.20 7.47±13.30研究组 171 12.09±6.49 44605.26±47247.42 11.99±22.34 Z - -3.829 -0.024 2.146 P - 0.000 0.981 0.032

3.讨论

急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病[2]。我国卫生部2011年发布的《中国卒中宣言》指出，脑卒中已经成为我国第一致死病因，发病率居世界首位[3]。生病住院，必然产生费用。由广州市人社局、广州市财政局、广州市卫生计生委发布，自2018年1月1日起实施的《广州市社会医疗保险住院医疗费用按病种分值付费工作的通知》明确指出，广州市社会医疗保险参保人员在定点医疗机构住院发生的医疗总费用，由医保经办机构与定点医院按病种分值付费方式结算，原则是“总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算”。可见医保患者住院费用的控制更加严格。优化中风（脑梗死急性期）中医护理方案的实施没有增加患者住院费用，但明显减少患者住院总天数，明显提高基本日常生活能力，有利于医保基金得到正确合理的使用，优化社会资源，使医疗质量达到高效、优质、低耗的目的。

中风（脑梗死急性期）中医护理方案在实施过程会有各种阻碍因素[4]。但中医护理方案的实施，应以患者的利益为出发点，以提高中医护理效果为目的，不断挖掘、继承中医特色护理技术，不断推进中医护理实施方案的标准化及规范化，为进一步制定相关制度、开展后续工作提供依据[5]。这与本院护理部制定并优化后的中风（脑梗死急性期）中医护理方案相契合，意义深远，值得推广。