耳穴贴压联合美多巴对血透患者不安腿综合征及睡眠质量的影响

黄璟 王立新

（广东省中医院肾内科 广东 广州 510370）

不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）在血透患者中的发病率可达7.0%～45.0%，远高于普通人群。其发病机制主要是毒素的蓄积、内环境的紊乱、铁缺乏以及红细胞转酮酶的活性异常[1]。西医RLS治疗指南推荐多巴胺类药物为治疗慢性肾脏病RLS的一线药物，由于血透患者自身代谢障碍，导致药物不良反应增加，限制了药效的发挥。我科试用耳穴贴压联合美多巴治疗血透患者的不安腿综合征，现报导如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2017年12月在我院透析科规律行血液透析患者60例。纳入标准：（1）年满18岁；（2）规律行血液透析，透析时间＞3个月；（3）符合2014年国际RLS研究小组提出的RLS诊断标准共识。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝等其它系统疾病；（2）有严重的精神疾病或因其它原因不能配合；（3）3个月内合并急性并发症；（4）对药物或耳穴贴压过敏。随机分成治疗组30例与对照组30例。治疗组男11例，女19例，平均年龄（61.41±17.01）岁；对照组男13例，女17例，平均年龄（54.33±13.22）岁，两组年龄、性别、Kt/V、血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白饱和度、钙磷、甲状旁腺素比较差异无统计学意义。

1.2 方法

将所有入选患者随机分为两组。对照组给予美多巴62.5mg，每晚睡前服用，1周后症状无改善者剂量增加1倍，最大剂量为250mg/天，连续观察3个月。治疗组服用美多巴，同时进行耳穴贴压。方法如下：（1）取穴：脾、肝、肾、交感、内分泌、肾上腺、神门；（2）操作：用探棒找出耳廓穴区最敏感点，将王不留行籽置于胶布上，贴在所有主穴及相应配穴的敏感部位，以示指和拇指指腹相对按压，使患者有酸、麻、胀、痛能忍受并有发热感为标准。嘱患者每日按揉3～5次，每穴不少于20秒，每穴顺时针和逆时针方向各按压40次，尤以睡前30min按揉更为重要。连续观察3个月。

1.3 观察指标

（1）IRLS评分、匹兹堡睡眠质量表(PSQI)：比较治疗组与对照组的IRLS评分、PSQI评分。

（2）感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity SCV）：正中神经、胫后神经和腓肠神经的SCV。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不安腿综合征严重程度

两组治疗前后IRLS评分比较，见表1。

表1 两组治疗前后IRLS评分比较 （）

表1 两组治疗前后IRLS评分比较 （）

P＜0.05有统计学意义，*治疗组与对照组比较有统计学差异，△治疗前后比较有统计学差异。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 15.48±4.33 12.62±3.886*△对照组 30 15.10±3.95 14.77±3.66△

2.2 睡眠质量

两组治疗前后PSQI评分比较，见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（）

表2 两组治疗前后PSQI评分比较（）

P＜0.05有统计学意义，*治疗组与对照组比较有统计学差异，△治疗前后比较有统计学差异。

PSQI评分 组别 治疗前 治疗后睡眠质量 治疗组 2.14±0.74 1.86±0.69△*对照组 2.37±0.56 2.33±0.66入睡时间 治疗组 2.03±0.42 1.90±0.49对照组 2.00±0.26 1.90±0.40睡眠时间 治疗组 2.31±0.60 2.28±0.40对照组 2.20±0.48 2.10±0.61睡眠效率 治疗组 1.86±0.52 1.72±0.53对照组 1.97±0.61 1.80±0.48睡眠障碍 治疗组 2.14±0.83 1.55±0.63△*对照组 2.17±0.65 1.93±0.64△催眠药物 治疗组 0.62±0.49 0.68±0.47对照组 0.57±0.50 0.63±0.49日间功能障碍 治疗组 2.45±0.78 2.03±0.82△*对照组 2.60±0.56 2.43±0.67△PSQI评分 治疗组 14.14±5.17 11.34±3.02△*对照组 14.07±3.47 13.2±3.03△

2.3 感觉神经传导速度

两组治疗前后SCV比较，见表3。

表3 两组治疗前后SCV比较（）

表3 两组治疗前后SCV比较（）

P＜0.05有统计学意义，*治疗组与对照组比较有统计学差异，△治疗前后比较有统计学差异。

SCV 组别 治疗前 治疗后正中神经 治疗组 49.45±7.65 50.86±5.25对照组 50.53±6.53 51.17±4.91胫后神经 治疗组 32.76±5.09 32.41±4.92对照组 31.77±6.99 35.53±3.91腓肠神经 治疗组 32.72±10.60 34.27±4.37对照组 34.23±6.57 35.23±4.82

2.4 不良反应

治疗组1例患者在耳穴贴压治疗中有皮肤微红，发痒现象，未经任何处理随着治疗进行好转。

3.讨论

不安腿综合征按其症状当归属中医“痹症”、“痉病”范畴。近年，RLS的中医治疗包括穴位注射、中药口服、推拿、点穴、火罐等，耳压贴压治疗血透患者RLS鲜有报导。现代医家认为血液透析合并RLS基本病机为正虚邪恋，经气不利，筋脉肌肉失养，常见证候为气阴两虚证、肝肾阴虚证、血瘀证、寒湿痹阻、湿热下注[2，3]。根据脏腑学说理论进行选穴，选用脾、肝、肾穴以调节脏腑功能，按照现代医学理论，神门、交感、内分泌、肾上腺具有镇静、调节植物神经功能的作用。临证组方选穴，起到疏通经络、镇静安神、平衡阴阳而防治疾病的目的。

本研究结果显示在不安腿综合征严重程度方面，治疗组较对照组IRLS评分明显减少，差异有统计学意义，与王玉林等[4]研究结果一致，提示耳穴治疗对缓解RLS临床症状有一定作用。在睡眠质量方面，治疗组在睡眠质量、睡眠障碍、日间功能障碍、总PSQI评分较对照组明显减少，提示耳穴贴压可改善血透合并RLS的睡眠质量。而在入睡时间方面，两组与治疗前相比均无明显变化，提示血透合并RLS并无入睡障碍，主要是微觉醒指数增多，睡眠片段化，总体睡眠质量下降，与师云波等[5]的研究结果相似。血透患者体内蓄积的PTH、β-2微球蛋白可使神经突触功能受损，血液中存在一种红细胞转酮酶活性抑制物，可抑制转酮酶，使硫胺代谢异常，中枢及周围神经发生髓鞘退行性变，导致轴索变性、神经传导速度减慢。本研究结果显示，两组治疗前感觉神经传导速度低于正常平均水平，与治疗前相比，均无明显变化，两组治疗后也不存在明显差异，提示耳穴贴压对RLS的治疗作用不是通过改善神经传导功能实现的，也可能与本研究时间尚短，对神经传导功能的影响尚未显现。

血液透析合并RLS有其自身特点，患者常合并容量超负荷、高钾血症、凝血功能障碍，耳穴贴压治疗血透合并RLS方便可行、安全有效。