单侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的效果分析

李刚

（寿光和信医院 山东 寿光 262700）

随着我国老龄化人口的增多，老年椎体压缩性骨折发病率逐渐上升，严重影响了老年群体的生活质量[1]。经皮椎体成形术是临床常用治疗方法，可迅速缓解患者疼痛，临床疗效确切。为进一步准确评价单侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折的有效性，本次研究选取近2年来我院收治的196例老年椎体压缩性骨折患者，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文观察对象选自我院2017年1月—2019年1月期间治疗的196例老年椎体压缩性骨折患者。所有病例经影像学检查均符合椎体压缩性骨折临床症状确诊标准。采用国际随机字母表法将196例患者分成实验组和対照组，各98例，实验组患者年龄60～87岁，其中男女比例为29：69，平均年龄为（69.42±3.91）岁；对照组患者年龄61～89岁，其中男女比例为31：67，平均年龄为（69.28±3.75）岁。所有病例经诊断排除手术禁忌症者、由椎间盘病变及肿瘤等因素致痛者。本次试验两组患者临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有对比性。本次研究经我院科研会讨论批准，获得研究权限，且患者自愿签署知情书。

1.2 方法

使用2%利多卡因对患者进行麻醉，患者保持俯卧位，垫高胸部及髋部，经C型臂X线机透视下找到椎弓根位置，取椎弓根投影上缘为进针点，标记进针点，经引导准确穿刺，进针方向和矢状面形成10～20°夹角。实验组给予单侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗，用单侧椎弓根入路经皮穿刺，针尖到达椎体前中1/3位置，针尖位于椎弓根和棘突中线。对照组采用双侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗，在拉丝后期推注骨水泥，骨水泥由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)粉剂与液态单体按照3：2的比例配制而成，在C型臂X线机下观察骨水泥扩散方向，并慢慢调整进针方向，预防骨水泥扩散至椎体后缘，如有渗漏立即停止推注。确认填充满意后，旋转工作套管夯实水泥，拔出穿刺针和套管，手术结束。

1.3 疗效判定标准

对两组患者的临床有效性进行对比分析，观察比较两组手术时间、骨水泥填充量、X线曝光次数和渗漏率等指标。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS19.0对两组患者治疗数据处理分析，计量资料用（）表示，采用两组独立样本t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床相关指标比较

实验组手术时间、骨水泥填充量、X线曝光次数和渗漏率明显少于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组临床相关指标比较（）

表 两组临床相关指标比较（）

组别 例数 手术时间(min)骨水泥填充量(ml)X线曝光次数(次）渗漏率（%）实验组 98 40.7±6.82 3.5±0.9 10.4±2.7 4.1对照组 98 55.8±7.76 5.9±1.6 19.5±3.0 11.2 t - 8.56 7.48 9.25 1.62 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

保守治疗老年椎体压缩性骨折见效慢，且效果不理想，老年患者经受长时间疼痛。经皮椎体成形术是近年治疗椎体病变的有效方法，其作用机制主要是通过填充骨水泥来固定椎体骨折，骨水泥聚合反应期间释放出热量形成高温[2]，显著破坏骨折周围痛觉神经末梢，帮助患者缓解疼痛。经皮椎体成形术对恢复椎体骨折患者的运动功能就是通过骨水泥填充融合骨折平面机制。固定融合后的骨水泥有助于加强骨骼的坚韧性和压缩性能，重新构建起椎体结构，促进了骨骼结构的完整性，这一治疗方法在欧美西方国家得到广泛应用。采用单侧椎弓根入路穿刺，应重视术前影像学资料的分析，模拟操作路径，根据实际患者脊柱旋转程度调整球管位置，清楚显示穿刺侧椎弓根内外侧缘，提高手术穿刺的精准性，注意针尖一般在上、外侧缘穿刺椎弓根[3]。单侧椎弓根难点在于估计倾斜度入路，倾斜角必须在针尖穿刺前确定，在穿刺过程中可以进行调整，但具有风险，因此为保证手术的成功，穿刺针尖不能越过椎弓根内侧。老年椎体压缩性骨折患者机体脆弱，同时合并高血压等基础疾病，精力有限，考虑缩短手术时间、减轻疼痛为主要诉求，推广经皮椎体成形术可以让高龄患者受益。

综上所述，单侧椎弓根入路经皮椎体成形术治疗老年椎体压缩性骨折临床效果显著，缩短了手术时间，减少骨水泥填充量和X线照射次数，值得在临床中推广应用。