替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死急诊介入术中的应用

李辉 陶卫萍

（南通瑞慈医院 扬州大学第四临床医学院 江苏 南通 226010）

急性心肌梗死在目前发生率较高，在抢救及治疗过程中，尤其是STEMI患者，急诊介入手术治疗可尽快开通闭塞血管恢复冠状动脉血流，挽救濒死心肌，增加心肌供血，保护心功能，从而降低了死亡率[1]。在急性心肌梗死的诊治过程中，抗血小板是治疗关键，常用口服抗血小板药物目前有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，随着研究的深入目前认为血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂能有效抑制血小板聚集[2],预防血栓的形成，对恢复冠脉供血及心肌灌注有重要作用，临床上常用静脉用替罗非班。本文对我院部分STEMI患者急诊介入手术中的应用替罗非班的研究进行叙述。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为2015年6月—2018年6月在我院急诊及心内科接受治疗的32例STEMI患者，将其随机分成观察组和参照组，每组各16例。观察组中，男9例，女7例，年龄54～78岁，平均年龄(62.3±5.9)岁；参照组中，男10例，女6例，年龄51～77岁，平均年龄(61.2±5.7)岁。比较两组患者性别、年龄、吸烟等一般资料，两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

明确诊断STEMI后，两组均在急诊介入手术前常规抗血小板、调脂等药物治疗，口服阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg，瑞舒伐他汀10mg，并给予普通肝素100～120u/kg，根据患者ACT检测结果调整普通肝素剂量。观察组在行冠脉造影前用药，予以替罗非班静脉推注，起始推注量为10ug/kg，3分钟内推注完毕，后以0.15µg/(kg·min)的速度持续静脉泵注，维持至术后36小时。

1.3 观察指标

对比两组患者的TIMI血流分级，以及不良事件的发生率如出血并发症如穿刺点出血血肿、心力衰竭、心绞痛、心源性猝死等，最终评价两组的治疗效果及安全性。

1.4 血流分级评价标准

TIMI血流分级共分为4个级别：0级：未出现灌注症状，同时造影剂也未能有效通过；1级：病灶组织处有部分造影剂有效通过，同时远端血管组织处无造影剂出现；2级：患者远端血管组织处有造影剂出现，不仅流速慢，而且排空速度缓慢，灌注量偏少；3级：患者远端血管组织处有造影剂出现，不仅充盈速度快、流速维持正常状况，同时排空未出现异常状况，灌注效果突出[3]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；组间等级资料采用Spearman秩相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组TIMI血流分级比较观察组的TIMI分级显著优于参照组 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组TIMI血流分级比较 [n（%）]

2.2 两组不良事件发生率比较，均无大出血事件发生，观察组1例穿刺点局部血肿，1例牙龈出血，0例心源性死亡，不良事件发生率为12.5%。参照组1例穿刺点出血，1例术后心力衰竭，1例梗死后心绞痛，0例心源性死亡，不良事件发生率为18.75%。两组不良事件发生率比较，无统计学差异（P＞0.05）。

3.讨论

急性心肌梗死患者的救治过程中，关键仍在于尽早开通闭塞的冠状动脉，从而尽早恢复心肌灌注，球囊扩张及冠脉支架植入是主要的治疗措施，在此基础上，药物治疗尤其是抗血小板治疗同样是治疗的关键环节，对提高急性心肌梗死患者的救治成功率具有重要意义[4]。替罗非班是一种非肽类短效血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体可逆性拮抗剂，抗血小板作用起效快，作用强，还能对血栓形成进行抑制[5]，在急诊介入手术之前即开始应用，对促进微小血管循环及血流通畅有重要作用，从而改善心肌血供，缩小梗死面积。因其半衰期短，起效快，可逆作用较强，停药后可很快恢复血小板功能，对应用后出血有重要意义[6]。此外，替罗非班还具有抑制血管收缩、舒张冠状血管等作用，并且能够有效降低急诊介入术后心血管事件的发生风险[7]。

从本文结果得知观察组的TIMI血流分级显著优于参照组(P＜0.05)，显示急诊介入常规药物外应用替罗非班有利于改善冠脉血流从而改善心肌供血。不良事件发生率比较，两组无统计学差异（P＞0.05），显示临床使用替罗非班安全性较高。本结果显示在STEMI患者的急诊介入术前开始应用替罗非班并维持到术后的治疗，是一种安全有效的治疗方法，效果肯定，值得进一步研究。