曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及其对患者炎症因子的影响

纪东华

摘要：目的  探讨美托洛尔联合曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效。方法  收集我院自2016年8月～2018年9月收治的76例冠心病心力衰竭患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各38例。两组均给予标准化心力衰竭治疗方案治疗，对照组加服酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上联合曲美他嗪片治疗，比较两组治疗前后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及临床疗效。结果  治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为92.11%，高于对照组的73.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  美托洛尔联合曲美他嗪能够有效提高老年冠心病心力衰竭患者心功能，减轻机体炎症反应。

关键词：美托洛尔;曲美他嗪;冠心病;心力衰竭

中图分类号：R541.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.043

文章編号：1006-1959（2019）13-0141-02

Abstract：Objective  To investigate the efficacy of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of elderly patients with coronary heart disease and heart failure. Methods  76 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from August 2016 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random number table， 38 cases each. Both groups were treated with standardized heart failure treatment. The control group was treated with metoprolol tartrate tablets. The observation group was treated with trimetazidine tablets on the basis of the control group，The levels of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results  After treatment， the levels of hs-CRP， IL-6 and TNF-α in the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.11%，  which was higher than that of the control group 73.68%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Metoprolol combined with trimetazidine can effectively improve the heart function and reduce the body's inflammatory response in elderly patients with coronary heart disease and heart failure.

Key words：Metoprolol;Trimetazidine;Coronary heart disease;Heart failure

冠心病（coronary heart disease ，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化造成血管管腔狭窄或阻塞，可诱发心力衰竭等严重并发症。相关数据显示，冠心病心力衰竭患者的5年病死率高达50.00%以上[1]。因而寻找有效治疗方案逆转病情，现已成为心内科亟待解决的重难题。研究发现，炎症细胞因子在该病的发生、发展中发挥了重要作用，且其活化程度与心功能及病情严重程度存在密切关联[2]。美托洛尔与曲美他嗪两者均为临床治疗心力衰竭的常用药物，其中美托洛尔为β受体阻滞剂，而曲美他嗪为3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）抑制剂，两种药物作用机制不同，但均能够有效改善心肌功能。据此，我院重点探讨了美托洛尔联合曲美他嗪对老年冠心病心力衰竭患者疗效及炎症因子的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  收集佳木斯市中心医院自2016年8月～2018年9月收治的76例冠心病心力衰竭患者作为观察对象，本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。纳入标准：①均经冠脉造影检查确诊，且均符合《冠心病诊断与治疗指南》与《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）》[3]中相关诊断标准;②无严重肝肾功能损害。排除标准：①合并肺心病、支气管哮喘及肺动脉栓塞者;②合并恶性肿瘤，严重感染者。将研究对象按随机数字表法分为两组，各38例。观察组男21例，女17例;年龄60～78岁，平均年龄（65.84±6.02）岁;病程2～12年，平均病程（7.81±1.83）年。对照组男22例，女16例;年龄60～78岁，平均年龄（65.51±5.85）岁;病程2～13年，平均病程（65.51±5.85）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法  两组入院后给予吸氧，要求低盐低脂饮食，并按照《中国心力衰竭诊断与治疗指南（2014版）》行标准化心力衰竭治疗方案治疗。对照组加服酒石酸美托洛尔片（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准字H20093983，规格：25 mg）治疗，初始剂量为6.25 mg/次，2次/d，视病情对剂量进行调整，最高剂量为50～100 mg，2次/d。观察组加服酒石酸美托洛尔片联合曲美他嗪片（南京正科医药股份有限公司，国药准字：H20083803，规格：20 mg）治疗，其中美托洛尔用法及用量同对照組，曲美他嗪给药剂量为20 mg/次，3次/d。两组均治疗3个月。

1.2.2血清炎症因子检测  治疗前后，清晨采集空腹静脉血5 ml，以3000 r/min离心15 min，取血清，采用酶联免疫吸附法（试剂盒购于海格德生物科技有限公司）测定超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.3观察指标  比较两组治疗前后hs-CRP、IL-6、TNF-α及临床疗效。疗效评定标准：按照美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级标准评估：显效：临床症状消失，心功能改善2级以上;有效：临床症状缓解，心功能改善1级;无效：心功能未见改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析  使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料使用（n）表示，行？字2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血清炎症因子水平比较  治疗后，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

冠心病好发于中老年群中，且随着我国人口老龄化进程的加剧，发病率长期居高不下，其中心力衰竭为最常见且最严重的一种[4]。当前标准化抗心力衰竭治疗效果有限，最新研究发现，通过改善冠心病心力衰竭患者心肌细胞新陈代谢，能够改善患者预后，此类型药物有望成为治疗该病的一种新手段。

美托洛尔为一种β1受体阻滞剂，具有口服利用度高，作用迅速等特点，能够有效抑制交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活，抑制心室重构，可有效阻滞儿茶酚胺释放，减弱其对血管的收缩作用，减少心脏耗氧量，改善心肌功能，减轻炎症反应[5]。但美托洛尔肝脏代谢失活率较高，因而短期服用疗效欠佳，需长期服药。曲美他嗪属于一种3-KAT抑制剂，具有起效速度较慢，但作用时间长的特点，能够有效拮抗去甲肾上腺素、抗利尿激素、肾上腺素等对心脏的变力及变传导作用。同时，曲美他嗪能够促使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，利于增加氧利用度，发挥长时间保护心肌细胞、保证心肌供能的作用。两药联用具有速效和长效的作用。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，提示曲美他嗪联合美托洛尔能够有效缓解老年冠心病心力衰竭患者临床症状，提升治疗效果，与既往文献[6]报道一致。研究证实，炎症因子在动脉粥样硬化形成中发挥了重要作用，且其活化程度与心功能及病情密切相关[7]。本研究中治疗后，观察组血清炎症因子指标hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，说明曲美他嗪联合美托洛尔能够有效减轻老年冠心病心力衰竭患者机体炎症反应，改善预后。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪能够有效提高老年冠心病心力衰竭患者心功能，减轻机体炎症反应，改善预后，值得借鉴应用。

参考文献：

[1]柴坷，王华，李莹莹，等.老年射血分数保留的心力衰竭患者合并冠心病的心脏病理学特征[J].中华心血管病杂志，2017，45（8）：710-715.

[2]赵雪峰，魏秀华.血浆BNP、TNF-α、sTWEAK水平变化与心力衰竭的相关性分析[J].中国实验诊断学，2018，22（5）：787-790.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南（2014版）[J].中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

[4]赵丽媛，王建昌，李玉茜，等.75岁及以上冠心病心衰患者用药规范化比较[J].中国老年学杂志，2017，37（2）：356-358.

[5]顾丽萍，胡菁，严蜀华，等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：89-91.

[6]丁永广.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效及其对患者心功能及炎性反应的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（z1）：216-217.

[7]王象勇，赵远，罗梦琳，等.曲美他嗪与美托洛尔联合应用对冠心病心力衰竭炎症因子及心功能的影响[J].国际检验医学杂志，2017，38（22）：3193-3196.

收稿日期：2019-3-8;修回日期：2019-3-19

编辑/冯清亮