血液透析联合血液灌流在终末期肾病患者治疗中的应用

魏昌林

摘要：目的  探究血液透析联合血液灌流在终末期肾病患者治疗中的应用效果。方法  选取我院2016年1月～2018年12月治疗的终末期肾病患者94例，其中47例接受血液透析治疗，为对照组;另外47例接受血液透析联合血液灌流治疗，为试验组。比较两组治疗前后的血清β2微球蛋白（β2-MG）、甲状旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）和临床疗效。结果  试验组β2-MG、PTH、Scr和BUN水平分别为（2.94±0.52）mg/L、（251.64±20.42）pg/L、（532.69±114.31）μmol/L和（10.58±2.68）mmol/L，均低于對照组的[（4.89±0.64）mg/L、（270.83±22.45）pg/L、（580.25±118.57）μmol/L和（13.44±3.59）mmol/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗总有效率高于对照组（93.62% vs 78.72%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对终末期肾病患者采用血液透析联合血液灌流治疗，有利于改善患者的各项生理指标，提高临床疗效。

关键词：血液透析;血液灌流;终末期肾病

中图分类号：R692.5                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.032

文章编号：1006-1959（2019）13-0109-03

Abstract：Objective  To explore the effect of hemodialysis combined with blood perfusion in the treatment of patients with end-stage renal disease. Methods  A total of 94 patients with end-stage renal disease treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled. Among them， 47 patients underwent hemodialysis treatment as the control group. Another 47 patients underwent hemodialysis combined with hemoperfusion as the test group. Serum β2 microglobulin （β2-MG）， parathyroid hormone （PTH）， serum creatinine （Scr）， urea nitrogen （BUN） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results  The levels of β2-MG， PTH， Scr and BUN in the test group were （2.94±0.52） mg/L， （251.64±20.42） pg/L， （532.69±114.31） μmol/L and （10.58±2.68） mmol/L， respectively，were lower than the control group （4.89±0.64） mg/L， （270.83±22.45） pg/L， （580.25±118.57） μmol/L and （13.44±3.59） mmol/L]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the test group was higher than that of the control group （93.62% vs 78.72%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Hemodialysis combined with hemoperfusion in patients with end-stage renal disease is beneficial to improve various physiological indicators and improve clinical efficacy.

Key words：Hemodialysis; Blood perfusion; End stage renal disease

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是由多种因素引起的一种临床综合征，由于肾实质受到损害，肾脏发生萎缩，患者表现为水电解质紊乱、酸碱失衡、代谢产物潴留以及全身各系统受累等症状，给患者的生存质量带来很大的消极影响[1]。临床上，终末期肾病通常采用血液透析、血液滤过等方式治疗，以替代肾功能，达到清除机体内代谢物、维持酸碱和水电解质平衡的作用。但是，血液透析清除毒素的作用有限，对于大分子毒素、代谢废物等，其无法彻底清除，不利于缓解患者食欲不振、失眠、皮肤瘙痒等症状[2，3]。为此，本文以我院2016年1月～2018年12月收治的94例终末期肾病患者为研究对象，观察血液透析联合血液灌流的应用效果，详细内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取成都市双流区第一人民医院2016年1月～2018年12月收治的终末期肾病患者中抽取94例，经临床检查显示，患者均符合终末期肾病的诊断标准[4]，患者及其家属皆已知情同意参加此次研究。排除标准：①凝血功能障碍;②严重心肝肾功能不全;③严重营养不良;④近3个月有外伤或手术史;⑤合并有感染;⑥有输血史或出血史;⑦精神疾病;⑧自身免疫性疾病;⑨恶性肿瘤。采用抽签法将患者分为对照组和试验组，各47例。对照组男27例，女20例;年龄38～76岁，平均年龄（52.51±5.68）岁;病程6个月～6年，平均病程（3.42±0.74）年;原发疾病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病16例，其他5例。试验组男28例，女19例;年龄40～77岁，平均年龄（53.04±5.72）岁;病程9个月～7年，平均病程（3.58±0.72）年;原發疾病：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病14例，其他6例。两组患者性别、年龄、病程、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组  接受血液透析治疗，采用5008S透析机（德国费森尤斯公司生产，型号：HF80S聚砜膜）进行透析，超滤系数为5.5 ml/（h·mmHg），3次/周;采用5008S透析机和F6聚砜膜血滤器进行血液透析滤过，每2周1次，连续治疗3个月。

1.2.2试验组  接受血液透析联合血液灌流，其中血液透析的方式与对照组相同，采用HA-130（HA-330为危重患者使用，HA-130为尿毒症患者使用，故此处应使用HA-130）血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司生产）进行血液灌流，血流速度为200～250 ml/min，1次/月，连续治疗3个月。

1.3观察指标  观察两组患者的血清β2微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（Scr）、甲状旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）水平以及临床疗效。临床疗效判定[5]：①显效：患者皮肤瘙痒症状改善，其食欲和睡眠状态良好;②有效：患者皮肤瘙痒状况有所改善，其食欲状况和睡眠状况尚可;③无效：患者食欲不振、皮肤瘙痒、睡眠欠佳等症状无改善现象。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理  采用SPSS 21.0软件处理相关数据，计数资料以[n（%）] 表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者β2-MG和PTH水平比较  治疗前，两组患者β2-MG和PTH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组β2-MG和PTH水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者Scr和BUN水平比较  治疗前，两组患者Scr和BUN水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组Scr和BUN水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者临床疗效比较  试验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

终末期肾病通常是由多种因素导致的一种肾实质损害，其会导致患者肾脏功能严重受损或丧失，无法维持机体正常的新陈代谢，导致代谢物潴留等情况，严重影响患者的生存质量[6]。临床上，针对患者肾功能受损引发的一系列的症状，通常在保证患者营养均衡的基础上，代替肾脏，清除血液中的代谢废物和毒素，以保证其机体状态的正常[7]。血液透析是肾脏替代治疗方式之一，其通过吸附、弥散、超滤以及对流等原理，清除机体内代谢物和多余的水分，纠正水电解质酸碱平衡;血液滤过则是通过持续补充血管通路中置换液，将其与血液混合后进行超滤，以清除体内毒素和水分[8];血液灌流能够利用装有固态吸附剂的灌流器对血液透析无法清楚地毒素、代谢物和药物进行吸附清除，其能够与血液透析联合使用，能够有效增强其效果。针对终末期肾病的治疗特征，各种血液净化方式均具有一定的适用性。

在本研究中，对试验组终末期肾病患者采用血液透析联合血液灌流治疗，其中血液透析能够针对患者肾功能不全现象，替代部分肾脏功能，清除机体内代谢废物和多余水分，维持酸碱平衡和水电解质平衡，但其通常是清除小分子毒素，对于大分子毒素，其功能有限;血液灌流则能够利用活性炭或树脂的吸附作用，清除一些无法清除的内源性或外源性毒素、代谢废物等，两种治疗方式联合使用，能够有效清除患者体内大分子毒素，促进其临床疗效的改善，从而缓解患者的临床症状[9]。本次研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组（93.62% vs 78.72%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

在终末期肾病患者中，其磷酸盐排泄降低，导致其血磷浓度升高，血钙降低，进而刺激甲状腺旁腺分泌异常，导致PTH分泌升高，引起患者出现食欲不振、睡眠差、皮肤瘙痒、贫血、高血压等症状，对患者进行血液透析和血液灌流时，其改善血钙和血磷浓度，避免对甲状腺旁腺产生刺激，以降低其PTH水平;β2-MG水平与机体的肾脏清除功能有着紧密的联系，当患者进行血液透析和血液灌流之后，其清除水平较高，β2-MG会有所降低;Scr和BUN均是体现肾脏功能的重要指标，血液透析和血液灌流不仅清除血液中的代谢废物和毒素，还能够在一定程度上改善血清炎性指标，提高了血液净化的效果，从而改善患者肾功能指标。本次研究结果显示，试验组患者治疗后β2-MG、PTH、Scr和BUN水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），该研究结果与王友彬等[9]研究结果一致，说明血液透析联合血液灌流在于终末期肾病治疗中应用效果良好。

综上所述，血液透析联合血液灌流应用于终末期肾病患者中疗效显著，能够有效改善患者的β2-MG、PTH、Scr以及BUN水平。

参考文献：

[1]王志强，李瑞英.高通量血液透析联合血液灌流治疗老年慢性肾衰竭的效果分析[J].中国继续医学教育，2017，9（21）：120-121.

[2]Krolewski AS，Skupien J，Rossing P，et al.Fast renal decline to end-stagerenal disease：an unrecognized feature of nephropathy in diabetes[J].Kidney Int，2017，91（6）：1300-1311.

[3]赵玉钰.血液灌流联合血液透析治疗急性肾衰竭的临床分析[J].中国医疗器械信息，2018，24（24）：92-93.

[4]王芬.血液灌流联合血液透析在重度急性中毒中的救治体会[J].现代医用影像学，2018，27（8）：2947-2948.

[5]冀旭，孟宇，薛泮宏.血液透析联合血液灌流对终末期肾病患者ApoC3、血脂代谢及心脏结构与功能的影响[J].内科急危重症杂志，2017，23（3）：233-236.

[6]雷磊.高通量血液透析联合血液灌流对终末期肾病患者中大分子溶质清除效果的影响[J].医药论坛杂志，2018，39（2）：99-101.

[7]刘汉伟，张振辉，唐纪文，等. HD+HP对老年终末期肾病动脉粥样硬化及心血管并发症的预防效果[J].河北医科大学学报，2017，38（8）：886-890.

[8]贾军利，王淑萍，李迎婕，等.血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者微炎症状态及骨代谢影响[J].临床军医杂志，2017，45（12）：1282-1284.

[9]王友彬.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症疗效及对患者肾功能的影响[J].临床医药文献杂志，2017，4（44）：80.

收稿日期：2019-4-9;修回日期：2019-4-18

编辑/王海静