银质针治疗腰肌筋膜炎临床研究*

郝 龙，高东梅

延安大学附属医院疼痛科 (延安716000)

作为一种临床常见病，腰肌筋膜炎以酸软乏力、肌肉疼痛、固定压痛点等为主要表现[1]。这种无菌性炎症反应的发生会对患者的日常活动、工作产生极大的影响，并造成患者生活质量的下降[2]。腰肌筋膜炎的无菌性特征限制了药物(抗菌药物)在疾病治疗中的应用。银质针治疗可缓解肌肉痉挛，抑制致痛递质的传递，进而减轻腰肌筋膜炎患者的痛苦体验[3]。为了验证这一治疗方法的价值，本研究主要针对316患者进行分析。

资料与方法

1 一般资料 选择我院于2015年8月至2018年11月收治的316例腰肌筋膜炎患者为研究对象。依据治疗方法的异同，分为常规组(149例)和观察组(167例)。常规组男81例，女68例；年龄(39.6±8.5)岁；病程(1.9±0.7)年。观察组男92例，女75例；年龄(39.4±8.4)岁；病程(1.8±0.7)年。差异无统计学意义。

2 治疗方法

2.1 常规组：接受常规针刺治疗：取穴：大肠俞、阳陵泉及肾俞等。以直刺、斜刺法进行治疗。1d1次，连续治疗4周。

2.2 观察组：以银质针进行针刺治疗。①压痛点选择：依据腰肌筋膜炎患者主诉疼痛部位、检查结果，确定并标记压痛点。腰肌筋膜炎患者的压痛点主要分布于腰棘突、腰方肌等部位。为保障银质针针刺治疗安全，在选择压痛点时，应注意避免于神经、大血管等易引发并发症部位选取穿刺点。②针刺治疗。根据腰肌筋膜炎患者的压痛点分布状况，选择银质针实施针刺治疗。以斜刺法、直刺法刺入腰肌筋膜炎患者皮肤表面标记的压痛点。每个压痛点留针15～30 min。刺入银质针后，以加热巡检仪(YRX-1A-16型号)加热穿刺点皮肤。加热温度视腰肌筋膜炎患者主诉确定。拔针后，以碘伏消毒穿刺部位皮肤。疗程及治疗频率均与常规组腰肌筋膜炎患者一致。

3 观察指标 分析患者的疗效；统计患者的疼痛程度及生活质量变化；判断患者的症状改善状况；评估患者的腰部功能变化；评价患者的炎性因子水平变化。以视觉模拟评分法评估腰肌筋膜炎患者的疼痛程度，计分范围：0～10分。腰肌筋膜炎患者得分与其疼痛程度呈正相关。 以生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评估腰肌筋膜炎患者的生活质量变化，患者得分与其生活质量呈正相关关系。以腰痛Oswestry功能障碍指数(ODI)评分表，评估腰肌筋膜炎患者的腰部功能变化状况。腰肌筋膜炎患者腰部功能评分与其腰部功能障碍呈正相关关系，而与腰部功能恢复状况呈负相关关系。

4 疗效标准 无效：治疗后，局部疼痛无明显改善，固定压痛点未见明显变化；有效：疼痛减轻，固定压痛点数量减少30%～80%；显效：疼痛明显减轻，固定压痛点数量减少80%以上。

5 统计学方法 以SPSS 19.0软件统计。计数资料、计量资料分别以χ2检验、t检验统计。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 两组疼痛程度及生活质量变化比较 见表1。 治疗前，两组腰肌筋膜炎患者疼痛评分、生活质量差异不显著；治疗后，两组疼痛、生活质量评分均明显改变，但常规组治疗后疼痛评分(4.13±1.51)分，高于观察组(P<0.05)。常规组治疗后生活质量(65.19±5.28)分，低于观察组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后疼痛程度及生活质量变化比较(分)

2 两组临床疗效比较 见表2。常规组总有效率水平86.56%，较观察组腰肌筋膜炎患者偏低(P<0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 两组症状改善状况比较 见表3。常规组酸软无力症状改善时间(6.13±2.58)d、肌肉疼痛症状改善时间(4.39±1.99)d，均长于观察组(P<0.05)。

表3 两组患者症状改善时间比较(d)

4 两组腰部功能变化比较 见表4。治疗前，腰肌筋膜炎患者腰部功能差异不显著；治疗后，患者的腰部功能障碍均得到一定的改善，但常规组治疗2周时腰部功能(20.55±3.89)%、疗程结束后腰部功能得分(17.02±3.04)%，均高于观察组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后腰部功能变化比较(%)

5 两组炎性因子水平变化比较 见表5。治疗前，腰肌筋膜炎患者TNF-α、IL-1β水平差异不显著；经针刺治疗后，炎性因子水平均明显下降，但常规组治疗后TNF-α(1862.59±157.44)pg/ml、IL-1β(816.29±130.06)pg/ml，均高于观察组(P<0.05)。

表5 两组患者治疗前后炎性因子水平变化比较(pg/ml)

讨 论

作为一种典型的炎症反应，腰肌筋膜炎与其他炎性病变的主要区别在于：这种病变主要与致病菌感染无关，其主要由慢性劳损、体弱等因素有关[4]。腰肌筋膜炎的病理生理机制为：机体局部肌肉、韧带、筋膜等长期受到体位性负荷的影响，同时，患者肌肉、筋膜周围形成大量致痛物质，最终引发腰肌筋膜炎[5]。结合既往腰肌筋膜炎管理经验可知，这种病变的诱因主要包含：①体质虚弱。患者体质较弱，免疫功能低下，在长期工作、超负荷工作、剧烈活动等因素的影响，可能造成腰肌筋膜损伤，诱发腰肌筋膜炎[6]。②外伤史。既往存在外伤史，筋膜或腰部肌肉损伤后，未得到及时治疗，或治疗后期的康复不当，影响腰部活动功能，局部残留隐患持续迁延，最终诱发腰肌筋膜炎。③过度劳累或工作姿势不当。体力工作者或因需要长期活动，造成过度劳累，腰肌筋膜的异常状态长期得不到缓解，迁延发病。

对于患者而言，腰肌筋膜炎的危害体现为：①干扰其活动功能。腰肌筋膜炎以肌肉疼痛、压痛、局部酸软乏力等为主要表现。上述症状的持续存在会对患者的活动功能产生不同程度的影响。而活动功能受限也是造成腰肌筋膜炎患者生活质量改变的主要原因。②影响其正常工作与生活。腰肌筋膜炎的症状反复发作，因此，当这一病变形成后，患者的正常工作及生活均将受到一定影响。③增加腰部疾病发生风险。腰肌筋膜炎发病后，如患者未能及时接受治疗，腰肌筋膜炎对患者腰部肌肉、筋膜产生的损伤作用，可迁延至患者腰椎、腰椎管及腰间盘等组织、部位，增加患者合并腰椎滑脱、腰椎间盘突出等疾病的风险水平[7]。故当发现腰肌筋膜炎后，早期治疗具有一定的必要性。

目前西医尚无治疗腰肌筋膜炎的统一标准，其治疗手段以药物治疗为主，即多经口服途径，给予要腰肌筋膜炎患者口服止痛药物，以减轻患者的痛苦体验。但由于这类方法并未消除患者的病因，因此，当血药浓度水平恢复正常，或腰肌筋膜炎患者再次受劳累、超负荷工作等因素影响时，患者仍然会面临上述临床症状的干扰。

而伴随着腰肌筋膜炎患者发病率的不断升高，人们对腰肌筋膜炎临床治疗的要求逐渐升高。在上述背景下，中医理论开始逐渐被应用于腰肌筋膜炎的临床指标中。与西医理论的主要区别为，中医理论主张依据腰肌筋膜炎患者的病机，选择适宜的方法控制患者的病情。

中医认为，腰肌筋膜炎属于痹症范畴，应遵循活血化瘀、疏通经络、行气散寒的原则进行治疗[8]。目前腰肌筋膜炎治疗中常见的临床中医治疗方法以针灸治疗为主[9]。

针刺治疗可借助针灸针的刺激作用，发挥良好的活血行气、散寒祛风、疏通经络等作用[10]。这一方法充分契合腰肌筋膜炎患者的病因，可有效减轻腰肌筋膜炎患者的痛苦体验[11]。

银质针有别于传统针灸针，这一针灸工具由85%的银材料及少量金属铬、铜等构成[12]。这种穿刺工具用于腰肌筋膜炎的临床价值体现为：依据腰肌筋膜炎患者的主诉、检查结果选定针灸部位后，可将质地较软的银质针刺入相应部位中，配合加热巡检仪，发挥良好的导热、传热、热能扩散作用，针对腰肌筋膜炎患者的受损肌肉、筋膜等组织，形成良好的行气活血、散寒祛风等功效，将患者的受损组织从长期受损状态中解脱出来[13]。因此，随着银质针治疗的不断持续，腰肌筋膜炎患者的临床症状可得到良好的改善。

伴随着中医理论的不断普及，人们对中医治疗的关注度水平明显升高，而基于腰肌筋膜炎治疗的复杂性，于其临床治疗中，引入银质针针刺治疗具有一定的必要性。相对于常规针刺治疗而言，银质针治疗的应用优势体现为：①促进导热。腰肌筋膜炎的针刺治疗方案为：于选择穿刺点进行针刺干预的同时，选择局部加热方法，促进腰肌筋膜炎患者症状的改善[14-15]。常规针刺治疗所选择常规针灸针针体直径较大，其材质特征也决定着：给予腰肌筋膜炎患者常规针刺干预后，针灸针的导热速度相对较慢。而相比之下，银质针主要由银(85%)这一材料组成，并辅以少量铜、铬等金属。相对于常规针灸针的材料而言，银质针所选用的材料具有良好的导热性能，穿刺成功后，给予腰肌筋膜炎患者银质针治疗后，分布于患者各压痛点的银质针可快速从热源(加热巡检仪)处获取的热能传导至压痛点部位及周围病变组织。对于腰肌筋膜炎患者而言，银质针良好的导热性能可促进其病变区域炎性渗出物的快速吸收，改善腰部内环境，调节其血液循环状况。②见效快。腰肌筋膜炎治疗中，银质针针刺治疗的见效速度更快的原因为：银质针在保留了针灸针良好的活血化瘀、抗炎消肿等作用的基础上，发挥良好的导热性能，上述作用机制联用，可快速改善腰肌筋膜炎患者的疼痛、酸软无力等症状[16]。③疗效显著。常规针刺治疗、银质针治疗干预腰肌筋膜炎的作用原理基本一致，但后者在材质、针体规格等方面的特殊性决定着：这种针灸针便于药师快速参照腰肌筋膜炎患者的压痛点分布状况，将银质针置入各个压痛点皮肤处，借助银质针的快速导热、疏通经络等功能，减轻腰肌筋膜炎患者的痛苦体验。④改善炎症反应。腰肌筋膜炎属于一种无菌性炎症反应。经常规针刺治疗后，由于针灸针的针刺刺激与局部加热干预之间的协同作用较差，因此，腰肌筋膜炎患者多需等待较长一段时间后，方可获得良好的炎症反应改善效果。而给予腰肌筋膜炎患者银质针治疗，银质针可与加热巡检仪的加热作用形成良好的协同机制，共同发挥疏通经络、改善血液循环、抗炎消肿等作用。