复元活血汤合化积丸联合肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌临床研究*

乔喜婷,王 昊,杨 林,邱春丽，李志路

陕西省咸阳市中心医院(咸阳 712000)

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤，但是由于肝癌的隐匿性，大多数患者发现时已为中晚期，错过最佳手术时间[1-3]。肝动脉栓塞化疗术是肝癌患者中晚期肝癌患者治疗的主要方法，虽然其具有创伤小、恢复快等优点，但是不能够彻底根除恶性肿瘤，其治疗效果仍然不理想[4-5]。有关文献研究表明，中药联合肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌可有效提高患者的生存率，达到较好的效果[6-7]。基于此，本文比较两组患者治疗前、治疗后6个月KPS评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、甲胎蛋白(AFP)水平等情况，现整理资料如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2015年1月至2018年6月在我院治疗的原发性肝癌患者102例，其中男70例，女32例；年龄45～70岁，平均(46.94±5.17)岁；病程1～5年，平均(2.75±0.88)年。纳入标准：①临床诊断确定为原发性肝癌患者，且为中晚期；②均符合原发性肝癌[8]的诊断标准；③年龄45～70岁的患者；④病程1～5年；⑤甲胎蛋白(AFP)水平大于400 μg/L；⑥有自我辨识和沟通能力，依从性较高的患者。排除标准：①临床资料不齐全的患者；②KPS评分小于70的患者；③中途退出研究的患者。研究组中，男34例，女17例；年龄45～70岁，平均(46.61±5.27)岁；病程1～5年，平均(2.71±0.93)年。对照组中，男36例，女15例，年龄45～70岁，平均(47.13±5.08)岁；病程1～5(年，平均2.63±0.94)年。上述一般资料比较差异不明显(P>0.05)，具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准同意，患者均为自愿参与，并在知情同意书上签字。

2 治疗方法

2.1 对照组：行肝动脉栓塞化疗术，在手术前4 h要求患者均禁饮禁食，术前30 min采用10 mg地西泮注射液(国药准字H44022534)对患者进行局部麻醉，在股动脉至肝动脉处防止肝动脉化疗栓塞导管确定后注射5 ml碘化油注射液(国药准字：H20050307)、15 g氟尿嘧啶注射液(国药准字：H32022246)以及200 mg奥沙利铂(国药准字：H20093127)，拔出导管包扎插入导管部位，术后对患者的声体征进行严密监测，同时密切关注患者的心理状况。

2.2 研究组：在肝动脉栓塞化疗术的基础上采用复元活血汤合化积丸进行治疗，复元活血汤药方组成为大黄30 g，柴胡、桃仁各15 g，瓜蒌根、当归各9 g，红花、甘草、穿山甲各6 g，用清水煎至30 g服用，1 d2次。化积丸的药方组成为萝卜子、黄连各75 g，山栀、川芎、三棱、莪术、神曲、桃仁各25 g，香附、山楂各50 g，蒸饼为丸服用，2次/d。治疗时间均为6周。

3 观察指标 ①KPS评分评估患者治疗前、治疗后6个月的健康状态，评分越低提示患者的健康状况越差。②HAMD评估患者治疗前、治疗后6个月的情绪变化。HAMD共24条目，部分条目行5级评分(0～4分)，部分条目行3级评分(0～2分)，评分越低提示患者的抑郁情绪越轻。HAMD评分均由2名经过专业培训的医师采用交谈与观察的方式进行联合检查。③采用SMT-100便携式全自动生化分析仪检测治疗前、治疗后6个月AFP水平。④记录3年间患者的肿瘤复发、生存情况以及不良反应发生情况。并进行分析。

结 果

1 两组治疗后6个月KPS评分、HAMD评分、AFP水平 见表1。研究组治疗前KPS评分、HAMD评分、AFP水平与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后KPS评分与治疗前比较升高，HAMD评分、AFP水平与治疗前比较降低；治疗后研究组KPS评分与对照组比较偏高，HAMD评分、AFP水平与对照组比较偏低，差异有统计学意义(P<0.05)。

注： 与治疗前相比，*P<0.05

2 两组治疗后3年肿瘤复发、生存情况 见表2。经3年随访，肿瘤复发率研究组为13.73%，与对照组的49.02%比较更低；生存情况中，研究组1年生存率、2年生存率、3年生存率分别为88.24%、76.47%、58.82%，与对照组的66.67%、45.10%、29.41%比较均更高(P<0.05)。

表2 两组患者肿瘤复发及生存情况比较[例(%)]

注： 与研究组相比，*P<0.05

3 两组治疗后3年不良反应发生情况 见表3。3年间，不良反应发生率研究组为47.06%，与对照组的82.35%比较偏低(P<0.05)。总不良反应少于发热、食欲不振、恶心呕吐、乏力之和，在于不良反应出现交叉重叠的现象。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

注：与研究组相比，*P<0.05

讨 论

原发性肝癌患者多为中老年人，且男性更多，由于肝功能受到损伤，不仅会使患者遭受疼痛折磨，还会对患者的生活和工作造成严重影响[9]。对于确诊时已为中晚期的患者，只能采取非手术治疗，如免疫治疗、肝动脉栓塞化疗术、中医药疗法等。肝动脉栓塞化疗是目前临床上针对不能进行手术治疗的原发性肝癌患者的主要治疗方法，通过在肿瘤处插入导管注射药物，使得肿瘤组织缺血缺氧而死，达到延缓肿瘤发展的作用，但由于化疗中多数肿瘤没有完全坏死，且对肝造成实质性的损伤，致使患者的肝受到进一步的损伤，肝动脉栓塞化疗的效果不理想，达不到预期的治疗效果[10-11]。中医认为，原发性肝癌的病理位置在肝，且有“大怒伤肝”、“恶抑郁”之说，因此患者在治疗时应该注重心理的疏导，保持愉悦的心情，忌抑郁、生气。复元活血汤合化积丸的药方组成中，柴胡具有疏肝的作用；红花、桃仁具有活血、止痛的作用；大黄、三棱、莪术、香附具有活血祛瘀的作用；穿山甲具有通络、止痛的作用；当归具有活血、补血的作用，甘草调和所有药物，各种药物相辅相成，对患者的肝功能起到增强和保护的作用，减少肝动脉栓塞化疗对肝脏的损害[12]。

西医认为，患者的KPS评分大于70，才可考虑进行化疗，KPS评分评估了患者的健康状况，而评分较低，则患者所能忍受的治疗过程中疼痛和副作用就越少，接受不了彻底治疗[13]。AFP与肝癌及多种肿瘤的发生密切相关，在肿瘤患者中呈现高表达。本文研究结果显示，研究组治疗后的KPS评分高于对照组，HAMD评分、AFP水平低于对照组，可见治疗后研究组患者的健康状况达到较高水平，抑郁情绪减轻，AFP水平也降低，说明复元活血汤合化积丸联合肝动脉栓塞化疗术治疗效果优于单独使用化疗术。本文结果显示，研究组治疗后肿瘤复发少于对照组，治疗后生存率研究组高于对照组，研究组治疗后不良反应的发生与对照组相比要少。复元活血汤合化积丸具有活血、通络、疏肝、补血等作用，减少了化疗后对肝脏造成的损害，有效加强患者的预后效果，提高患者的生存时间。