红藤败酱散加减联合氟罗沙星治疗慢性盆腔炎患者疗效

胡庆苹

（河南省淇县妇幼保健计划生育服务中心妇产科 淇县456750）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是一种女性常见的生殖系统疾病，是指发生在盆腔腹膜、内生殖器及周围组织的慢性炎症，具有迁延难愈、极易复发等特点，还可引发输卵管炎症、输卵管堵塞、盆腔粘连、继发性不孕等恶性并发症，大大降低了女性的生活质量[1]。如何安全有效的治疗CPID 一直是临床研究的重点，但目前仍无治疗该病的特异性药物，西医常规治疗以抗生素为主，虽能短期缓解患者的临床症状，但长期用药极易引发药物耐受，从而导致患者病情反复，远期疗效并不是十分理想，且长期用药还会给患者肝、肾带来较大影响，患者治疗依从性较差[2]。中医是临床治疗妇科疾病的重要组成部分，且随着中医理论的不断完善，中医诊疗技术也得到了不断提高。本研究探讨了红藤败酱散加减联合氟罗沙星片治疗CPID 的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2018 年10 月就诊的106 例慢性盆腔炎患者作为研究对象，随机分为A 组和B 组，每组53 例。A 组年龄23～44 岁，平均年龄（31.26±3.75）岁；病程3～13 个月，平均病程（6.85±1.79）个月。B 组年龄22～46 岁，平均年龄（31.41±3.59）岁；病程4～15 个月，平均病程（7.01±1.90）个月。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 选取标准 （1）纳入标准：符合盆腔炎症性疾病诊治规范（修订版）中关于CPID 的临床诊断标准；年龄≥18 岁；有性生活史；患者及其家属知晓本研究且签署知情同意书。（2）排除标准：入组前1 个月内服用过抗生素类药物；妊娠期、哺乳期女性；并发其他生殖系统疾病；伴有严重内分泌、血液、免疫系统疾病；伴有全身性感染；重要脏器功能不全；患有恶性肿瘤；有精神障碍；对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 A 组 仅给予氟罗沙星（国药准字H20046718）治疗：0.2 g/次，2 次/d。治疗周期为2 周。

1.3.2 B 组 在A 组的治疗基础上加服红藤败酱散加减（红藤、败酱草、虎杖、牡丹皮、黄柏、川牛膝各15 g，泽泻、莪术、没药、桂枝、香附、甘草各10 g，黄芪45 g，丹参、赤芍各20 g），1 剂/d，加1 L 水煎至250 ml，早晚加热后服用。治疗周期为2 周。

1.4 观察指标 （1）参照《中药新药临床研究指导原则》相关标准，计算两组患者治疗前后的中医证候积分，包括下腹疼痛、胸胁胀痛、经期延长、腰骶痛、盆腔积液、附件压痛等，按照症状严重程度由无、轻、中、重分别计0、1、2、3 分。（2）取两组患者治疗前后的空腹静脉血，采用酶联免疫法检测两组患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）和降钙素原（PCT）等炎症因子水平；采用免疫透射比浊法检测两组患者的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）这两种免疫因子的水平。（3）统计两组治疗总有效率，痊愈：临床症状基本消失，实验室及影像学检查未见异常；显效：临床症状有明显缓解，炎性包块或盆腔积液缩小≥65%；有效：临床症状有所缓解，65%＞炎性包块或盆腔积液缩小≥30%；无效：治疗前后各项指标无明显改善。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）统计两组消化道不良反应发生率。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分水平比较治疗后，B 组中医证候积分水平低于A 组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分水平比较（分，

表1 两组患者治疗前后中医证候积分水平比较（分，

组别 n治疗前 治疗后 t P A 组5314.31±1.757.44±0.8325.8220.000 B 组5314.23±1.594.29±0.5742.8420.000 t 0.24622.776 P 0.8060.000

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗后，B 组的TNF-α、hs-CRP 和PCT 水平均低于A组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

组别 n 治疗前TN治F疗-α（后n g/L ）t P治疗前 治h疗s-后C R P（ mg/tL ）P治疗前 治疗P后C T （ n g/L）t P A 组5384.36±4.5550.67±4.1239.9580.00041.03±3.1523.07±2.1134.4860.00011.26±1.596.42±1.2317.5280.000 B 组5384.50±4.6329.05±3.7867.5390.00041.25±3.2315.63±1.7850.5740.00011.31±1.654.19±1.0826.2850.000 t 0.15728.1500.35519.6210.1599.918 P 0.8760.0000.7230.0000.8740.000

2.3 两组患者治疗前后免疫因子水平比较 治疗前，两组IgM 和IgA 比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，B 组的IgM 和IgA 水平均高于A 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组患者治疗前后免疫因子水平比较（g/L，

表3 两组患者治疗前后免疫因子水平比较（g/L，

组别 n治疗前 治疗后IgM t P治疗前 治疗后IgA t P A 组530.81±0.221.01±0.264.2750.0000.74±0.261.18±0.298.2240.000 B 组530.83±0.191.28±0.2111.5680.0000.71±0.231.42±0.2515.2160.000 t 0.5015.8810.6294.563 P 0.6180.0000.5310.000

2.4 两组治疗效果比较 B 组治疗总有效率为96.23%，高于A 组的81.13%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组治疗效果比较

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，两组各有1 例发生消化道反应，不良反应发生率均为1.89%（1/53），差 异 无 统 计 学 意 义，χ2=0.000，P=1.000＞0.05。

3 讨论

CPID 多由急性盆腔炎未彻底治愈所致，是影响女性正常工作、生活的常见妇科疾病之一。细菌感染是导致CPID 发生的重要因素之一，临床亦将抗菌治疗作为治疗CPID 的首选，氟罗沙星属于第三代喹诺酮类抗菌药物，其对革兰阴性菌和阳性菌均有较好的杀灭作用，可抑制DNA 旋转酶活性以阻碍病原菌遗传物质复制和表达，从而达到抗菌作用[3]。但随着近些年抗菌药物的广泛使用，药物耐受问题也越来越严重，单一抗菌治疗已经无法满足临床治疗的需要，且氟罗沙星长期服用不仅会带来消化道不适，也会引发一定神经功能损伤。

中医认为CPID 属于“带下病”范畴，认为该病发生多与湿热、血瘀有关，久治不愈还可导致患者出现正气虚弱，最终导致迁延难愈，故临床治疗以活血祛瘀、清热利湿为主要原则[4]。红藤败酱散加减全方由红藤、败酱草、虎杖、牡丹皮、黄柏、川牛膝、泽泻、莪术、没药、桂枝、香附、甘草、黄芪、丹参、赤芍等多味药物配伍而成，其中红藤解毒消痈、活血止痛、祛风除湿；败酱草清热解毒、祛痰排脓；虎杖活血散瘀、通经镇咳；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；黄柏清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮；川牛膝逐瘀通经、通利关节、利尿通淋；泽泻利水渗湿、化浊降脂；莪术行气破血、消积止痛；没药散瘀定痛、消肿生肌；桂枝发汗解肌、温通经脉；香附疏肝解郁、理气宽中、调经止痛；黄芪补气固表、托毒排脓；丹参活血祛瘀、通经止痛；赤芍清热凉血、散瘀止痛；再辅以调和诸药的甘草。诸药合用可共行活血祛瘀、清热利湿之功效[5]。本研究结果显示，治疗后，加用红藤败酱散加减方治疗的B 组患者中医证候积分水平低于A 组，治疗总有效率高于A 组，这表明加服红藤败酱散加减方可有效改善CPID 患者的临床症状。治疗后，B 组的TNF-α、hs-CRP 和PCT水平均低于A 组，IgM 和IgA 水平均高于A 组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这表明红藤败酱散加减可有效提高CPID 患者免疫力，从而抑制机体炎症反应，加快患者康复。两组不良反应发生率相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，这表明中西医结合治疗不会增加用药风险，安全性较高。综上所述，红藤败酱散加减联合氟罗沙星治疗CPID 临床疗效较好，可有效改善患者炎症反应和免疫功能。