唑吡坦联合帕罗西汀治疗抑郁失眠的疗效分析

李军涛 刘金 王晓明 王艳 任利民 刘丽欣

(石家庄市第八医院，石家庄，050081)

抑郁症是临床上常见的一种情绪障碍性疾病,具有发病率高及自杀率高等特点[1]。大量的研究均显示睡眠障碍是抑郁症患者常见的主要症状，抑郁症患者一般都存在着一定程度的入睡困难及睡眠维持困难等症状[2]。抑郁及失眠之间相互影响，不仅会给患者的身体健康带来影响，还会给患者的学习，乃至正常的生活带来一定的影响[3],在一定程度上抑郁性失眠已经成为十分严峻的社会问题[4]。药物治疗是抑郁症的主要治疗方法，而帕罗西汀是临床上治疗抑郁的一种常用药物，但它的安眠作用不是很显著，有研究显示帕罗西汀还能减少抑郁患者睡眠的连续性[5]。唑吡坦是一种γ-氨基丁酸受体激动剂，在安眠的同时还具有增加抑郁症患者体内γ-氨基丁酸的水平，与5-羟色胺再摄取抑制剂有协同作用[6]。本研究选取我院收治的抑郁失眠患者88例为研究对象，探讨唑吡坦联合帕罗西汀对抑郁失眠患者的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年3月石家庄市第八医院收治的的抑郁失眠患者88例为研究对象，随机分为观察组和对照组,每组44例。患者中男48例，女40例；年龄18～60岁，平均年龄(35.6±2.6)岁；病程3～20个月，平均病程(8.3±0.9)个月。2组患者年龄、性别及病程上等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 患者都符合中国精神障碍(CCMD-3)抑郁失眠症的诊断标准[7]；2)所选患者都没有心、肝及肾等重要器官疾病；3)患者均没有其他神经精神类疾病；4)所选患者均有服用过其他治疗抑郁的药物；5)所选患者均是成年人有正常的思维逻辑能力；5)所选患者的依从性均比较好。

表1 2组患者临床疗效及不良反应的比较[例(%)]

1.3 治疗方法 由同一医护治疗团队对2组患者进行个体化治疗与护理。对照组患者使用帕罗西汀(北京红林制药有限公司，国药准字H320080155)进行治疗。饭后口服，10 mg/d，治疗1周后，如果治疗效果不理想，则加服10 mg，即20 mg/d，共服用4周。观察组患者在口服帕罗西汀的同时加用唑吡坦片(杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33021967)进行治疗。10 mg/d，睡眠前口服，共服用4周。

1.4 观察指标 干预后观察2组患者的临床疗效、睡眠状况、抑郁状况及不良反应。睡眠质量则采用匹兹堡睡眠问卷评分(PSQI)进行评定，患者的睡眠质量越高，其PSQI评分就会越低。抑郁状况则采用HAMD-17进行评定：正常，<8分；可能抑郁，8～20分；抑郁，20～35分；严重抑郁，>35分。

1.5 疗效判定标准 患者的临床疗效采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分进行评定[8]：治愈，≥75%；显效，50%～74%；有效，20%～40%则为；无效，<25%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效与不良反应的比较 干预后观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中2组患者均有出现恶心、头晕、腹泻及食欲不振等不良反应，但经对症治疗后均有明显的缓解，2组患者不良反应的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 2组患者PSQI评分和HAMD-17评分比较 治疗前2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后2组患者的PSQI评分都明显降低，且观察组患者的PSQI评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

治疗前2组患者的HAMD-17评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后2组患者的HAMD-17评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者PSQI和HAMD-17评分比较分)

注:治疗前与对照组比较，*P>0.05；同组治疗后与治疗前比较，△P<0.05；治疗后与对照组比较，▲P<0.05

3 讨论

WHO最新调查结果显示：全球大约有3.4亿抑郁症患者，全球抑郁症患者的发病率大约为3.1%，即大约每20个人就会有1个人患有抑郁症，美国平均每7个人中就会有1个人患有抑郁症或精神分裂症[9]。目前在世界常见疾病中抑郁症居第四位，预计抑郁症在今后20年会上升到常见疾病的第2位，失眠是抑郁症患者常见的一种临床表现，现已有研究证实抑郁与失眠是双向性的，彼此间会相互促进与影响。抑郁症失眠如果得不到及时有效的治疗，不仅加重患者的躯体症状，还会给患者的生命质量带来严重影响。帕罗西汀是临床中常用的一种抗抑郁药，是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂转运体的一种，它能阻断突触前膜对5-羟色胺的再摄取，延长与增加5-羟色胺的作用，从而起到抗抑郁作用，但它对失眠的改善作用不是很显著[10]。

近年来，针对抑郁症失眠患者临床上常使用抗抑郁药联合抗失眠药，唑吡坦是一种γ-氨基丁酸受体激动剂，能明显使睡眠的潜伏期缩短，使睡眠持续时间延长，且不会影响第2天患者的精神状况，能较大提高患者的睡眠质量。本研究选取88例抑郁失眠患者为研究对象，来探讨唑吡坦联合帕罗西汀对抑郁失眠患者的治疗效果。本研究结果显示，对抑郁失眠患者联合应用唑吡坦与帕罗西汀在明显改善患者睡眠质量的同时还能明显改善患者的抑郁程度，这就提示帕罗西汀联合唑吡坦对抑郁失眠患者的治疗效果明显优于单用帕罗西汀的患者。这是由于γ-氨基丁酸是中枢神经系统中的抑制神经传达的一种物质，当人体内的γ-氨基丁酸缺乏时会产生不安、焦虑及忧虑等负性情绪，帕罗西汀能通过增加γ-氨基丁酸量来缓解患者的抑郁症状，而唑吡坦则能选择性地与患者体内的γ-氨基丁酸受体结合，对中枢神经胸的起到抑制作用。这正如本研究结果显示的相符合唑吡坦联合帕罗西汀对抑郁失眠患者的治疗效果明显优于单用帕罗西汀。

综上所述，对抑郁失眠患者而言，帕罗西汀联合唑吡坦不仅能明显改善患者的抑郁情绪、提高患者睡眠质量，还不会增加治疗过程中的不良反应，值得临床推广应用。