营养支持联合综合护理对食管癌患者术后的作用

张 婉

作者单位：阜外华中心血管病医院 胸外科 450000

食管癌是我国高发病率恶性肿瘤之一，与吸烟、酗酒、不规律饮食等生活方式有一定关联，现阶段治疗以手术切除病灶为主[1]。食管癌手术对患者会造成较大的创伤，且患者术后需要化疗等其他联合治疗，会出现多种并发症，耐受程度不高的患者在术后恢复过程缓慢，生活质量不高，体重下降明显[2]，此时食管癌围手术期的护理工作对患者术后恢复有重要影响[3]。现阶段的常规护理对患者恢复有一定的帮助，但无法满足医护人员及患者家属等的期望，术后患者体重下降量过多，免疫力过低，易发生感染[4]，为改善这一现状，我院进行了本次研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月至2019年4月我院收治的91例食管癌患者，采用随机数字表法将患者分为A组45例，采用围术期营养支持护理基础上联合综合护理干预；B组46例采用围术期营养支持护理干预。A组男性29例，女性16例，平均年龄(61.09±11.13)岁，其中上段病变5例，中段病变24例，下段病变16例，合并高血压13例，糖尿病6例。B组男性31例，女性15例，平均年龄(61.19±10.81)岁，其中上段病变4例，中端病变27例，下段病变15例，合并高血压14例，糖尿病6例。两组患者在性别、年龄、病变部位、合并疾病等一般资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究方案通过伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 入选与排除标准 入选标准:①确诊为食管癌;②能准确描述病情，思维清晰无精神及心理疾病；③无其他严重性疾病。排除标准:①患者有手术禁忌证;②合并精神及心理疾病、不愿配合治疗者。

1.3 研究方法 B组患者术后施行围术期营养支持护理，主要包括：与患者及家属沟通，术后常规禁食、适当补液、进行胃肠减压术、提供早期肠内营养支持；术后嘱咐患者可能发生的并发症及术后禁忌证；术后定时检查患者的生理指标及心理状况，嘱患者少讲话、少做吞咽动作等；每天检查肠内营养情况；嘱咐患者做适当运动[5]。A组患者行围术期营养支持护理基础上联合综合护理：①患者心理护理：入院后保持病房安静、舒适、整洁、温馨，护理人员应积极与患者沟通，帮助患者了解食管癌相关疾病，讲解食管癌相关知识并解答问题，包括手术方式、术后化疗、术后很可能发生的并发症及预防方式等。帮助患者调节情绪，结合正面暗示及成功案例等帮助患者及家属解除恐惧焦虑心理，保证以放松、积极地心态迎接手术及术后恢复。②患者口腔护理：患者治疗时使用的胃管会通过机械刺激引起异物感、不适感、咽炎等[6]，嘱患者少讲话、少吞咽等。定时为患者清理口腔。③术后肠内营养支持护理：术前向患者说明肠内营养的必要性，做好肠营养管与胃管的固定与管理，通过对引流液的观察调整肠内营养量，持续保证管道通畅。④术后患者血糖、电解质平衡护理：严密观测患者生命体征，及各项化验结果，给患者持续血糖监测，遵医嘱科学调整患者血糖、电解质平衡。⑤术后预防吻合口瘘：术后及时进行胃肠减压等措施，以预防患者吻合口瘘的发生。⑥患者饮食指导：术后常规禁食6～7天，后嘱咐患者食用流食及易消化食物，保证患者蛋白、热量、纤维等各项营养元素的进食，少量食用油脂，禁止食用辛辣及难消化食物，保证患者营养均衡，帮助患者养成良好饮食习惯。预防患者胃食管反流发生。⑦术后运动指导：嘱咐患者术后适量运动，指导患者学会呼吸锻炼、学习深呼吸运动等。保证每天的运动量，可帮助患者术后恢复。

1.3 观察指标 统计并分析两组患者平常体重、术后体重、术后2周体重，对两组患者术后2周各项检验指标进行记录并对两组患者免疫能力进行比较，对两组患者术后并发症发生情况进行记录并分析。

2.结果

2.1 两组患者平常体重、术后体重、术后2周体重比较 两组患者平常体重、术后体重无统计学差异(P>0.05)；A组患者术后2周体重明显高于B组，比较有统计学差异(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者平常体重、术后体重、术后2周体重比较

注：*A组与B组相比P>0.05;#A组与B组相比P<0.05。

表2 两组患者术后两周各项检验指标比较

注：*术前A组与B组相比P>0.05;#术后A组与B组相比P<0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况比较 术后A组并发症发生率明显小于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

注：A组与B组相比P<0.05。

3.讨论

食管癌手术是创伤较大的手术，患者不仅要经历手术创伤，术后还要有长时间的禁食、化疗治疗等过程，对患者的精神及身体都是一次极大的消耗[7]。术后持续疼痛、痰液潴留、长时间的禁食及无法正常饮食会使患者术后营养状况进一步恶化，会有体重下降、低蛋白血症、电解质紊乱、免疫功能紊乱等现象发生，相继患者出现肺部感染、吻合口瘘等并发症的概率会大大提高[8]。在现阶段的临床常规术后护理条件下，多数食管癌术后患者的身体状况及恢复情况不佳、生活质量较低，为改变此现象，我们医院采取了围术期营养支持基础上联合综合护理，以求提高患者术后的恢复情况及生活质量。

综合营养护理增加了对患者的术前教育、心理、口腔、血糖及电解质管理、营养护理、运动及饮食指导等，不仅能够提高患者的心理承受能力，而且使患者的营养得到了全面的护理支持。研究结果表明A组比B组体重下降量更少，说明综合营养护理对改善患者机体恢复及营养吸收方面都有明显的优势。A组患者机体各项免疫因子也明显优于B组，表示综合营养护理在降低免疫炎症反应的同时降低了患者感染发生率。全面的护理及术前教育使患者对术后并发症有了全面了解，可以积极预防各种并发症的发生，所以A组并发症发生率明显小于B组。

此次研究表明围术期营养支持基础上联合综合护理能够改善食管癌患者术后体重降低，提高患者自身免疫能力，降低并发症的发生率，值得临床推广。