视频教育联合信念干预在老年COPD住院患者中的应用效果

周晓艳 万春霞

【摘要】 目的：探讨视频教育联合信念干预在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者中的应用效果。方法：选取2015年3月-2016年2月本院老年病房收治的COPD患者84例，按照入组先后顺序分为观察组与对照组，每组42例。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上采用视频教育联合信念干预。比较两组患者出院前1 d和出院12周后的相关指标。结果：出院前1 d，观察组的COPD基本知识、呼吸功能锻炼方式、运动方式、营养配比、适宜食物种类、6MWT测试方法、负面情绪控制方式掌握率均显著高于对照组（P<0.05）;出院12周后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP、6MWT及Barthel评分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：视频教育联合信念干预在老年COPD住院患者中应用，可有效提升老年COPD住院患者健康知识掌握率，提升院后肺功能状况及日常活动功能。

【关键词】 视频教育; 信念干预; 老年慢性阻塞性肺疾病

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of video education combined with belief intervention in elderly inpatients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：Eighty-four COPD patients admitted to the geriatric ward of our hospital from March 2015 to February 2016 were selected，the patients were divided into observation group and control group according to the order of enrollment，with 42 cases in each group.Routine nursing intervention was used in the control group，and video education combined with belief intervention was used in the observation group on the basis of the control group.Relevant indicators of the two groups were compared 1 d before discharge and 12 weeks after discharge.Result：1 day before discharge，the basic knowledge of COPD，respiratory function exercise mode，exercise mode，nutrition ratio，suitable food type，6MWT test method，and negative emotion control method of the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）;12 weeks after discharge，FVC，FEV1，FEV1/FVC，MMEF，PEP，6MWT and Barthel socre in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Video education combined with belief intervention in chronic disease inpatients，can effectively improve the elderly inpatients with COPD health knowledge grasp rate，improve the status of hospital lung function and daily activity function.

【Key words】 Video education; Belief intervention; Elderly chronic diseases

First-authors address：Shenzhen Baoan District Songgang Peoples Hospital，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.025

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種病程长、反复发作，以气流受限或不完全受限为表现的肺部疾病，流行病学资料显示，我国40岁以上慢性阻塞性肺疾病发病率为8.2%[1-2]，老年COPD患者病程长、迁延不愈、易反复发作，对老年患者的身心健康及日常活动造成不利影响，部分患者自我感受负担加重，患者产生抑郁、焦虑、内疚、痛苦、自责等情感反应[3-5]，甚至使患者产生“加速死亡”的想法[6-7]，严重影响患者的生活质量，因此加强对老年COPD患者的护理十分必要。本研究分析了本院采用视频教育联合信念干预在老年慢性疾病住院患者的应用及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年3月-2016年2月本院老年病房收治的慢性阻塞性肺疾病患者84例作为研究对象，慢性阻塞性肺疾病的诊断参考中华医学会关于《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的相关标准确诊[8]。（1）纳入标准：①均符合COPD诊断标准;②听力、理解及表达功能正常[9-10]。（2）排除标准：①合并其他严重脏器官病变、恶性血液病、恶性肿瘤;②有精神疾病;③耳聋，语言、理解功能差;④肢体不健全、伴有运动障碍;⑤拒绝本研究内容。按照入组先后顺序分为观察组与对照组，每组42例。患者均知情知悉并同意本研究，课题经笔者医院医学伦理委员会批准后实施。

1.2 干預方式 对照组采用常规COPD护理，包括（1）健康宣教：利用生活护理间隙做好COPD知识相关宣教，指导患者正确的饮食习惯，改变不良作息习惯。（2）心理护理：主动和患者沟通，倾听患者的诉说和担心，给患者介绍治疗成功的病例，减轻其心理焦虑。了解患者遇到的困难，帮助患者一起寻找解决问题的方法。（3）密切观察病情：严密监控患者的各项生命体征，异常指标及时报告医生处理。观察组在对照组基础上采用视频教育联合信念干预，内容如下。

1.2.1 视频教育

1.2.1.1 视频制作 视频由呼吸内科1名副主任医师及6名护师协作完成，视频小组参考大量文献及书籍，结合工作经验确定视频教育内容，视频录制以本院老年病房收治的老年COPD患者为对象，遵循自愿原则，给予一定报酬后，按照既定的COPD视频教育内容录制，视频教育内容包含（1）呼吸功能训练方法演示，包括缩唇呼吸和腹式呼吸方法。（2）有效咳嗽方法演示。（3）低强度有氧运动方法演示，包括步行、太极拳等形式。（4）6 min步行试验（6MWT）方法演示。（5）生活指导方法演示，视频告知患者吸烟、饮酒可导致COPD病情加重，可引发其他心血管疾病。（6）营养指导方法演示。（7）心理教育，视频告知患者应克制负面情绪，以正面积极的眼光看待问题，视频指导患者掌握正确的心理控制方式，如注意力转移法：当出现负面情绪时主观引导注意力至其他，如看电视、看报纸、倾听音乐、与人交谈等;自我心理暗示法：当出现负面情绪时，通过强烈的正面心理暗示克服负面情绪;愉快想象法：负面情绪出现后，回忆以往的美好经历、美好的人生体验。（8）热线电话及微信，视频最后以字幕的形式告知患者若院后出现任何突发情况或疑问可采用电话或微信的形式与老年科联系。视频录制尽可能以患者为主体，每个章节完毕后以字幕的形式总结，加深印象。

1.2.1.2 视频教育 患者住院生命体征稳定后，理解及表达能力正常，护理人员告知患者老年科微信公众号，患者可以在公众号上自行查看COPD健康教育视频，告知患者仔细观看，耐心体会，患者看完后，询问对视频中的宣教内容是否存有疑问，若存有疑问，护理人员耐心给予解答，若患者对视频教育中的相关指导不理解，掌握不足，护理人员应为患者详细演练，直至患者完全掌握，并交代患者及其家属有不明白的继续在科室公众号上观看、学习视频。

1.2.2 信念干预 视频教育完毕后，于当日晚间或次日实施信念干预，干预实施者为管床护士，干预时保持病房环境安静、舒适，以问候性语言与患者沟通，了解其住院情况、生活照料情况、护理建议，后逐渐转移至COPD疾病，了解患者视频教育后对COPD的认知，相关指导掌握情况，生活、饮食习惯掌握情况，告知患者院后长期保持对于改善肺呼吸功能、日常生活功能及生活质量有重要帮助;询问患者以往生活中对视频教育内容的掌握及执行情况，沟通院后长期坚持的意愿，了解院后无法坚持的可能原因，针对上述原因与患者探讨有效的解决方式，引导患者思考院后坚持的方式，从信念上提升院后依从性。

1.3 观察指标与评价标准 （1）出院前1 d运用自制的量表评价两组老年COPD患者健康教育知识掌握率情况[11]，评价内容包含：COPD基本知识、呼吸功能锻炼方式、氧疗知识、运动方式、营养配比、适宜食物种类、6MWT测试方法、负面情绪控制方式，共八方面。每个方面都含有5道选择题，答对3题及3题以上判定为掌握相关知识。（2）比较两组老年COPD患者出院前1 d及干预12周后的肺功能状况及日常活动能力，肺功能指标包含肺活量（VC），第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC（%）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEP），日常活动能力指标包含6MWT、Barthel指数[12]，Barthel指数评价内容包含进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、用厨、平地行走45 m、上下楼梯，总分100分，得分越高生活功能越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组患者中男29例，女13例，年龄62～81岁，平均（66.3±5.7）岁;文化程度：初中及以下28例，高中及中专10例，大专及以上4例;慢性阻塞性肺疾病严重度分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级18例;病程9～28年，平均（12.9±3.7）年;合并糖尿病11例，高血压16例，冠心病6例，营养不良（简易营养评价精法，MNA-SF<11分）14例，吸烟9例，饮酒14例。观察组患者中男32例，女10例，年龄61～87岁，平均（66.9±6.1）岁;文化程度：初中及以下30例，高中及中专7例，大专及以上5例;慢性阻塞性肺疾病GINA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级22例;病程7～26年，平均（12.5±3.5）年;合并糖尿病14例，高血压19例，冠心病7例，营养不良（简易营养评价精法，MNA-SF<11分）12例，吸烟7例，饮酒15例。两组患者的年龄、性别、文化程度、慢性阻塞性肺疾病分级、合并其他慢性疾病情况、吸烟、饮酒情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组健康教育掌握率比较 出院前1 d，观察组的COPD基本知识、呼吸功能锻炼方式、运动方式、营养配比、适宜食物种类、6MWT测试方法、负面情绪控制方式掌握率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肺功能状况比较 出院前1 d，两组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院12周后，观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组日常活动功能比较 出院前1 d，两组患者的6MWT及Barthel评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;出院12周后，观察组患者的6MWT及Barthel评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 视频教育联合信念干预可提升老年COPD住院患者健康知识掌握率 健康教育不仅发挥了连接健康知识与健康行为、矫正态度、传授知识及改变行为的桥梁作用，是医护服务的补充。传统的老年COPD健康宣教，多采取口头教育或宣传资料发放的方式完成，该方式属于被动灌输式教学，患者接受护理信息多，掌握的少，反馈的少[13]，宣教效果并不理想。老年COPD患者由于长期呼吸道疾病症状、身体功能下降、基础疾病多，记忆功能下降，传统的灌输式教学接受知识能力偏低，且院后随着时间的推移，掌握的院后自护水平不高，常引发疾病症状加重、日常活动能力下降，生活质量降低[14]。本研究结果显示，观察组出院前1 d的COPD基本知识、呼吸功能锻炼方式、运动方式、营养配比、适宜食物种类、6MWT测试方法、负面情绪控制方式掌握率均显著高于对照组（P<0.05）。提示视频教育联合信念干预可有效提升老年COPD住院患者健康知识掌握率。视频教育是随着网络技术、现代通信发展而兴起的一项新兴的健康教育方式，与传统的口头宣教、文字宣教比较优势主要有（1）视频教育内容丰富：视频教育中包含现场演练示范，如老年COPD患者呼吸功能锻炼，单纯的依据文字或口头宣教，患者很难形成直观的感受，而经视频教育，护理人员从中利用语言指导患者关注呼吸功能锻炼过程中的体位、嘴唇姿势、手部协助方式、吸气及呼气腹部变化，让患者直观整个过程，更为有利于其掌握。（2）视频教育方便记忆：传统的文字及口头宣教内容多，但患者能记住的少，文化程度低，主动性差的患者记住的更少[15-16]，反复多次的宣教不仅增加了护理工作量，亦可引发护士职业疲劳，而经视频教育的形式，护理人员从中讲解，视频播放完毕后与患者互动，了解其掌握情况，并对疑问给予解答，教育形式多样、丰富、生动，利于患者掌握。（3）视频教育方便随时获取信息：视频与文字及图片的形式比较，内容丰富、宣教生动、直观记忆强，患者带管出院后，利用手机、电脑保存视频，生活中有任何疑问均可随时观看。信念是意志行为的基础，是个体动机目标与其整体长远目标相互的统一，良好的信念有助于积极主动性行为的养成[17]，经信念教育后促使患者积极主动的了解、掌握与自我疾病相关的知识、护理方式，通过不断地深化，加深印象，有助于健康教育知识的掌握。

3.2 视频教育联合信念干预可改善老年COPD患者院后肺功能及活动功能 文献[18]研究发现，慢性阻塞性肺疾病患者Barthel指数与生活质量呈正相关性，Barthel指数越高，生活质量越高。倪翠兰[19]的研究发现，6MWT距离与最大摄氧量（VO2max）呈正相关（r=0.821，P<0.001），VO2max被认为是运动能力评价“金标准”[20]，长期的有氧运动有助于COPD患者肺功能状况的恢复。老年COPD患者院后长期坚持良好的生活习惯、饮食习惯、日常运动，家庭氧疗有助于肺功能的恢复、日常活动功能的提升。本研究结果显示，经视频教育联合信念干预后，出院12周后观察组患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEP均显著高于对照组同期（P<0.05），观察组患者的6MWT及Barthel评分均显著高于对照组同期（P<0.05），提示视频教育联合信念干预可有效提升老年COPD住院患者的肺功能状况及活动功能。分析原因主要为：视频教育提升了老年COPD患者健康知识的掌握率，患者院后若存在疑问，经手机、电脑等通信工具可即时观看学习视频中的教育内容，极大地提升了院后自护水平;信念教育可促进患者形成积极主动的行为，提高依从性，长期坚持有助于肺功能及活动能力的提升。

综上，随着现代通信工具的不断发展，信息化时代的来临，形象、生动、内容丰富的视频教育为医院健康教育形式提供了极佳的选择，视频教育联合信念干预在老年COPD住院患者中应用，可提升健康教育知识掌握率，提升院后肺功能状况及日常活动功能。

参考文献

[1]文艳红.视频演示健康教育法在COPD患者肺康复健康教育中的应用[J].卫生职业教育，2019，37（6）：149-151.

[2]郭天聪，宁欣，张佳莹，等.视频通话教育在老年COPD患者干粉吸入剂使用技术中的作用[J].中国民康医学，2018，30（21）：10-12.

[3]张艳.延续护理对COPD患者自我护理能力和健康行为的影响[J].中国医药指南，2019，17（5）：190.

[4]赵学云.人性化护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及心理状况的影响分析[J].吉林医学，2019，40（2）：421-422.

[5]潘广辉，王金枝，何琼.医院-社区-家庭一体化管理对慢性阻塞性肺疾病高龄患者生命质量的影响[J].中国当代医药，2019，26（3）：215-219.

[6]齐飞，肖金玲.多學科协作护理模式对老年COPD患者运动耐力和负性情绪的影响[J].重庆医学，2019，48（3）：508-511.

[7]童慧芬，粟连辉，曾海英.延续护理小组对COPD患者自我效能感、自我护理能力及日常生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（1）：73-76.

[8]董宪珍，刘胜兰，崔艳玲.协同护理在老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复训练中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：156-158.

[9]张丽芹，张丽华，陈霞，等.医养结合模式下的延续性护理在老年慢性阻塞性肺疾病病人中的应用[J].护理研究，2018，32（24）：3908-3910.

[10]苏惠敏，欧阳丽映，邱方玲.知识、信念、行为干预对糖尿病足患者自我感受负担和负性情绪的影响[J].护理实践与研究，2018，15（16）：61-63.

[11]应少聪，周向东，刘益琼，等.康复训练结合健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其心理健康状况的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（5）：333-336.

[12]陈玉珠，李红梅，杨亦翠.信息知识信念行为（IKAP）模式护理干预对乳腺癌化疗患者癌因性疲乏、睡眠及负性情绪的影响分析[J].世界睡眠医学杂志，2018，5（5）：599-601.

[14]郭彤，王浩彦，徐秋芬，等.慢性阻塞性肺疾病患者6分钟步行实验与最大摄氧量关系研究[J].中国临床医生，2015，43（1）：37-39.

[15]王东东，万光芸.基于健康信念模式的护理干预用于抑郁症患者康复中的效果[J].中外医学研究，2018，16（13）：119-121.

[16]洪丹.人文关怀护理及心理干预对乳腺癌患者康复信念的影响效果[J].中国实用医药，2018，13（9）：163-164.

[17]安莉，何雅，周丽娟.健康信念模式教育联合呼吸功能锻炼对COPD稳定期患者健康行为和预后的影响[J].中国健康教育，2018，34（11）：1046-1048，1052.

[18]闫金英，张二明，余丽君.基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病患者长程家庭氧疗行为的效果[J].中国医药导报，2017，14（17）：165-169.

[19]倪翠兰.知信行模式在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸功能锻炼依从性的影响[J].吉林医学，2017，38（5）：987-989.

[20]刘俊微，刘敏，李一诺.以健康信念为主导模式用于COPD患者的疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50（6）：551-554.

（收稿日期：2019-03-06） （本文编辑：张爽）