体外膈肌起搏器联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

侯红梅 肖芸 谢俊玲

【摘要】 目的：探究體外膈肌起搏器联合无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的临床效果及对肺功能的影响。方法：随机选取2016年1月-2018年3月本院收治的50例慢性阻塞性肺疾病患者，根据患者入院治疗单双号分为试验组与对照组，每组25例。对照组采用无创正压通气治疗，试验组采用体外膈肌起搏器联合无创正压通气治疗。分别观察两组临床治疗效果、肺功能（PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1/FVC、FEV1）、日常生活活动能力量表（ADL）评分。结果：治疗后2周，试验组临床治疗总有效率92.00%高于对照组68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组ADL评分（94.64±5.17）分高于对照组（85.71±4.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组PaCO2（53.22±3.41）mm Hg、PaO2（89.62±2.41）mm Hg、PaO2/FiO2（410.82±11.97）mm Hg均优于对照组（61.91±3.12）mm Hg、（80.87±2.87）mm Hg、（324.39±12.57）mm Hg，FEV1/FVC、FEV1均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与单一使用无创正压通气治疗相比，给予COPD患者使用体外膈肌起搏器联合无创正压通气不仅利于提升临床治疗效果，更利于改善其肺功能，进而提升日常生活活动能力，具有独特的应用价值，值得临床进一步推广应用。

【关键词】 体外膈肌起搏; 无创正压通气; 慢性阻塞性肺; 肺功能

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of external diaphragm pacemaker combined with non-invasive positive pressure ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）and its effect on pulmonary function.Method：A total of 50 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly selected from January 2016 to March 2018.According to the odd and even number of admission treatment，they were divided into experimental group and control group，25 cases in each group.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation.The experimental group was treated with external diaphragm pacemaker combined with non-invasive positive pressure ventilation.The clinical effect，pulmonary function（PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2，FEV1/FVC，FEV1）and activity of daily living（ADL）scores of two groups were observed.Result：After treatment two weeks，the total effective rate of the experimental group was 92.00% higher than the control group of 68.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The ADL score of the experimental group was（94.64±5.17）score higher than the control group of（85.71±4.31）score，the difference was statistically significant（P<0.05）.The PaCO2（53.22±3.41）mm Hg，PaO2（89.62±2.41）mm Hg，PaO2/FiO2（410.82±11.97）mm Hg of the experimental group were better than the control group of（61.91±3.12）mm Hg，（80.87±2.87）mm Hg，（324.39±12.57）mm Hg，the levels of FEV1/FVC、FEV1 in the experimental group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compare with the single use of non-invasive positive pressure ventilation，the external diaphragm pacemaker combined with non-invasive positive pressure ventilation in the treatment for patients with COPD is not only conducive to improve the clinical efficacy，but also conducive to improve their pulmonary function，and thus enhance the ability of daily living，has a unique application value.It is worthy further of clinical application.

【Key words】 External diaphragm pacing; Noninvasive positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function

First-authors address：Yuebei Peoples Hospital，Shaoguan 512025，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.037

慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称为慢阻肺，是常见的呼吸道疾病中的小气道疾病，一般表现为咳痰、气短、呼吸困难、胸闷、咳嗽持续时间长等症状。当前临床还未明确COPD发病原因，部分临床研究学者认为与环境因素、个体因素、慢支和阻塞性肺气肿相互作用发生有关，具有较高的致死率[1]。如若得不到及时治疗，严重者可在短时间内病情加重，气道受损，出现合并呼吸衰竭症状，因此COPD患者常需要给予针对性的治疗与改善症状措施，避免造成严重的后果。无创正压通气应具有操作简单、安全性高被临床广泛应用于治疗COPD中，但由于该治疗方法需要长时间治疗，在此过程中患者治疗依从性会逐渐下降，削弱治疗效果;体外膈肌起搏器是一种新型的治疗方式，利于加快患者病情恢复[2]。鉴于此，本文旨在探究支气管镜联合无创正压通气在COPD患者中的临床效果及对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2016年1月-2018年3月本院收治的50例COPD患者作为研究对象。纳入标准：均无严重性心肺肾合并疾病，均无精神疾病、自身免疫缺陷疾病，均符合我国卫生组织部颁布的2013年版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中有关标准：患者表现为呼吸困难、咳痰、咳嗽严重，胸闷、心率过速等临床症状。排除标准：意识障碍、先天性鼻咽部异常，鼻咽部手术史、用药禁忌者，胃胀气严重者，拒绝参加者，中途退出者。根据患者入院治疗单双号分为试验组与对照组，每组25例。所有患者及家属均知情同意且签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 均给予两组常规治疗，根据患者病情情况给予抗感染、平喘、止咳、氧疗、平衡水电解质、营养支持、血气分析、血常规等对症治疗和检查。对照组采用无创正压通气治疗，使用通生公司生产的鼻罩进行机械通气，机器模式调节为S/T，吸气压力为12～14 cm H2O，根据患者治疗情况逐步增加到20 cm H2O，呼吸压力从2.0 cm H2O逐步提升到4～6 cm H2O，治疗过程中严密观察患者咳痰和吸情况，教给患者正确呼吸方法，治疗过程中可暂停15 min给予患者饮水或排痰。等患者病情稳定后可根据情况撤机。1次/d，10 h/次，连续治疗2周。试验组采用体外膈肌起搏器联合无创正压通气治疗，无创正压通气用法、生产厂家与对照组一致。体外膈肌起搏器（广州雪利昂生物科技有限公司）调节脉冲为40 Hz，起搏次数9次/min，刺激强度从7单位开始逐渐加强到患者能耐受的范围，每次持续20分钟，2次/d，结束后给予患者进行无创正压通气治疗，连续治疗2周。治疗过程中严密观察患者如动脉血气变化、各项生命体征变化等情况，如两组患者出现低氧血症则给予对症治疗，如两组患者出现意识障碍、精神恍惚、呼吸困难则行气管插管合并无创正压通气治疗。

1.3 观察指标与判定标准 分别观察两组临床治疗效果、肺功能、日常生活活動能力量表（ADL）评分。治疗后，若各项临床症状和生命体征明显消失，且各项检测指标几乎正常，ADL评分提升率大于72%，则为显效;若各项临床症状和生命体征得到改善，ADL评分提升率43%～72%，则为有效;患者治疗后各项临床症状与生命体征无恢复，且ADL评分提升率低于43%则为无效。其中，ADL评分提分率=（治疗前评分+治疗后评分）/治疗前评分×100%[4]。总有效=有效+显效。肺功能：PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1/FVC、FEV1。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组男21例，女4例;年龄51～79岁，平均（71.21±1.77）岁;病程6～26个月，平均（18.64±1.22）个月。对照组，男22例，女3例;年龄52～80岁，平均（71.95±1.35）岁;病程5～27个月，平均（18.94±1.31）个月。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组肺功能比较 治疗后2周试验组PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、FEV1/FVC、FEV1改善程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组ADL评分比较 治疗后2周两组ADL评分较治疗前均有提升，且试验组ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组临床治疗效果比较试验组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.50，P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD是一种起到气流受限为主要特征的可延缓病情和治疗的疾病，多数患者起到受限均呈现进行性发展，与环境因素和自身因素有关[5]。COPD发病机制还未明确，部分临研究者认为该疾病产生原因主要为吸入有害颗粒、气体、肺内氧化应激、肺部炎性反应有密切的关[6]。此外，COPD患者体内的炎性细胞刺激其胆碱能神经受体分布异常变化也是导致该疾病产生因素，使PaO2、PaCO2无法保持在平衡状态下，增加了耗氧量和机体缺氧程度[7]。临床症状表现为：气粗、喘逆、肺功能降低、通气不畅、咳嗽、咳痰等，如若得不到及时治疗可累及到肺脏，引起全身反应，且存在多种合并症，呼吸衰竭为COPD常见并发症严重影响患者日常生活质量。

无创正压通气可有效缓解慢性阻塞性肺疾患者粗、喘逆、通气不畅问题，改善临床症状。无创正压通气是以鼻罩双水平气道进行治疗，使用方式简单，对患者日常饮食、饮水、休息无较大影响，加之不用建立人工气道，对患者的气道无损伤，安全性较高，但由于COPD需要长时间治疗，且部分患者在发病时合并呼吸衰竭，其痰液黏稠度、气道阻塞程度等均大于单纯性COPD患者。长期单一使用无创正压通气治疗极易增加气道干燥导致痰痂出现，进而延长治疗所需时间，患者脱机、清除气道呼吸中痰液的难度增加，因此给予患者合适的治疗方法极为重要[8-10]。

由于COPD患者气道分泌物较多，如若得不到及时清除，极易造成肺不张、CO2潴留、肺功能进展性下降、呼吸困难等，严重者可威胁患者生命。因此第一时间清除COPD患者气道分泌物极为重要[11-12]。本研究中给予患者使用的体外膈肌起搏器是近几年新出现的一种新型呼吸系统疾病诊断、改善PaCO2的有效治疗方式，对清除患者体内痰液、改善呼吸道通气、保证患者生命安全有著极为重要的意义[13-15]。本研究中试验组临床治疗效果、肺功能、ADL评分均优于对照组（P<0.05），表明给予COPD患者使用无创正压通气有一定的治疗效果，但加用体外膈肌起搏器治疗后可提升临床治疗效果，改善肺功能，缓解症状，提升患者日常生活活动能力。

综上所述，COPD患者采用体外膈肌起搏器联合无创正压通气治疗对改善其呼吸困难、肺功能、气道通畅有着较高的应用价值，值得临床大力推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-10-22） （本文编辑：田婧）