无创呼吸机加雾化对AECOPD并呼吸衰竭的治疗及预后观察

刘桂周

【摘要】 目的：探討无创呼吸机联合雾化吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：选取2017年2月-2019年2月本院收治的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。对照组采用无创呼吸机进行无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上实施雾化吸入治疗，比较两组临床疗效、症状缓解时间、肺通气功能指标（FEV1、FEV1/FVC）、动脉血气分析指标（PaO2、PaCO2）、中转有创机械通气比例。结果：观察组总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05）;观察组咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组（P<0.05）;治疗后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中转有创机械通气比例低于对照组（P<0.05）。结论：无创呼吸机联合雾化吸入治疗可有效缓解AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床症状，改善其肺通气功能、动脉血气状况，有利于提高患者的临床疗效，避免患者因治疗无效而中转有创机械通气治疗。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病; 呼吸衰竭; 无创呼吸机; 雾化吸入

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of non-invasive ventilator and atomization on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）with respiratory failure.Method：A total of

50 AECOPD patients with respiratory failure from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was treated with non-invasive positive pressure ventilation by non-invasive ventilator，while observation group was treated with atomization inhalation on the basis of control group.The clinical efficacy，symptoms relief time，lung ventilation function index（FEV1，FEV1/FVC），arterial blood gas analysis index（PaO2，PaCO2）and the proportion of transitional invasive mechanical ventilation between two groups were compared.

Result：The total effective rate of observation group was 96.00%，which was higher than 76.00% of control group（P<0.05）.The relief time of cough，sputum and dyspnea in observation group were shorter than those of control group（P<0.05）.After treatment，the levels of FEV1，FEV1/FVC and PaO2 in observation group were higher than those of control group，and PaCO2 was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The conversion rate of invasive mechanical ventilation in observation group was lower than that of control group（P<0.05）.

Conclusion：Non-invasive ventilator combined with atomization inhalation therapy can effectively relieve the clinical symptoms of patients with AECOPD combined with respiratory failure，improve their pulmonary ventilation function and arterial blood gas status，and is conducive to improving the clinical efficacy of patients，so as to prevent patients from transferring to invasive mechanical ventilation treatment due to ineffective treatment.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Non-invasive ventilator; Atomization inhalation

First-authors address：Chaozhou Chaoan District Peoples Hospital，Chaozhou 515600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.011

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）属于临床常见多发疾病，由于患者肺通气功能受到影响，其并发呼吸衰竭的风险较高，而一旦合并发生呼吸衰竭，患者的生命安全将会受到严重威胁，临床上需对该疾病实施积极治疗[1-3]。本研究选取本院呼吸内科就诊的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者（2017年2月-2019年2月）进行前瞻性研究，以探讨无创呼吸机联合雾化吸入治疗对AECOPD合并呼吸衰竭的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2019年2月本院收治的50例AECOPD合并呼吸衰竭患者。纳入标准：经临床症状观察、实验室检查，证实为AECOPD并发呼吸衰竭;对研究知情同意。排除标准：无法耐受机械通气治疗者;无法耐受药物治疗者;近30 d内具有糖皮质激素用药史者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。本研究经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组采用无创呼吸机进行无创正压通气治疗，采用BiPAP呼吸机，给予患者面罩，连接面罩与呼吸机导管，通气模式设置为压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）模式，初始吸气压力为8～12 cm H2O，呼吸压力为4～6 cm H2O，潮气量控制在8～12 mL/kg，氧流量控制在2～4 L/min，

根据患者血氧饱和度调节通气参数，确保血氧饱和度≥90%。（2）观察组在对照组基础上实施雾化吸入治疗，药物选择布地奈德混悬液（商品名：普米克令舒;生产厂家：澳大利亚 AstraZeneca Pty Ltd;批准文号：进口药品注册证号H20090902;规格：2mL︰0.5 mg）、复方异丙托溴铵气雾剂（商品名：可必特;生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司;批准文号：国药准字H20046118;规格：10 mL/瓶），取2 mL布地奈德混悬液+5 mL复方异丙托溴铵气雾剂装入氧化驱动雾化装置中，充分压缩雾化后，给予患者经口鼻面罩吸入，每次持续20 min，2次/d。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、症状缓解时间、肺通气功能指标、动脉血气分析指标、中转有创机械通气比例。（1）肺功能指标包括1秒用力呼吸容积（FEV1）、1秒用力呼吸容积与肺活量比值（FEV1/FVC）。（2）动脉血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。（3）疗效评价标准。显效：治疗72 h后，临床症状基本消失，肺功能基本恢复正常;有效：治疗72 h后，临床症状有所缓解，肺功能有所改善;无效：治疗72 h后，临床症状无缓解，肺功能无改善，甚至加重，需转为有创机械通气治疗[4]。总有效=显效+有效。

1.4 統计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男14例，女11例;年龄53～82岁，平均（67.73±12.41）岁。观察组男13例，女12例;年龄53～83岁，平均（68.05±12.37）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.153，P=0.042），见表1。

2.3 两组症状缓解时间比较 观察组咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组肺通气功能指标、动脉血气分析指标比较 治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，且观察组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组中转有创机械通气比例比较 对照组因无创正压通气治疗后未能缓解而中转为有创机械通气治疗6例（24.00%），多于观察组的1例（4.00%），比较差异有统计学意义（字2=4.153，P<0.05）。

3 讨论

COPD在临床上相对常见，是一种慢性呼吸系统疾病，以不可逆的呼吸道气流受限为主要特征，其病情迁延不愈，易反复发作，往往会对患者生活质量造成严重影响[5-7]。由于AECOPD其呼吸道气流受限，其肺通气功能受到影响，随着病情加重，动脉血氧状况十分不利，易引发呼吸衰竭，而呼吸衰竭是导致COPD患者死亡的重要原因，因此，临床上需对COPD合并呼吸衰竭予以积极治疗[8-10]。

现阶段，临床上治疗AECOPD合并呼吸衰竭主要是采取机械通气治疗，通过连接呼吸机给予患者辅助吸氧，而无创正压通气是一种无创性的机械通气治疗手段，主要是通过面罩连接无创呼吸机，在正压模式下持续为患者输送氧气，有利于为患者补充充足的氧气，纠正其缺氧状况，使患者肺内达到正压状态，保护其肺功能[11-13]。

在AECOPD合并呼吸衰竭的机械通气治疗中，不应忽视患者的抗炎、解痉治疗，可选择糖皮质激素、支气管解痉药物对患者进行治疗。布地奈德是一种强效的糖皮质激素，可通过与皮质激素受体结合，对气道炎症反应予以抑制，具有强效的局部抗炎作用[14-16]。异丙托溴铵属于支气管解痉药物，具有显著的抗胆碱能效果，可作用于患者支气管平滑肌M受体，抑制其受体活性，阻断乙酰胆碱释放，达到解痉目的，有利于促使患者支气管舒张[17-19]。布地奈德与异丙托溴铵的药物作用机制不同，两者合用可起到良好的协同作用，且由于布地奈德、异丙托溴铵主要是经雾化吸入给药，可促使药物直接作用于患者病灶部位，可使药效尽快发挥作用，还可通过微小雾滴，扩大氧有效弥散度，提高血氧饱和度，有利于缓解患者的呼吸困难状况[20-21]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05），咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状缓解时间均短于对照组（P<0.05），中转有创机械通气比例低于对照组（P<0.05），且在治疗后，观察组的FEV1、FEV1/FVC、PaO2均高于对照组（P<0.05），PaCO2低于对照组（P<0.05），充分说明雾化吸入应用于无创正压通气治疗中可切实提高AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效，更好地改善患者的肺通气功能和动脉血气状况。

综上所述，无创呼吸机联合雾化吸入治疗可有效缓解AECOPD合并呼吸衰竭患者的临床症状，改善其肺通气功能、动脉血气状况，有利于提高患者的临床疗效，避免患者因治疗无效而中转有创机械通气治疗。

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（收稿日期：2019-02-28） （本文编辑：董悦）