静点葡萄糖酸钙在催产素引产中的增效作用研究

宋敏 王艳香

【摘要】 目的：探讨在催产素引产中应用静点葡萄糖酸钙的临床效果。方法：选取2016年5月-2017年5月本院接收的68例初产妇，均符合引产指征，将入选者随机分为对照组（n=34，采取催产素引产）与观察组（n=34，静点葡萄糖酸钙联合催产素进行引产）。观察两组产妇产后2 h和24 h出血量、產前和产后24 h血红蛋白及变化情况;引产效果;产程、分娩方式、新生儿及胎儿情况，包括新生儿体质量、5 min Apgar评分、胎儿窘迫、新生儿窒息情况以及静脉点滴10%葡萄糖酸钙后产妇的不良反应发生情况。

结果：观察组引产成功率、阴道分娩率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组第一、二产程均短于对照组（P<0.05），产后2、24 h出血量均少于对照组（P<0.05），24 h血红蛋白下降值低于对照组（P<0.05）。两组新生儿体质量、5 min Apgar评分、胎儿窘迫率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿窒息率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇静脉点滴10%葡萄糖酸钙后，无全身发热、心律失常等不良反应发生，耐受性较好。结论：在催产素引产中静点葡萄糖酸钙，能够提高引产效果，缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率，且使用简便、安全、经济，值得在临床上广泛使用。

【关键词】 葡萄糖酸钙; 催产素; 引产; 产后出血量; 产程; 分娩方式

Study on the Synergistic Effect of Static Calcium Gluconate on Oxytocin Induction/SONG Min，WANG Yanxiang.//Medical Innovation of China，2019，16（08）：0-032

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of static Calcium Gluconate in the induction of labor by Oxytocin.Method：From May 2016 to May 2017，68 primipara admitted to our hospital were selected，all of which met the indicators of induced labor.The selected subjects were randomly divided into control group（n=34，induced labor with Oxytocin）and observation group（n=34，induced labor with static Calcium Gluconate combined with Oxytocin）.Postpartum blood loss at 2 and 24 h，prenatal and postpartum 24 h hemoglobin and changes，effect of induced labor，labor process，delivery mode，neonatal and fetal conditions，it included neonatal body mass，5 min Apgar score，fetal distress，neonatal asphyxia of the two groups were compared，and maternal adverse reactions after intravenous drip of 10% Calcium Gluconate were observed.Result：The success rate of labor induction and vaginal delivery rate in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The first and second stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05），the postpartum blood loss at 2 and 24 hours were less than those in the control group（P<0.05），and the decrease value of hemoglobin at 24 hours was lower than that in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in neonatal body mass，5 min Apgar score and fetal distress rate between the two groups（P>0.05）.The rate of neonatal asphyxia in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After intravenous drip of 10% Calcium Gluconate in the observation group，no systemic fever，arrhythmias and other adverse reactions occurred，with good tolerance.Conclusion：Calcium Gluconate can improve labor induction，shorten labor process，reduce postpartum hemorrhage，and reduce cesarean section rate，it is simple，safe，and economical to use in clinical practice.

【Key words】 Calcium Gluconate; Oxytocin; Labor induction; Postpartum bleeding volume; Labor stage; Delivery mode

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.008

催產素是临床产科常用于催产及引产的药物，具有发动和加强子宫收缩的作用。但单独采取催产素，由于部分产妇对催产素的敏感性较差，因而难以诱发子宫收缩，启动产程。近年来文献[1-2]研究发现，子宫收缩与钙浓度有密切联系。而妊娠期需钙量增加，雌激素升高影响母体骨钙重吸收及血容量增多，导致孕期血钙降低，并随着妊娠周期的增加而逐步下降，因此孕妇大多处于低钙状态。子宫平滑肌细胞收缩，需磷酸化肌浆蛋白、肌动蛋白参与及能量供应，ATP酶及肌浆蛋白轻链激酶不足、平滑肌细胞内钙浓度降低均会影响子宫平滑肌收缩，子宫收缩无力，则会延长产程，增加产后出血的发生率，还会增加新生儿窒息的风险。故应加强增加离子钙浓度，以促进宫缩，缩短产程，提高母婴结局均有重要临床意义。本研究中通过对2016年5月-2017年5月本院接收的68例进行引产的产妇资料进行回顾性分析，探讨在催产素引产中应用静点葡萄糖酸钙的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月-2017年5月本院接收的68例初产妇。纳入标准：均符合引产指征;单胎、头位;孕周37～42周;无头盆不称;无剖宫产史;无催产素葡萄糖酸钙过敏史或使用禁忌证;胎心均正常;产妇宫颈成熟度评分均不低于6分;产妇肝肾功能正常。排除标准：排除胎儿较大不能经阴道分娩、急性炎症、有出血倾向或血液系统疾病、胎儿畸形、胎膜早破者，严重心、肝、肾疾病者。将入选者随机分为对照组（n=34，采取催产素引产）与观察组（n=34，静点葡萄糖酸钙联合催产素进行引产）。均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 引产前，胎心监护无异常，并检查宫颈，行Bishop评分，观察组给予10%葡萄糖酸钙（生产厂家：赤峰蒙欣药业有限公司，批准文号：国药准字H15020668，规格：10 mL︰1 g）10 mL+100 mL 10%葡萄糖静滴，半小时内滴完，之后用催产素（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31020850，规格：10单位/1 mL）25 U加入平衡液500 mL中，8滴/min，视宫缩情况对滴速进行调整。对照组单独使用催产素，用法、用量均与观察组一致。

1.3 观察指标与评价标准 （1）统计两组产妇产后2、24 h出血量，胎儿娩出后用弯盘置产妇臀下收集产道出血，直至产后2 h采用面积法计算出血[3]。用称重法计算2 h至产后24 h会阴垫上的出血。并观察产前和产后24 h血红蛋白及变化情况[4];

（2）引产效果，显效：24 h内分娩;有效：25～48 h分娩;无效：48 h后尚未临产或分娩。以有效+显效为引产成功[5];（3）产程、分娩方式;（4）新生儿情况，包括新生儿体质量、5 min Apgar评分、胎儿窘迫、新生儿窒息情况;（5）观察静脉点滴10%葡萄糖酸钙后产妇有无不良反应发生。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，年龄20～38岁，平均（30.68±2.15）岁;孕周37+3～42周，平均（39.58±0.33）周;孕次1～4次，平均（2.56±0.22）次;过期妊娠22例，羊水过少12例。对照组，年龄21～39岁，平均（30.69±2.14）岁;孕次1～3次，平均（2.53±0.21）次;孕周37+6～42周，平均（39.52±0.34）周;过期妊娠24例，羊水过少10例。两组年龄、孕次、孕周比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组引产效果对比 观察组引产成功率为88.24%，高于对照组的70.59%，差异有统计学意义（字2=9.528，P<0.05），见表1。

2.3 两组分娩方式对比 观察组阴道分娩率为94.12%，高于对照组的82.35%，差异有统计学意义（字2=6.673，P<0.05），见表2。

2.4 两组产程及产后出血情况对比 观察组第一、二产程均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组产后2、24 h出血量均少于对照组，24 h血红蛋白下降值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组胎儿、新生儿情况对比 两组新生儿体质量、5 min Apgar评分、胎儿窘迫率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组新生儿窒息率为5.88%，低于对照组的17.65%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6 观察组不良反应发生情况 产妇静脉点滴10%葡萄糖酸钙后，无全身发热、心律失常等不良反应发生，耐受性较好。

3 讨论

近年来，国内剖宫产率呈增长趋势，据数据显示剖宫产率可达40%～60%[6]。因而有效的引产是提高阴道分娩率，降低剖宫产率的重要方法。而引产能否成功与子宫收缩密切相关[7-8]。催产素具有扩张宫颈、收缩平滑肌的作用，可与子宫平滑肌细胞膜上的受体结合发挥作用，此外，通过蜕膜催产素受体，使前列腺素合成增加，使宫颈软化扩张，能够诱发加强宫缩，促进宫颈成熟。既往临床一直单用催产素来诱发和加强宫缩，但部分产妇使用催产素后无明显反应，对其敏感性较差。

子宫收缩与诸多因素有关，其中钙浓度对子宫收缩的影响较大[9]。妊娠期处于低钙状态，尤其是妊娠晚期，主要是由于：（1）妊娠期胎儿生长发育对钙的需求量变大，尤其在孕30周后，需钙量为孕20周时的7倍，需钙量猛增。（2）妊娠期母体血容量增加，相对降低血钙浓度。（3）肾小球滤过率增加尿钙排泄量，而母体对钙的重吸收受到雌激素的影响[10-12]。（4）孕晚期甲状旁腺素水平升高。钙离子是肌肉收缩的必需离子，在子宫平滑肌收缩中起重要作用。肌膜电位改变时，横管膜将动作电位传至内部，横管膜去极化使Ca2+内移，三磷酸腺苷酶被激活，ATP发生裂解，使能量被大量释放以供肌肉使用[13]。同时还使肌质网所储存的钙离子得以释放，增加肌浆内的钙离子，并结合细微丝上的原肌凝蛋白，破坏分子结构，使肌纤蛋白的作用点暴露，使粗微丝上的肌纤凝蛋白与细微丝上的肌纤蛋白结合，使细微丝向粗微丝滑行，进而导致肌肉出现收缩。因此，在神经肌肉收缩上，钙离子有着举足轻重的作用[13-15]。妊娠晚期，血清总钙含量降到生理范围的最低点，补充钙剂，能够增加间隙连接蛋白的数量，提高子宫肌球及腺苷酶活性，增加子宫收缩强度。

在产后胎盘剥离时，主要依靠子宫肌肉收缩来进行止血，并释放出组织凝血活酶，激活凝血系统，形成纤维蛋白栓发挥止血作用[16]。而在凝血的两个过程中，即凝血酶形成期和凝血活酶形成期，都离不开钙离子。钙离子是凝血因子Ⅳ，具有显著的促凝血作用，能够促进胎盘剥离后子宫胎盘床血窦血栓形成，进而能明显减少产后出血[17]。另外，静脉应用钙剂，还可使催产素的敏感性增加，近年来，文献[18]研究发现，催产素能促进细胞内储存钙的释放，使平滑肌细胞膜对钙的通透性增加，从而使胞浆内钙离子浓度增加，促进宫缩，也就是催产素与钙有协同作用，与钙离子一起完成对子宫平滑肌的收缩作用。因此，催产素联合钙剂能有效增加子宫收缩作用，提高引产效果，减少产后出血，同时也可减少催产素用量。

本研究结果显示，观察组产妇引产成功率、阴道分娩率均较对照组明显要高（P<0.05），提示催产素联合葡萄糖酸钙，能够增强催产素作用，提高引产成功率及阴道分娩率。同时，本研究中结果显示，观察组产后2、24 h出血量均较对照组明显要少，其24 h血红蛋白下降值较对照组明显要低（P<0.05），且其产程时间较对照组明显要短（P<0.05），这提示，催产素联合葡萄糖酸钙能够有效缩短产程，减少产后出血量，与文献[19-20]报道的结果相一致。两组胎儿窘迫发生率、新生儿出生体质量、5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组新生儿窒息率较对照组明显要低（P<0.05），提示催产素联合钙剂能够促进产程进展，降低新生儿窒息率。在安全性上，本研究应用静脉点滴10%葡萄糖酸钙后，观察组产妇均无任何不适，无静脉注射时由于注射速度过快、浓度过高所导致的全身发热、心律失常等不良反应，且使用简便、安全、经济，易于被产妇及广大医护人员所接受。

综上所述，在催产素引产中静点葡萄糖酸钙，能够提高引产效果，缩短产程，减少产后出血，降低剖宫产率，且使用简便、安全、经济，值得在临床上广泛使用。

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（收稿日期：2018-11-29） （本文编辑：张爽）