集束化护理预防开胸手术术后患者发生下肢深静脉血栓的效果观察

王洁，辛艳红，王凯超

（大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001）

下肢深静脉血栓DVT，即为血液异常凝结于深静脉，为下肢深静脉回流障碍性疾病。发病机制：静脉壁受损、血流缓慢、血液高凝状态等，早期这一疾病患者无明显的表现，所以容易被忽略，临床方面多在开胸手术中实行全麻，这对于患者机体的创伤较大，需要患者术后长时间卧床休息，同时要求留置较多管道，不利于患者翻身，进而容易引发下肢深静脉血栓[1]。由此可见，术后早期实施护理干预，利于有效预防开胸手术后下肢深静脉血栓形成，故此该次研究选取2017年10月—2018年10月该院收治的118例患者为研究对象，分别为开胸手术患者提供了常规护理服务、集束化护理服务，对比不同护理模式的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机平行方式分组，将该院撷取的118例开胸手术患者，分为甲组、乙组，两组人数各（n=59）。甲组男性及女性分别为（37∶22）；年龄区间为 42～68 岁，平均年龄(55.7±5.4)岁。包括肺叶切除术54例，食管癌手术5例。乙组男性及女性分别为（39∶20）；年龄区间为45～67岁，平均年龄(56.3±5.5)岁。两组病例的临床相关数据均列入统计学软件中，加以分析和处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者、患者家属签署知情同意书者、有开胸手术指征者。

排除标准：并发心肺气管衰竭者、沟通障碍者、血液系统疾病者、凝血障碍者。

1.2 方法

乙组实施常规护理，予以提供心理疏导、健康教育等护理服务，告知患者、患者家属手术操作方法、操作流程、相关需要注意事项等内容。

甲组实施集束化护理，构建集束化护理小组，通过护士长、护理人员构成护理小组，护士长为小组组长。由小组成员结合患者的具体情况，共同制定护理方案，经小组组长定期组织小组成员参与到健康教育、饮食护理、术后功能锻炼等培训学习中。每周组织至少1次小组会议，旨在于第一时间明确护理工作中的不足，及时调整护理方案的内容。

健康教育，为开胸手术患者、患者家属讲解下肢深静脉血栓的主要表现、危害，帮助患者正确看待下肢深静脉血栓，然后叮嘱患者严格遵医用药，从而获得患者及其家属的理解和配合。

术后护理干预，手术后6 h叮嘱患者以清淡食物、流质食物为主进食，手术后第2天可恢复普食，补充适量的蔬菜、水果，以便满足机体对于维生素能量的需求。针对高血压者，建议多食用胡萝卜和香菇。糖尿病者，则应结合患者的病情变化、饮食习惯，合理搭配饮食，从而满足患者机体对热量、营养的需求。手术后第2天，鼓励患者下床活动，进行深呼吸训练，加强踝关节主动伸屈和旋转运动、肱四头肌收缩运动；手术后第3天，可实行仰卧直腿抬高训练；手术后7 d，对患者双膝关节屈伸、拄拐站立、行走等进行指导。

血液高凝护理，血栓形成的原因和高血压、高脂血症，以及糖尿病等因素，均有直接的联系。因此，应及时和患者、患者家属沟通，定时做好各项生命体征监测工作，然后结合患者的实际状况，调整用药的方案。并发血栓史者、心血管疾病者，可预防性使用低分子肝素钙皮下注射，5 000 U/次，1次/d，给药时间为3 d。然后，加强对患者血液中的D-二聚体变化加以观察，因为D-二聚体属于凝血酶、因子XII作用交联纤维蛋白、纤溶酶降解终末产物，所以可将其作为评判血栓形成的重要指标。如果术后患者D-二聚体为1～2.5 mg/L的范围，应以皮下注射方式，给予低分子肝素钙，5 000 U/次，2 次/d，用药时间为 D-二聚体＜1.5 mg/L，可将药物剂量维持不变，服药频率调整为1次d。抗凝治疗期间，需对患者肝功能、肾功能、凝血功能等实行监测。

出院指导，出院后随访4周，利用电话/短信方式和患者保持联系，主要对患者术后恢复情况予以了解，并提供针对性指导。此外，需叮嘱患者定期入院复查。

1.3 观察项目

对比甲组患者、乙组患者护理满意度、下肢深静脉血栓发生率。

利用医院自制的护理满意度调查问卷，在患者入院后发放于患者/患者家属，出院前全部收回，主要对患者对于护理人员工作情况进行评判。其中，十分满意、满意相加的和×100%，即可计算出患者的护理满意度，便于明确护理人员工作中的不足，不断完善护理工作。

1.4 统计方法

该文临床涉及的临床数据，均输入SPSS 25.0统计学业软件中。计数资料、两组护理满意度、下肢深静脉血栓发生率的对比，均以[n（%）]表示，予以χ2检验，处理计量资料以（±s）表示，予以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲组和乙组护理满意度情况的比较

甲组护理满意度明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 甲组和乙组护理满意度情况的比较

2.2 甲组和乙组下肢深静脉血栓发生率情况的比较

甲组下肢深静脉血栓发生率显著低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。

表2 甲组和乙组下肢深静脉血栓发生率情况的比较[n（%）]

3 讨论

开胸手术后容易发生下肢深静脉血栓，而产生的原因和较多因素有关，如制动、长时间卧床所致活动受限、静脉回流障碍、血流淤滞、肺栓塞等。因此，需及早实施护理干预，以便预防下肢深静脉血栓形成。该次研究，实施了常规护理措施，可为患者讲解疾病和治疗方法相关知识，但是不能为患者提供全面、系统的护理服务，所以无法达到最理想的护理效果，获得患者的满意[2]。因此，该文实行了集束化护理措施，该护理模式为在循证医学基础上，为患者提供的护理服务。主要通过构建集束化护理小组、健康教育、手术后护理、血液高凝护理、出院指导等，开展集束化护理工作，能够将护理服务贯穿于各个环节工作中，尽可能满足患者的实际需求，因此可获得较好的临床效果[3]。预防下肢深静脉血栓形成的对策：（1）选择适合的抗凝类药物处理，最常用的药物为肝素，合理使用肝素可加速凝血酶失活速度，对血小板黏附聚集进行抑制，对血管内皮细胞释放抗凝物质、纤溶物质构成刺激，可达到比较理想的抗凝效果[4-6]。同时，可使用其他抗凝血药物、抗血小板药物，如阿司匹林、双嘧达莫，以及法华令等治疗。（2）合理使用长筒弹性袜，能发挥出机械原理的作用，避免发生下肢静脉扩张的情况，同时可对血液瘀滞，构成一定的抑制，促进静脉血流、血液循环，加强对血管壁的保护，进而利于做好预防下肢深静脉血栓的工作[7]。（3）借助抗栓压力泵泵动过气流的作用，完成和管的连接，在达到肢体治疗位置气囊时，气囊会随着压力升高，实现肢体挤压、按摩，以及刺激等效果。这时，开胸手术患者深部肌肉、血管、淋巴管受到刺激，在加压的过程中，受压位置静脉血管为排空的状态，利于促进血液回流，并保持静脉血流为充盈的状态，加速血液流动[8]。该次研究结果显示，甲组和乙组患者在护理满意度、下肢深静脉血栓发生率方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出，集束化护理的实施，利于有效预防术后患者发生下肢深静脉血栓，提高患者的护理满意度。

综上所述，为预防开胸手术后患者发生下肢深静脉血栓，可为患者提供集束化护理服务，以便尽可能满足患者的临床需求，结合患者的具体情况制定护理方案，加速患者康复的进程，有在临床方面广泛应用、推广的价值。