黄芪通脉汤治疗下肢血栓闭塞性脉管炎的临床效果及安全性评价

2019-08-13陈荣初

反射疗法与康复医学 2019年14期

陈荣初

（重庆市巫溪县凤凰中心卫生院，重庆 405802）

在临床当中血栓闭塞性脉管炎属于慢性血管病变，主要发生于下肢周围血管，累及范围包括下肢远端小动静脉和中动静脉，特别是足部最常见[1]；肢端静脉（动脉）出现慢性炎症反应，并诱发血管闭塞的情况下，患者可能会有明显痛感，且跛行，严重的还会导致下肢溃疡或肢体坏死症状，对患者生活质量造成不良影响[2]。该病在中医范畴隶属于“脉痹”“脱疽”等，病情迁延不愈，治疗困难，在血管性病变当中是非常棘手的一种[3]。该文2017年2月—2019年3月期间将针对该病的中西医结合疗法展开讨论，分析黄芪通脉汤的临床价值，旨在为临床血管病变的治疗工作提供理论参考。具体可总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机该院接诊的发生于下肢的血栓闭塞性脉管炎患者中择取120例，均已经经过确诊，临床症状包括畏寒、肢体麻木、有疼痛感等，部分患者存在行动受阻、皮肤苍白、有游走性浅静脉炎等症状，检查可发现患肢的足背动脉反射基本消失等。将120例患者依照抽签方式分成实验组和参照组两组（n=60），实验组中包括男性34例以及女性26例，年龄均在20～65岁之间，年龄平均数是（33.12±3.54）岁；参照组中包括男性35例以及女性25例，年龄均在21～66岁之间，年龄平均数是（34.09±3.63）岁。两组患者的一般资料均差异无统计学意义（P＞0.05），且研究在患者和患者家属知情同意的基础上进行，满足伦理学标准，可以进行。

排除标准：患者存在糖尿病足、动脉硬化等病症；患者有重大器质性病变；患者有动脉栓塞现象；患者正处于妊娠期或哺乳期；患者患有出血性疾病或存在凝血机能障碍；患者没有严重精神疾病，自主意识清晰。

1.2 方法

对参照组患者行以常规降纤酶干预，取10U降纤酶，和250 mL 0.9%氯化钠溶液充分混合，静脉滴注给药，每天进行一次，需要注意的是在滴注之前需要进行皮试，避免过敏等不良反应；对实验组则联用黄芪通脉汤进行辅助干预（药方如下：50 g黄芪、20 g丹参、15 g川芎、12 g当归、12 g白芍、8 g桂枝、5 g细辛、10 g水蛭、15 g熟地黄、15 g怀牛膝、12 g山茱萸、4 g甘草、5颗大枣），药材混合，取600 mL清水，进行40 min文火煎煮，取药汁约450 mL，每天用药一剂，分3次服用即可，需要注意的是，在用药期间需要避免辛辣刺激和海鲜食物。

1.3 临床观察指标

观察并讨论两组患者的治疗效果（疗效判定：患者症状全部消失，且创面愈合，血液循环情况有较为明显的改善，患者可以独立正常行走，认定痊愈；患者症状有明显缓解，且创面基本愈合，独立行走500 m以内没有痛感，认定缓解；不能满足上述标准，甚至有恶化的趋势，认定无效。整体有效率为痊愈率和缓解率的总和）、安全性（发生不良反应的概率，主要包括胃溃疡、皮肤瘙痒、肝肾功能损伤等情况）、中医证候积分[4]（使用半定量积分法进行观察即可）。

1.4 统计方法

依照该次研究的数据类型，择取SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，针对涉及概率的计数资料，使用[n(%)]进行表示，并取χ2值进行检验；针对涉及变量的计量资料，使用（±s）进行表示，并行t进行检验。该文当中出现P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过不同的治疗干预方案，实验组患者治疗效果明显好于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；在发生并发症的概率上，实验组明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，观察两组患者的中医证候积分，实验组治疗后明显优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据参照表 1、表 2。

表1 两组患者的治疗效果和不良反应对照观察[n(%)]

表2 两组患者的中医证候评分[（±s），分]

组名治疗之前治疗之后实验组（n=60）参照组（n=60）t值P值18.35±2.57 18.26±2.61 0.190 0.849 8.51±0.57 11.08±1.35 13.585 0.000

3 讨论

参照该次研究的结果，实验组患者治疗效果明显好于参照组患者，且出现并发症的概率以及中医证候积分均优于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一研究成果说明，临床中，针对下肢患有血栓闭塞性脉管炎的患者，在常规治疗基础上联用黄芪通脉汤，能够起到良好的治疗效果，而且相对来说安全性也比较理想。该成果也在张建民[5]等人的著作当中得以证实，说明较为可靠。

临床中血栓闭塞性脉管炎最主要的特征包括节段性、慢性、周期性、反复性等，病情比较复杂，而且迁延不愈，患者的致残隐患也比较高，在中医范畴隶属“脉痹”“恶脉”等。该病的病因主要是寒湿之气入侵造成，脏腑失调、脉络不通、气血不和[6]。

在《黄帝内经》等中医学著作当中，针对血管方面的疾病有诸多论述，特别是血栓闭塞性脉管炎，普遍认为病因“本”是肾脏，“标”则是气血静脉。肾虚造成精髓空乏，进而筋骨不正，令寒邪湿气进入体内；同时四肢气血瘀滞，导致经络不通，痛症诱发。假如不能对血瘀进行及时化散，伤及筋骨，最终导致溃疡，恶性循环。所以，对于血栓闭塞性脉管炎，不能将其和常规外科疾病相对而语，必须要考虑到患者的全身症候，遵守“寓通在补”经验，同时结合“温阳养肾”等原则。相对的，在现代医学当中，将血栓闭塞性脉管炎认为是因血管痉挛反应造成的闭塞，进而诱发缺氧和坏死病变[7]。总体考虑后，可采取中西医结合的治疗方案，在常规降纤酶干预基础之上联用黄芪通脉汤，效果较为明显，这在该文结果中得以验证。

从中医视角来谈，该次药方中主要强调黄芪，起到益气效果，同时辅当归、细辛、白芍以及桂枝等，主要起到补血散寒的效果，温润经脉；川芎、丹参以及水蛭等联用，则起到活血通气、消肿散瘀的作用；山茱萸以及熟地黄等起到益肾补髓的作用；大枣和甘草调补脾脏，健旺气血，补充精髓。从现代医学视角来谈，药方中起到主要作用的黄芪具备较强的调节免疫的效果，可以在较大程度上提升机体的耐缺氧作用，有效强化人体内皮细胞的抗损能力，有效控制血小板的大量聚集[8]；在丹参当中则含有大量丹参酮，控制血小板的大量聚集的同时还能够适当降低其粘附性，有助于提升血液流动速度，扩张血管；在水蛭当中，含有大量水蛭素，可以抑制人体凝血反应和凝血酶形成，分解多余的纤维蛋白原，有效溶解机体中的血栓，有学者认为，其抗凝和抗栓的效果甚至要超过常用的肝素；在川芎中的生物碱和水提取物等，可以提升机体动脉血流量，且改善人体内部血液循环作用；在桂枝当中，含有大量的桂枝醛，这种成分能够对机体起到镇痛和镇静的作用。黄芪通脉汤中诸药联用，对患有血栓闭塞性脉管炎的患者有积极作用，能够改善其血管闭塞的症状，且有效溶解并清除血管当中剩余的血栓因子，有效避免血小板大量聚集，确保血液流动的畅通性，提升血管修复的效果和效率，起到化瘀通络、散结活血的作用，且在临床当中，比起单一使用降纤酶干预，并未发现明显并发症，安全稳定。但是就整体情况来看，该文择取的病例在广泛性上依然存在一定的缺陷，一些特殊情况没有纳入研究，还需要更多的临床医师以及专业学者投入研究，有助于提升其临床应用的合理性。