女性失眠症患者心理健康状况及相关因素分析

李 玲，曾秀珍，周丽娜，王厚亮，韩洪瀛*

(1.中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000；2.中山大学附属第三医院，广东 广州 510630；3.广州君悦心理咨询有限公司，广东 广州 510630

睡眠是机体最基本的生理需求，人的一生中约有1/3的时间在睡眠中度过。失眠症是一种长期持续的睡眠质量令人不满意的状况，常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。睡眠障碍不仅使工作效率降低，还会严重影响身心健康。研究显示，睡眠质量与焦虑抑郁情绪密切相关：焦虑抑郁情绪易导致失眠，反之失眠也更易引起机体出现焦虑抑郁情绪[1]。国内外研究均显示，越来越多的人被睡眠问题困扰[2-3]，全球约有24%的人被失眠问题困扰。一项Meta分析显示，我国60岁以上老年人群的失眠发生率为47.2%，成年人群的失眠发生率高达38.2%，其中女性失眠问题比男性更加突出[4-6]。目前国内较少有针对女性失眠症患者心理健康状况的相关研究，本研究通过探讨女性失眠症患者心理健康状况及其影响因素，为提高其心理健康水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

以2012年1月-6月就诊于中山大学附属第三医院的女性失眠症患者为研究对象。纳入标准：①符合《国际疾病分类(第10版)》(International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10)失眠症诊断标准；②年龄22～59岁，女性；③可配合完成量表评定。排除标准：①孕期或哺乳期妇女；②合并严重心肝肾等躯体疾病者；③有精神疾病史者；④近半年内服用过激素或免疫抑制剂者；⑤近半年内有酗酒或吸烟史者。符合纳入标准且不符合排除标准共42例。研究对象均签署知情同意书，本研究获中山大学附属第三医院伦理委员会审核批准。

1.2 研究工具

采用自制一般情况调查表收集患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、职业等资料。

采用症状自评量表(Symptom checklist 90，SCL-90)[7]评定受试者最近1周的心理健康状况。SCL-90共90个条目，包括10个因子：躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。各条目采用1～5分5级评分。总评分范围90～450分，评分越高，心理健康状况越差[8]。因本研究纳入的SCL-90常模数据无“其他”因子评分，故本研究未将该因子纳入分析。

匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[9]由刘贤臣等译，用于评定受试者最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分。PSQI包含7个因子：睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍。各条目采用0～3分4级评分，各条目评分之和为PSQI总评分，总评分范围为0～21分，评分越高，睡眠质量越差，PSQI总评分>7分认为存在睡眠问题。

焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[7]由Zung于1971年编制，用于评定受试者最近1周的实际感觉。SAS共20个条目，采用1～4分4级评分法，分别有5个正向条目和10个反向条目。各条目得分相加后得总粗分，总粗分乘以1.25后的整数部分即为SAS总评分。SAS总评分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[7]由Zung于1965年编制，用于评定受试者最近1周的实际感觉。SDS共20个条目，采用1～4分4级评分法，分别有5个正向条目和10个反向条目。各条目得分相加后得总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分即为SDS总评分。SDS总评分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

艾森克人格问卷(Eysenck Personality Questionnaire，EPQ)[10]由龚耀先修订，用于评定个性特征。EPQ共88个条目，均为是非题，包括4个分量表：精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)、掩饰性(L)。计算各分量表粗分后，根据常模换算出标准分T分，其中43.3～56.7分为中间型，38.5～43.3分或56.7～61.5分为倾向型，38.5分以下或61.5分以上为典型型。

1.3 评定方法

研究者向患者解释调查问卷的意义，统一指导语，要求其按照每一问卷的要求如实作答。统一安排至门诊量表测评办公室，环境安静舒适不受外界干扰，问卷填写完成后当场回收。评定耗时约90 min。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 一般资料

42例患者中，已婚33例，未婚9例；年龄22～59岁，平均(39.43±11.57)岁；受教育年限6～16年，平均(12.43±3.31)年，职业：个体户、职员、退休者、农民、护士、学生、公务员各3例(各7.1%)，家庭主妇10例(23.8%)，技术人员11例(26.2%)。

2.2 SCL-90评分

除人际关系敏感因子外，女性失眠症患者SCL-90总评分及8个因子评分均高于常模，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。见表1。

表1 女性失眠症患者SCL-90评分与常模比较分)

注：SCL-90，症状自评量表

2.3 SAS、SDS评分

42例患者中，SAS评分≥50分24例(57.1%)；SDS评分≥53分18例(42.9%)。42例患者SAS、SDS评分均高于常模，差异均有统计学意义(P均<0.01)。见表2。

表2 女性失眠症患者SAS、SDS评分与常模比较分)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表；SAS常模n=100，SDS常模n=13400

2.4 PSQI评分

42例患者PSQI总评分为12～19分，平均(14.57±2.01)分。患者组PSQI总评分及各因子评分均高于常模(P均<0.01)。见表3。

2.5 相关分析

2.5.1 SCL-90与PSQI评分相关分析

PSQI的睡眠质量因子与SCL-90总评分及9个因子评分均呈正相关(P均<0.01)；PSQI入睡时间因子与SCL-90精神病性因子评分呈正相关，PSQI睡眠时间因子与SCL-90躯体化、恐怖因子评分呈正相关，PSQI日间功能因子与SCL-90躯体化因子评分呈正相关，PSQI总评分与SCL-90强迫因子评分呈正相关(P<0.05或0.01)。见表4。

表3 女性失眠症患者PSQI评分与常模比较分)

注：PSQI，匹兹堡睡眠质量指数量表

表4 女性失眠症患者SCL-90与PSQI评分相关分析(r)

注：SCL-90，症状自评量表；PSQI，匹兹堡睡眠质量指数量表；aP<0.01，bP<0.05

2.5.2 SCL-90与EPQ评分相关分析

EPQ精神质因子与SCL-90总评分及8个因子(恐怖因子除外)评分均呈正相关(P<0.05或0.01)；EPQ神经质因子与SCL-90总评分及9个因子评分均呈正相关(P均<0.01)；EPQ内外向因子与SCL-90躯体化、强迫因子评分呈负相关，EPQ掩饰性因子评分与SCL-90强迫、人际关系、焦虑及精神病性因子评分均呈负相关(P<0.05或0.01)。见表5。

表5 女性失眠症患者SCL-90与EPQ评分相关分析(r)

注：SCL-90，症状自评量表；EPQ，艾森克人格问卷；aP<0.01，bP<0.05

3 讨 论

本研究中，除人际关系敏感因子外，42例女性失眠症患者SCL-90总评分及8个因子评分、SAS、SDS评分均高于常模，差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。女性失眠患者焦虑症状检出率为57.1%、抑郁症状检出率为42.9%，提示女性失眠症患者可能存在多种不良情绪，心理健康水平较差。刘媛媛等[11]研究显示，除偏执因子外，失眠症患者SCL-90的其他因子评分均高于国内常模。郭蓉娟等[12]研究亦表明，失眠症患者SCL-90总评分及躯体化、抑郁、焦虑因子均高于正常对照组。陈美玲等[13-14]研究中，睡眠障碍患者的焦虑和抑郁症状发生率较高。

本研究中，患者组PSQI总评分及各因子评分均高于常模(P均<0.01)，提示女性失眠症患者的主观睡眠质量较差，且表现在多个方面，如睡眠潜伏期较长、睡眠持续性差、睡眠效率低、睡眠结构紊乱、睡眠药物使用频率高和日间功能紊乱。PSQI的睡眠质量因子评分与SCL-90总评分及9个因子评分均呈正相关；EPQ的精神质评分与SCL-90总评分及8个因子评分(除恐怖因子外)均呈正相关，神经质评分与SCL-90总评分及9个因子评分均呈正相关。提示对于女性失眠症患者，其睡眠质量越差，心理健康状况就越差；且个性中的精神质、神经质特征与心理健康具有一定程度的同向性，即具有精神质和神经质倾向个体的心理健康状况较差。EPQ的内外向评分与躯体化、强迫因子评分呈负相关，提示对于女性失眠症患者，内外向个性特征对心理健康状况具有一定程度的反向作用。个体外向特征越突出，则更容易融入生活、工作、活动中，有利于转移对自身的过分关注，从而有助于进行自我调节，提高心理健康水平。EPQ的掩饰性因子评分与强迫、人际关系敏感、焦虑及精神病性因子评分均呈负相关，提示对于女性失眠症患者，掩饰性(或社会成熟度)对心理健康状况也具有一定程度的反向作用，即社会成熟度较高的个体，其社会适应能力越强，更易融入社会，减少不良心理应激，从而有利于个体心理健康[15-17]。

综上所述，女性失眠症患者的心理健康状况较差且常伴有焦虑、抑郁症状，其心理健康状况与睡眠质量及个性特征相关。但本研究样本量较小，且患者均来自同一医院，今后研究建议扩大样本量并进行多中心研究，以进一步验证本研究结论。