盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响

2019-08-12谭云欢崔璐林晓丽洪丹丹

中国卫生标准管理 2019年13期

谭云欢崔璐林晓丽洪丹丹

随着社会生活水平的不断提升，人们对医疗技术水平的需求不断提升，为保证母婴的安全，提升自然分娩率，减少产妇产后出血的可能性，提升医疗质量，就必须于孕晚期加强对孕妇盆底肌的训练，而一旦女性出现盆底功能障碍，盆底的正常支撑结构会出现变化，而妊娠是导致盆底功能障碍的主要因素，为保证孕妇的盆底肌功能正常，必须加强孕妇定期的检查，并及时对产妇进行盆底肌功能训练[1]。已通过盆底肌训练，对产妇进行双膝并拢训练、腰部训练、臀部训练、腿部训练，不断提升产妇的盆底肌力，所以本实验研究就2017年1月—2018年12月的98例规律产检的患者于孕晚期盆底肌锻炼对分娩方式及产后盆底功能的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 患者资料

将2017年1月—2018年12月的规律产检的患者98例作为研究对象。应用随机数字表的方式，将其平均分为试验组与对照组。试验组中，患者年龄为20～36岁，平均为（27.56±2.13）岁，其中包含初产妇32例，经产妇17例，孕周均在36～41周，平均孕周为（39.23±1.23）周；对照组中，患者年龄为21～37岁，平均为（28.03±2.41）岁，其中包含初产妇33例，经产妇16例，孕周均在35～42周，平均孕周为（39.78±1.47）周。两组孕妇中，均不包含严重的肝脏、肾脏、心脏器质性病变的患者，不包含意识障碍的患者，不包含患有精神疾病的患者，不包含不配合检查的患者，不包含长期应用减肥药或者自身缺少雌激素的孕妇[2-4]，且两组孕妇均签署知情协议。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组产妇主要进行体检，在产妇入院后，对患者的疾病史情况进行了解，并对产妇进行常规检查，对孕妇外阴情况进行观察，若是孕妇外阴存在红肿或者硬结现象，应进一步进行病症检查，对患者会阴的弹性和盆腔器是否存在脱落、下垂等情况进行检查[5]，对患者是否存在尿失禁的情况进行观察，叮嘱孕妇定期进行检查。试验组在进行产检的过程中，护理人员需要与孕妇进行沟通交流，在孕妇知情的情况下，由专业的盆底康复师负责在产妇妊娠的30周对孕妇进行盆底健康教育，并联合进行分娩教育[6]，以方便孕妇能够对妊娠方式和分娩方式进行把控，使孕妇能够对产程对盆底功能的损伤情况进行了解，告知患者进行盆底肌锻炼的重要性，并教授患者正确盆底肌训练的方式。在进行盆底肌训练的过程中，需要按照下面七个步骤进行，第一步，推磨式训练，对孕妇的腹部进行按摩，提高肌肉硬度，令孕妇坐在垫子上，并伸直双腿，将两只手放在胸前，伸直双臂，在吸气过程中双臂需要向左、右和后方移动，在呼气的过程中，需要向前移动，在此过程中，孕妇需要尽可能与地面保持平行，在吸气还原之后放松孕妇的肢体[7]。第二步，向阳式锻炼，为提高孕妇盆底肌肉群，增加孕妇产道的弹性，需要令孕妇并拢两膝，于患者双脚之间盘坐，双手合十，置于患者胸前位置，在吸气过程中提升患者的双臀，呼吸过程中恢复正常状态[8]。第三步，环腰旋转式训练，为增强患者的腹部弹性，令患者弯曲双膝，盘坐于软垫位置上，抬起双手，使其与地面平行，吸气过程中向右旋转肢体并恢复，呼吸过程中向左旋转肢体并还原，并放松肢体，伸直自身的双腿。第四步，风吹式训练，提升腰部活性，令患者站立于坐垫之上，将双手交叉放置于患者胸前，逐渐伸直双臂，并将掌心向上翻转，使身体向右转并恢复，完成后向左转并恢复。第五步，猫伸展式训练，增加脊柱活性[9]。令患者的双膝并拢，采用跪立姿势立于坐垫上，吸气过程中抬头并挺胸，提起臀部，呼气时低头并抬起脊柱，将双手放置于机体两侧并逐渐并拢小腿。第六步，抱腿压腹式训练，以增强大腿后部肌肉弹性，取患者的仰卧位，弯曲患者的右膝，将手臂环抱小腿部分，压低膝盖，并逐渐将头部向左膝盖与右膝盖偏转。第七步，球式训练，以提升产道的柔韧性，提升盆底肌肉的弹性，令患者挺胸收腹，呼气过程中缓慢的坐立于分娩球之上，逐渐吸气收缩肛部站起，并放松身体[10]。

1.3 观察指标

对两组患者的盆底肌力进行分级，采用会阴肌力试法进行测试，待患者机体放松后，逐渐于患者阴道内放入右手的食指和中指，两手指分开下压患者的阴道肌肉，叮嘱孕妇以最大和最快的力度及速度收缩并放松阴道，在6 s的时间内对患者的完成情况进行测试，若是0级，则证明手指感觉不到产妇肌肉的收缩动作，1级能够感觉到轻微的收缩动作，且动作并不持续，2级则证明能够感觉到患者肌肉收缩的时间持续2秒左右，且收缩能够连续2次，3级则证明患者的肌肉收缩过程能够令患者的手指逐渐向上不移动，并且收缩的时间能够长达3秒，患者能够收缩3次，4级则证明孕妇肌肉能够有效收缩，对手指的压力抵抗较为明显，收缩时间能够长达4秒左右，且孕妇能够收缩4次，5级则证明患者肌肉收缩效果明显，对手指压力的抵抗明显，收缩时间长达5秒，收缩次数在5次以上[11]。

对两组产妇分娩方式情况进行观察记录，主要包括自然分娩和剖宫产。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 盆底肌力

经研究，试验组孕妇的盆底肌优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

2.2 自然分娩率

经研究，试验组患者的自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

3 讨论

盆底肌指的是封闭盆骨底的肌肉群，肌肉群的构成类似吊网状，网内包括尿道、膀胱、子宫、直肠、阴道等器官，以此保证患者各个器官位置的正常，维持各个器官的正常功能，但是一旦患者的盆底功能下降，导致该网状的正常功能丧失，不能维持患者机体内的各个器官的正常位置，从而对孕妇的正常心理健康产生严重影响，导致产妇出现大小便失禁或者各个盆底器官脱落下垂等情况的出现。采用盆底肌锻炼方式，通过对产妇进行双膝并拢训练、腰部训练、臀部训练、腿部训练等方式进行盆底肌锻炼，能够对患者提升孕妇臀部肌肉的弹性，强化骨盆底肌肉群，提高腹部弹性和腰部灵活度，能够提升脊柱弹性，提升大腿后部肌肉的弹力，增强软产道的柔韧程度，保证盆底肌的正常功能[12]，应用效果显著。

据刘小平等[13]人研究表明，对产妇进行产后盆底肌锻炼，阴道顺产人数为41例，剖宫产人数为15例，自然分娩率显著高于对照组，与本实验研究结果相似。本研究表明，试验组的盆底肌力包括2级及以下的12.24%患者，3级的20.41%的患者，和4级的67.35%的患者概率优于对照组，试验组的自然分娩率（79.59%）高于对照组（61.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05），可见，采用孕晚期盆底肌锻炼有利于提升孕妇的盆底肌力，其主要由于盆底肌训练能够锻炼患者的盆底肌肉，提升患者引道的收缩能力，从而提高产妇自然分娩率。