某医院围手术期应用质子泵抑制剂合理性评价

杨亚蕾 董平

质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡的一类药物，该类药物通过阻断胃酸分泌的最后通道，阻滞H+与K+的交换， 从而抑制胃酸分泌， 具有特异性高、抑酸作用强的特征[1-2]。随着社会经济的快速发展，越来越多的患者需要接受手术治疗，在手术治疗过程中，经常使用质子泵抑制剂防止患者出现应激性溃疡[3]。与此同时，质子泵抑制剂的不合理使用现象也越来越严重，用药风险发生率不断上升。有研究发现，临床上对于质子泵抑制剂的不合理使用主要表现在无用药指征、超剂量、疗程过长应用等[4-5]。为了对某医院围手术期质子泵抑制剂使用情况及使用合理性进行分析和评价，选取该院2015年1月—2018年12月接收的手术患者150例，所有患者围手术期均使用过质子泵抑制剂，对所有患者的资料、用药情况、治疗过程、治疗结果等进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取某医院2015年1月—2018年12月接收的手术患者150例作为研究对象。其中，男79例，女71例，年龄18～78岁，平均年龄为（42.8±2.6）岁，所有患者均于围手术期使用过质子泵抑制剂，自愿同意接受本次研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

对所有患者的手术情况和质子泵抑制剂使用情况进行回顾性分析，对患者的基本资料、质子泵抑制剂使用种类、给药时间、使用剂量、使用疗程等进行统计分析。

1.3 质子泵抑制剂合理性用药标准

质子泵抑制剂预防性用药指征：具有下列症状之一的患者均符合质子泵抑制剂围手术期预防性用药指征：（1）严重创伤、多发伤；（2）脓毒症患者；（3）存在凝血障碍的患者；（4）休克或者持续低血压；（5）接受机械通气超过48小时；（6）急性肝、肾功能衰竭；（7）有消化道溃疡或许和出血病病史的患者；（8）存在严重性心理应激的患者；（9）严重烧伤患者； （10）心脑血管意外患者。如果患者存在大量使用糖皮质激素、ICU住院时间超过1周、合并使用非甾体类抗炎药或者粪便隐血持续时间超过3天也符合质子泵抑制剂合理性用药指征[6]。

质子泵抑制剂合理用药时机：择期手术并且合并应激性溃疡高危因素的患者，应当在手术之前的1周采用口服质子泵抑制剂，对于存在严重创伤等应激性溃疡高危因素的患者，要在危险性因素出现之后及时静脉滴注质子泵抑制剂[7-9]。

质子泵抑制剂预防性用药的用法用量：如果患者仅有一种高危因素，可以让患者每天口服用药1次，单次剂量：奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，H20083763，规格20 mg）20～40 mg；注射用泮托拉唑（湖南一格制药有限公司，H20066101，规格40 mg）40 mg，注射用兰索拉唑钠（江苏奥赛康药业有限公司，H20080336，规格30 mg）30 mg；注射用奥美拉唑（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂，H20010183，规格40 mg）20～40 mg；雷贝拉唑冲溶胶囊（珠海润都制药股份有限公司，H20110076，规格20 mg）10～20 mg。如果患者不能口服则进行静脉滴注，用药剂量和用药频次与口服用药相同。

质子泵抑制剂合理用药疗程：质子泵抑制剂的使用至患者出血风险降低、临床症状好转、手术后能够耐受肠内营养转入普通病房为止。存在高酸分泌情况的患者，至患者能够经口进食，满足营养需求后停止用药[10]。

表1 质子泵抑制剂使用种类和用药情况分析（n=150）

表2 质子泵抑制剂使用目的和用药情况分析（n=150）

表3 质子泵抑制剂不合理用药情况分析

1.4 统计学方法

数据采用Microsoft office Excel 2013软件的排序和筛选、统计函数等进行统计分析处理。

2 结果

某医院2015年1月—2018年12月质子泵抑制剂使用共涉及5个品种，根据用药数量排序依次为注射用泮托拉唑钠、注射用奥美拉唑钠、雷贝拉唑钠冲溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、注射用兰索拉唑钠。见表1。

在本次研究中，质子泵抑制剂以治疗为用药目的的患者有9例，治疗性用药比为6.00%，治疗疾病包括慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等，主要用于改善患者的反酸、腹痛等临床症状。以预防性用药为目的的患者有141例，预防性用药比为94.00%，主要用于应激性溃疡的预防、放、化疗所致的消化道不适症状等。由此可见，某医院质子泵抑制剂的使用主要为预防性用药。见表2。

对预防性用药的141例患者进行用药合理性评价发现，合理用药患者17例（12.06%），不合理用药患者124例（87.94%）。在不合理用药患者中，51.61%（64/124）患者为无指征用药，10.48%（13/124）患者为用法用量不当，16.94%（21/124）患者用药疗程过长，20.97%（26/124）患者用药时机不当。见表3。

3 讨论

某医院2015年1月—2018年12月围手术期质子泵抑制剂使用合理率比较低，甚至还存在着过度使用的情况，在抽取的150例围手术期使用质子泵抑制剂的患者中，质子泵抑制剂预防性用药比为94.00%，其中合理性用要比仅为12.06%。不合理用药情况主要包括无指征用药、用法用量不当、用药疗程过长、用药时机不当等。在对需要接受手术治疗的患者进行手术时，预防应激性溃疡的出现是对患者进行救治的重要环节，应激性溃疡的预防对于改善患者的治疗预后有重要价值[11]。临床上，对于围手术期患者进行以急性溃疡预防的药物有质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保护药以及H2受体拮抗剂等，其中以质子泵抑制剂最为常用，对于应激性溃疡的预防作用也更加有效[12]。但是对于接受一般性手术的患者，在术后不需要禁食，不存在术后应激性溃疡的高危因素，因此不需要预防性使用质子泵抑制剂。在本次研究中，64例患者存在无指征用药的情况。

应激性溃疡的预防关键在于提升患者胃内的pH值，任意一种质子泵抑制剂用药后能够在10～14小时内维持胃内pH值＞4，所以质子泵抑制剂预防性用药时，24小时用药1次即可，对于存在严重创伤或者有2种以上危险因素的危重症患者来说，12小时给药1次较为合适。但是在本次研究中，质子泵抑制剂用法用量不合理现象较为严重，10.48%的患者存在着用法用量不合理的情况，主要表现为单次使用剂量过大，与推荐使用的剂量不相符，对于不具备2个以上高危因素的患者或者严重创伤患者，仍然12小时给药1次。

质子泵抑制剂使用疗程过长也是一种普遍存在的质子泵抑制剂不合理使用现象，一般来说，在患者病情稳定，能够接受肠道营养或者临床症状明显好转作为停止使用质子泵抑制剂的指征，并且患者长期使用质子泵抑制剂还可能引起一系列的不良反应如停药后酸反跳、低镁血症或者加重患者的骨折危险等。

质子泵抑制剂的预防性用药一般为术前让患者口服质子泵抑制剂，提升患者胃内的pH值，为患者胃内止血创造必要的条件。但是从本次研究结果来看，某医院围手术期质子泵抑制剂给药方式多为静脉滴注，并且大部分为术后用药，术前预防性用药比例较小，还包括部分肝胆系统疾病患者或者腹痛待查患者的经验性用药等，说明该医院围手术期质子泵抑制剂使用时机存在着一定的问题，需要根据实际情况进行合理调整。

综上所述，某医院2015年1月—2018年12月围手术期质子泵抑制剂预防性使用率较高，但是使用合理性偏低，甚至还存在一定的质子泵抑制剂滥用情况，需要医院加强对围手术期质子泵抑制剂使用的控制，促进医院围手术期质子泵抑制剂使用的合理化和规范化，提升医院的医疗水平。