TURBT联合同步放化疗治疗肌层浸润性膀胱癌

高俊俊 于友洪 韩先章

【中圖分类号】R 737

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-013-01

膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤。我国国家癌症中心2015年统计[1]，膀胱癌位列男性最常见实体瘤第6位，女性位列第17位。2015年中国新增膀胱癌病例 8 万人，男性62万，女性18万，男女比为34：1；2015年膀胱癌死亡人数34万，男性 25万，女性09万。膀胱癌发病率呈上升趋势，死亡率却略有下降，可能与新抗肿瘤药物的研制、新放疗技术的成熟应用、及多学科团队协作的发展等相关[1-2]。

膀胱癌根据是否有肌层浸润，临床分为粘膜表浅性膀胱癌（NMIBC）和肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。不伴有远处转移的肌层浸润性膀胱癌是目前研究热点之一。其标准治疗是根治性膀胱切除术（RC）+盆腔淋巴结清扫术（PLND）。令人遗憾的是，膀胱切除+尿流改道术后或膀胱切除+原位膀胱成形术后，部分患者合并尿路感染、造瘘口糜烂、尿失禁、尿潴留等并发症，明显影响生活质量[3-6]。现有循证医学提出：选择合适的MIBC患者，接受最大化 TURBT 联合同步放化疗的综合治疗，5 年生存率与膀胱根治性切除术类似，但保留了患者的膀胱功能，生存质量得到改善 [7-10]。

TURBT联合同步放化疗的保膀胱功能的综合治疗：选择肌层浸润性膀胱癌（T2-T4aN0）且不伴有转移的患者，尤其是膀胱肿瘤局部单发、肿瘤直径不大的患者，先行最大化 TURBT，序贯诱导同步化放疗，在放疗剂量达 40Gy 时应用膀胱镜等进行疗效评定，若疗效评定为完全消退或接近完全消退，继续巩固同步化放疗（ 追加放疗剂量20-25Gy）；若疗效评定为 T1 或更高分期，立即行根治性膀胱切除术。接受根治剂量同步化放疗患者，接受密切随访，若发现局部非浸润性复发，建议接受TURBT；若发现局部浸润性复发，建议接受挽救性 RC。

保存膀胱功能的综合治疗，5年生存率与膀胱根治术类似，且保存了患者膀胱功能，提高了患者生活质量。循证医学发现，影响综合治疗疗效的因素有：TURBT彻底性，肿瘤T分期，是否接受同步化疗，是否合并癌性肾盂积水等。综合治疗的III级、IV级毒性反应发生率极低，绝大部分患者能耐受治疗副反应。经调查问卷等形式，约80%患者对膀胱功能满意[7-10]。

不伴有远处转移的肌层浸润性膀胱癌的标准治疗为：膀胱根治性切除术+盆腔淋巴结清扫术。保存膀胱功能的综合治疗取得了类似的治疗效果，且保存了大部分患者膀胱功能，在国内需大样本、前瞻、随机、对照研究，进一步证实其治疗疗效。

参考文献

[1]赫捷，陈万青，等.Cancer Statistics in China 2015CA Cancer J Clin 2016Mar-Apr；66（2）：115-32 .

[2]Rebeccal Siegel，et al.Caner Statistics 2017A Cancer JCLIN2017：00：00–00

[3]Stein JP， Skinner DG. Surgical atlas. Radical cystectomy. BJU Int. 2004；94：197–221

[4]Madersbacher S， et al. Radical cystectomy for bladder cancer today-a homogeneous series without neoadjuvant therapy. J. Clin. Oncol. 2003；21：690–696

[5]Lin T， et al. A prospective randomised controlled trial of laparoscopic vs open radical cystectomy for bladder cancer： perioperative and oncologic outcomes with 5-year follow-up T Lin et al. Br J Cancer. 2014；110：842–849

[6]Stein JP， et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer： long-term Results in 1，054 patients. J. Clin. Oncol. 2001；19：666–675

[7]Shipley WU， Kaufman DS，et al： Selective bladder preservation by combined modality protocol treatment： Long-term outcomes of 190 patients with invasive bladder cancer. Urology60： 62-67， 2002 .

[8]Efstathiou et al.Long-Term Outcomes of Selective Bladder Preservation by Combined-Modality Therapy for Invasive Bladder Cancer：The MGH Experienet ce.EUROPEAN UROLOGY 61 （2012） 705–711

[9]Raymond H，et al.Long-Term Outcomes in Patients With Muscle-Invasive Bladder Cancer After Selective Bladder-Preserving Combined-Modality Therapy： A Pooled Analysis of Radiation Therapy Oncology Group Protocols 8802， 8903， 9506， 9706， 9906， and 0233J Clin Oncol32：3801-3809

[10]Nicholas D.，et al.Radiotherapy with or without Chemotherapy in Muscle-Invasive Bladder Cancer.N Engl J Med 2012；366：1477-88

[11]Christopher Premo，et al.Trimodality Therapy in bladder cancer when？who？what？Urol Clin N Am 42 （2015） 169–180 .

[12]Rades D，et al.Concurrent Chemotherapy Improves the Overall Survival of Patients Irradiated for Locally RecurrentBladder Cancer.Anticancer Res. 2017 Mar；37（3）：1485-1488

[13]MitinT，et al.Radical Cystectomy is the best choice for most patients with muscle invasive bladder cancer？Opinion：no.Int Braz J Urol.2017 Mar-Apr；43（2）：188-1910

[14]D. S. Kaufman，et al.Challenges in the treatment of bladder cancer.Annals of Oncology 17（Supplement 5）： v106–v112